左氏“立極針法”治療內傷疾病經驗探析

范春華，米建平，余焯燊

(1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405； 2.廣東省中醫院,廣東 廣州 510105)

隨著現代人生活方式的改變，人們的很多不良生活習慣如熬夜、過度勞累、長期空調包圍、嗜食寒涼及肉類、運動不當和抗生素濫用等都在日復一日地耗損著自身陽氣，陽氣不足，則陰寒內盛，臟腑功能低下，百病由生，而致各種各樣內傷雜病。董氏奇穴[1]乃董景昌先生祖傳數十代之針灸學，左長波是董景昌先生嫡傳弟子楊維杰的入室弟子，是董氏奇穴在中國大陸的第一傳人。在浸淫傳統針灸、參悟董氏奇穴的基礎上，旁鑒丹道精華，別開一線法脈，創立“以針演道逐節功夫，廣大甚深微妙法門”。研創系列氣化針法，提倡微針調氣、治神。“立極針法”為左長波教授系列氣化針法之一。該針法法理通明，對治療以“陽虛陰盛”為主要病機的內傷疾病治療效果顯著，些許經驗及體會，在此初步成文以與同道分享。

1 “立極針法”其寓意及穴位組成

左常波老師所創制的立極針法又稱為“立基針法”“溫陽針法”，有樹立根基、溫補陽氣之意。《素問·生氣通天論》篇曰：“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”。現代醫家盧崇漢[2]認為：“坎中之陽，火也；離中之陰，水也。水火互為其根，其實皆在坎中一陽也，為人生立命之根也”，并進一步指出:“人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰”。陽氣為人之根本，對于陽虛陰盛患者，予立極針法以溫扶先天之陽，陽復則陰退，生機重現。立極針法由董氏奇穴中的火串穴、火連穴組成。

1.1 火連穴

火連穴位于第1跖骨內側，距跖骨與跖骨關節后1寸5分處[3]。根據左長波老師在穴位上的考證，火連之“連”字有“斂”之意。臨床上，微絡刺血疏通經絡后，在火連穴扎一針，患者可自覺身體四周熱力減輕，唯有小肚子變暖和，有收斂陽氣回丹田之效。斂，有收、藏之意，故火連穴有將上越、外散之火引導回丹田、命門之功效。從十二經穴位置而言，火連穴位置與脾經之太白穴位置相符，這是一個在正經上的奇穴。太白穴出自《靈樞·九針十二原》記載：“陰中之至陰，脾也，其原出于太白，太白二”。太白穴為脾之原穴，脾為戊土，為陰土，陰經之原穴亦屬土，此穴為土性最強之穴，為補土最強之穴，同時陰土具有包容、內斂之性。針藥相通，筆者認為本穴與炙甘草的藥性相通。明代李時珍《本草綱目》曰:“補中宜炙用，瀉火宜生用”。《本草疏正》云：“甘草之用生、用炙，確有不同，大率除邪氣，治金創，解毒，皆以生用；緩中補虛，止渴，宜炙用”。甘草炙用就是純陽之品，炙甘草其味甘，其色黃，是稟坤土之氣最重最全的一味藥物[4]。張仲景在《傷寒論》中廣泛使用炙甘草，如調胃承氣湯、桂枝湯、半夏瀉心湯和小建中湯等，取其義以補脾胃、顧中土和存正氣等。在四逆湯中更是用大量炙甘草，方中炙甘草除益氣補中、調和藥性作用之外，更兼有緩干姜附子峻烈之性的作用，取土能伏火之意。綜上，炙甘草與火連穴均具有較強的土性，有溫補中土之氣、調和藥性和收斂火之燥性之功效。

