丁苯酞注射液在進展性腦卒中患者中的應用效果與安全性評估

徐巖

進展性腦卒中指的是治療后仍繼續加重的腦卒中病變,以同一供血區出現新癥狀或神經功能缺損程度加重為主要表現,持續時間在數天到十數天不等,是腦血管病變中較為嚴重的類型。進展性腦卒中具體發病機制尚未明確,是多種因素在時間和空間上互相作用、互相影響所致,糖尿病、缺血區血流量下降、感染、血管內皮損傷和血小板聚集過程相關,該疾病致死致殘率均較高,對患者生活質量有著嚴重影響。就目前的發展形勢看,臨床工作者尚未探討出根治此病的有效措施,主要是通過增加腦血流量、血壓管理、防治發熱性疾病、治療腦水腫、調整血糖水平等途徑緩解各項癥狀,控制疾病發展進程的。丁苯酞是常用的腦保護劑,可在腦卒中患者不同發展階段對受損神經功能進行保護,在改善卒中患者預后方面發揮重要作用。為此,本院以收治的進展性腦卒中患者為研究對象,探討丁苯酞注射液的臨床應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2018年11月本院收治的96例進展性腦卒中患者作為研究對象,按照患者入院順序分為對照組和觀察組,各48例。對照 組 男 26 例,女 22 例 ；年 齡 42～80 歲,平 均 年 齡(64.32±12.56)歲 ；發病時間 10～60 h,平均發病時間(37.12±13.25)h；合并癥類型：高血壓28例,糖尿病12例,高脂血癥8例。觀察組男24例,女24例；年齡 40～79 歲,平均年齡 (64.16±11.64)歲；病程 12～57 h,平均病程(37.08±11.32)h；合并癥類型：高血壓30例、糖尿病11例、高脂血癥7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者年齡≥40歲；②首次發病；③經CT或磁共振成像(MRI)檢查確定為顱內出血現象；④無丁苯酞注射液禁忌證；⑤患者及家屬知情同意,主動參與。排除標準：①心、腦、肝腎等臟器功能受損,生命體征異常波動者；②合并其他類型腦血管病變者；③現階段行其他治療者；④既往有精神病史者,存在溝通認知障礙者。

1.3 方法 對照組患者采用常規治療,具體用藥：阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業有限公司,國藥準字H20065051,規 格 ：100 mg×30 片 )口 服,100 mg/d ；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408,規格 ：20 mg×7 片 )睡前口服,20 mg/d ；胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司,國藥準字 H22026207,規格 ：2 ml：0.1 g)0.75 g 與 250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混合后靜脈滴注,1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合使用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司,國藥準字H20100041,規格 ：100 ml)靜脈滴注,100 ml/次,2 次 /d。兩組患者均治療2周,期間由專業人員對患者用藥情況進行指導,同時予以降壓、控糖、維持水電解質平衡、清除自由基等基礎治療。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 參照美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scalen,NIHSS)評分對兩組治療效果進行判定［1］。經治療,患者NIHSS評分下降91%～100%為痊愈；患者NIHSS評分下降46%～90%為顯效；患者NIHSS評分下降19%～45%為有效；患者NIHSS評分下降≤18%,或原有疾病進一步發展為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 治療前后NIHSS評分和BI評分 患者神經功能和日常生活活動能力以NIHSS評分和BI評分進行評定。NIHSS評分由意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視組成,得分范圍0～42分,分數越高表示患者神經功能受損越嚴重,具體判定標準：≤1分：正常或近乎正常；2～4分：輕型卒中或小卒中；5～14分：中度卒中 ；15～20分 ：中重度卒中,21～42分 ：重度卒中。BI評分包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、桌椅轉移、平地行走和上下樓梯共10項內容,得分范圍0～100分,判定標準為：得分100分為患者無需依賴,無需他人照護；61～99分為輕度依賴,需要他人少部分照護；41～60分為中度依賴,需要他人大部分照護；0～40分為重度依賴,完全需要他人照護；最終得分越高表示患者生活自理能力越好。

1.4.3 并發癥發生情況 并發癥包括顱內壓上升、出血性轉化、深靜脈血栓形成和卒中后情感障礙。

1.4.4 生活質量 患者生活質量以生活質量綜合評定問 卷 (generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)進行判定,分為物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能4項內容,得分范圍分別為16～80分、20～100分、20～100分和20～100分,生活質量總得分為單項指標得分之和［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 對照組治療痊愈9例(18.75%),顯效 12 例 (25.00%),有效 15 例 (31.25%),無效12例(25.00%),治療總有效率為75.00%；觀察組治療痊愈11例(22.92%),顯效16例(33.33%),有效19例(39.58%),無效2例(4.17%),治療總有效率為95.83%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義 (χ2=8.362,P=0.003＜0.05)。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分和BI評分對比 對照組治療前NIHSS評分為(9.32±1.15)分,BI評分為(57.32±2.27)分,觀察組治療前 NIHSS 評分和 BI評分分別為(9.36±1.18)、(57.36±2.32)分；觀察組治療后 NIHSS評分為 (5.12±0.36)分,BI評分為 (80.32±3.15)分,對照組NIHSS評分和BI評分分別為(6.48±0.54)、(69.27±1.96)分；治療前,兩組 NIHSS 評分和 BI評分對比,差異無統計學意義 (t=0.168、0.085,P=0.433、0.466＞0.05)；治療后,觀察組 NIHSS 評分低于對照組,BI評分高于對照組,差異有統計學意義(t=14.518、20.635,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況對比 對照組發生4例(8.33%)顱 內 壓 上 升,3 例 (6.25%)出 血 性 轉 化,2 例(4.17%)深靜脈血栓形成,2例(4.17%)卒中后情感障礙,并發癥發生率為22.92%；觀察組發生1例(2.08%)顱內壓上升,1例(2.08%)出血性轉化,1例(2.08%)深靜脈血栓形成,未出現卒中后情感障礙,并發癥發生率為6.25%；觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義 (χ2=5.351,P=0.020＜0.05)。

2.4 兩組生活質量評分對比 對照組物質生活得分為 (48.32±2.16)分,軀體功能得分為(48.68±1.64)分,社會功能得分為(48.54±1.28)分,心理功能得分為(47.28±1.36)分,生活質量總得分為 (192.82±3.22)分；觀察組物質生活得分為(55.18±1.72)分,軀體功能得分為(54.72±1.42)分,社會功能得分為(54.92±1.36)分,心理功能得分為(54.20±1.24)分,生活質量總得分為(219.02±2.87)分；觀察組物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能及生活質量總得分均高于對照組,差異有統計學意義(t=17.213、19.290、23.668、26.050、42.083,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

進展性腦卒中是影響腦卒中患者預后工作開展的特殊類型之一,國內發病率約為30%,多為非心源性卒中和腔隙性梗死。進展性腦卒中指的是缺血性腦卒中發生后呈漸進性加重,在一定時間進一步發展,原有神經功能缺損癥狀加重。該疾病發生發展與動脈狹窄、斑塊、腦水腫、血壓下降、高血糖、發熱、感染等因素密切相關,其發病機制尚未形成明確定論,缺血半暗帶不能建立有效的側支循環和代謝不良是該疾病最重要的發病原因,此外卒中復發、腦水腫、梗死后出血轉化、動脈閉塞、癲癇發作和不合理治療措施的應用同樣會增加發病風險。就目前的發展形勢看,改善腦血流被認為是治療進展性腦卒中的有效措施,根據患者病情需要予以溶栓、擴充血容量、靜脈注射白蛋白等措施,重視血壓管理,同時予以抗血小板、抗凝、血糖控制和腦水腫的防治,在此基礎上挽救瀕死神經元,恢復受損神經功能［4］。

丁苯酞注射液是常用的腦血管藥物,通常被用來改善急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損癥狀。該藥物是由人工合成的復合物,可在缺血性腦卒中所致腦損傷不同病理環節中發揮作用,抗腦缺血作用明顯,可明顯縮小腦缺血梗死面積,緩解腦水腫癥狀,促進腦組織缺血區微循環,改善血液灌流,同時具有明顯的抗血小板聚集和抗腦血栓形成作用［5］。不僅如此,該藥物在使用過程中可促進腦血管內皮一氧化氮和前列環素水平的提升,對谷氨酸釋放有明顯的抑制作用,也可促進抗氧化酶活性的發揮,抑制自由基釋放,進而促進患者受損神經功能的恢復。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率、治療后BI評分和生活質量評分高于對照組,NIHSS評分和并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此提示丁苯酞注射液治療進展性腦卒中效果明顯。

綜上所述,予以進展性腦卒中患者丁苯酞注射液治療方案效果好,安全性高,可恢復受損神經,改善生活質量,值得推廣應用。