1.2 火串穴

火串穴位于手背腕橫紋后3寸，兩筋骨間陷中[2]。火串穴取其名因針刺完之后有熱流串動之感。從十二正經位置而言，火串穴位置與手少陽三焦經之支溝穴位置相符，這也是一個在正經上的奇穴。少陽相火起源于《素問·天元紀大論》篇：“少陽之上，相火主之”“君火以明，相火以位”。清代黃元御《四圣心源·卷二》曰：“三焦之火，隨太陽膀胱之經下行，以溫水藏，出腘中，貫腨腸，而入踝中。君火升于足而降于手，相火升于手而降于足，少陽之火降，水得此火，而后通調，故三焦獨主水道”。明代張景岳《類經·運氣篇》曰：“相火居下，為原泉之溫，以生養萬物，故于人也屬腎，而元陽蓄焉”。可見，手少陽三焦主相火，三焦相火需秘藏于下焦腎臟，水中之火亦為龍雷之火，龍潛海底,雷寄澤中，此火得以秘藏，人體得以生生不息。左長波老師取此穴，為三焦經之火穴，藏相火，為生命之原動力、根基，此陽可散陰寒，溫養臟腑，推動機體的功能活動。筆者認為，本穴有附子、干姜合用之效。《本草匯言》中謂附子：“回陽氣，散陰寒，逐冷痰……附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自息。”。張存悌[5]認為，附子辛熱,能補坎中真陽,真陽為君火之種,補真火即是壯君火也。可見附子為大辛大熱之藥，有補坎中之陽、救逆散寒之功效。《本草求真》謂干姜：“大熱無毒，守而不走。凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則回陽立效”。紀濤等[6]《小議附子無干姜不熱》中統計，《傷寒論》中附子凡36見均與干姜相伍。附子走而不守，干姜守而不走，兩藥相須而用使回陽救逆、溫中安寒的作用大增,同時附子的走竄之性隨干姜內斂,直入內臟,扶其弱陽,而成其回陽救急、力挽狂瀾之功。可見，干姜和附子合用亦有溫坎中之陽、救逆散陰寒之功效，與火串穴均有異曲同工之妙。

2 針刺操作

患者取仰臥位，充分放松，雙手手心朝下，暴露出前臂及雙腳，常規皮膚消毒后，取漢醫牌規格0.20 mm×40 mm的毫針，按左氏“立極針法”女性扎針順序為右火連穴(太白穴)→左火串穴(支溝穴)→右火串穴→左火連穴，男性扎針順序為左火連穴→右火串穴→左火串穴→右火連穴。依次輕輕捻轉推進，手下有如魚吞鉤之感覺，留針25 min。出針之前，讓病人配合呼吸，鼻子深吸氣，緩慢吐氣，吐氣過程中做輕輕小幅度緩慢捻轉5次。出針順序，先取火串穴，加留針5 min后，再取火連穴(男左女右順序)。針刺的最佳時間是巳時(上午9:00—11:00)。扎針過程要求患者閉目養神、平穩呼吸、注意保暖，患者感覺舒適為度。

3 針法法理探析

立極針法的理論基礎是“補火生土，補土伏火”。補火生土法是根據五行相生規律制定的治則治法。這種方法主要針對的是腎陽(命門之火)衰微而致脾胃失健運之證[7]。脾胃為中土，位居中焦，為水谷之海，氣血生化之源，后天之本。攝入的飲食由胃氣受納腐熟，脾氣運化輸布以營養全身，《素問·經脈別論》篇曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時，五臟陰陽，度以為常也”。然中焦脾胃的受納腐熟、運化輸布的動能是為陽氣，脾胃之陽亦需腎陽溫煦，古人云：“釜底有火,乃得腐熟水谷,冷灶無煙,寧有不炊自熟之水谷耶?”李大恒[8]認為：其釜底之火,即腎中之陽。若腎陽不能溫煦脾胃之陽，則受納腐熟、運化輸布功能皆失，胃不能受納腐熟水谷則胃脘脹滿、納呆脘悶、惡心、噯氣、嘔吐、大便不通或完谷不化等；脾不能運化輸布精微物質則出現腹脹、便溏和食欲不振等不適。脾胃為后天之本，是水谷精微的源頭，若脾胃不能正常運行，則不能支持五臟六腑正常生理功能運行，而脾胃正常運行需要陽氣提供動力。腎為先天之本，其內藏有元陰元陽，補火生土法以補先天腎陽來溫養后天脾胃，使脾胃能正常運行，氣血生化有源，水谷精微可輸布灌溉全身，則生命活動得以延續。

補土伏火法亦是中醫常用的治療法則。這種方法是通過補益脾胃以溫益人體之陽氣和斂外浮之虛陽，亦稱為“土厚火自斂”。鄭欽安[9]曰:“然五行之要在中土,火無土不潛藏”“脾土太弱,不能伏火,火不潛藏,真陽之氣外越。”“明知其元陽外越,而土薄不能伏之,即大補其土以伏火。”土曰稼穡，具有載物、收成、包容之性，脾胃為中土，亦居中央，有包容、收納真陽和虛火之功。若脾胃虛弱，火失其制，則不能守其位，火性炎上多傷于上，可見牙痛、咳嗽、口瘡、口糜及痤瘡等。鄭氏的封髓丹中用甘草取其意為補中土以伏外越之虛火，常用于虛火上沖諸證；李東垣用補中益氣湯治發熱，首創“甘溫除熱”法，取補中土脾胃以斂陰火，用于治療脾胃氣虛之發熱；張仲景四逆湯中用大量的炙甘草，亦取補中土脾胃以收斂包容附子干姜溫燥之性，以達到回陽救逆、溫中散寒之功效。土能伏火，陽氣在其位，才能謀其政以發揮其“精則養神，柔則養筋”之功能，以溫煦、推動、興奮、促進人體生長發育生殖等一系列生命活動的進展。

然而，火能生土、土能伏火兩者相互結合，生命才能得以生生不息。左長波老師創立的立極針法是基于這一理念而產生的。此針法選用土經土穴——太白穴以補土，火經火穴——支溝穴以補相火。施針之前，選取男左女右的順序使左右有序陰陽各循其道。扎針之順序選取：女性為：右太白穴→左支溝穴→右支溝穴→左太白穴，男性為：左太白穴→右支溝穴→左支溝穴→右太白穴。先補土，后補相火，最后補土，取其土伏火、火生土之意；與此同時亦有后天滋養先天、先天溫養后天之意。同時，太白穴在下為陰，支溝穴在上為陽，此針刺順序使陰陽兩極相互交感，上下左右交叉使經氣周流一圈，引導氣血源源不斷生成運動，整體生命亦生生不息。留針、行針之時亦取陽土之數，出針時先出火串穴，再過5 min后出火斂穴，均取溫陽、補土伏火之意。根據十二經脈與十二地支配伍規律，脾經循行于巳時(上午9:00—11:00)，三焦經循行于亥時(晚上9:00—11：00)，在時間上巳時與亥時相沖。通過相沖,臟腑有相生的規律[10]。故針刺時間選在巳時取其相沖相生、火生土之意。此針法絲絲入扣、環環相連以達到補火生土、補土伏火之功效。

4 針法化裁

立極針法為溫補命門之大法，然臨床運用之時切不可泥古不化，當根據病人情況靈活運用，辨證論治，方可達到事半功倍之效。若患者陽氣不足，陰寒內盛，寒在中焦表現為納差、腹脹、噯氣、反酸及胃脹等不適，可加雙足三里，足三里為胃經之合穴，“合主逆氣而瀉”,故可治療中焦寒凝而致氣機升降失司之證，同時足三里為陽土穴，可增強脾胃動力，并與太白陰土穴動靜結合具有收斂包容之性。若患者久病陰寒內盛，寒在下焦表現為尿頻、痛經、崩漏及五更泄瀉等不適，可配合腰骶部刺絡放血，疏通局部經絡后再配合立極針法可達到水到渠成之功效。若陽虛而虛火上炎，可見牙齦腫痛、口瘡和痤瘡等上熱癥狀，可在溫陽針法同時扎大叉穴(董氏奇穴)以潛陽……諸如此類，隨證治之。

5 驗案舉隅

5.1 驗案一

張某，男，65歲，2018年12月24日初診，因“失眠2月”就診，患者長期居住嶺南之地，自小愛喝涼茶，家中常煲去火湯，2月前因家中突發事情多慮而開始出現失眠，常至凌晨2點后方能入睡。事件平息后，患者仍然入睡困難，時則徹夜難眠，患者為此焦慮不安，越是著急越是難以入睡，因而惡性循環，平均每天睡眠時間為2～3 h。多次輾轉心內科、中醫科治療均無效，前往心理睡眠科后醫生建議服用抗焦慮藥、安眠藥改善睡眠。患者因恐服用西藥后藥物依賴而拒絕使用抗焦慮藥、安眠藥物，并尋求中醫針灸治療。談話間精神緊張、焦慮，望其精神疲倦，少氣懶言，黑眼圈，體型中等，腹軟，胃脘部、臍周膚溫偏低，雙手、雙足發涼，訴既往亦如此，冬天尤甚，納差、便溏，每日2次，小便正常，舌淡紅，苔白膩，脈浮大。針刺處方予立極針法、雙足三里穴、雙大叉穴，進針順序為：左太白穴→右支溝穴→左支溝穴→右太白穴→雙足三里穴→雙大叉穴，以上穴位針刺得氣予留針25 min，留針期間囑患者放松全身、閉目養神。出針前配合患者呼吸行針5次，出針時先出火串穴，后留針5 min，再出火連穴。初次針刺起針后，患者訴腹部、雙手和雙足自覺溫暖，全身亦放松。當晚能12點左右入睡，睡眠時間有4.5 h。后每周2次治療，并安排患者巳時進行針刺，5次治療后，患者能11點左右入睡，睡眠時間能保證6 h左右，并焦慮情緒明顯改善，白膩苔較前明顯消退，脈象沉。

按：《難經》云:“老人血氣衰,肌肉不滑,榮衛之道澀,故晝日不能精,夜不能寐也。”患者為老年男性，其氣血陰陽較衰少，經絡較不通，本就易不寐。加之既往生活飲食耗損陽氣，遇突發事件后思慮過多，陽氣更加耗損，陽氣虛弱，虛陽上浮，陽不入陰，陰陽失交而導致失眠。正所謂“陽神秘藏，則甘寢而善記，陽泄而不藏，故善忘而不寐也”(《四圣心源》)。陽氣虛弱、虛陽上浮、心神不寧則可見精神緊張、焦慮。陽氣不足，在外不能溫煦肌表則可見雙手、雙足發涼、腹部膚溫偏低;在里不能推動臟腑功能正常運行，脾胃、大腸、小腸陽氣不足，則不能消化、運化及輸布水谷精微，則可見納差、便溏，日久可見精神疲倦、雙目少神等癥狀。陽氣在外，則脈浮。本病病機為陽氣不足，虛陽外浮，陽不入陰，針刺大叉穴(董氏奇穴)潛陽，針刺溫陽針法以溫補陽氣解其根本。患者年老久病已虛，足三里為胃經合穴、胃之下合穴，針其以健脾益氣。全方共奏溫陽潛陽、健脾補氣之功效，故療效顯著。

5.2 驗案二

曾某，女，17歲，2019年3月7日，因“痛經2年余”就診，患者平素喜冷飲及熬夜，2年余前月經初潮后開始出現經行腰腹部冷痛，月經第1天、第2天疼痛明顯，受涼后疼痛尤甚，得溫則疼痛減輕，喜按，月經量少，質地稀薄，時有少量小血塊，色暗紅，痛經時四肢厥冷，經期28～33 d，經期時易便溏，曾于外院就診后行婦科B超未見異常，診斷為原發性痛經，予布洛芬等對癥治療后，癥狀仍反復出現，于我科尋求針灸治療。初次就診時可見患者精神疲倦，面色偏白，小腹部膚溫偏低，腰骶部可見細小微絡，納眠可，小便未見異常，舌淡紅，苔薄白，脈沉。治療首次予腰骶部刺微絡拔罐放血5 min后，予立極針法治療，進針順序為右太白穴→左支溝穴→右支溝穴→左太白穴，得氣后留針25 min。出針前配合患者呼吸行針5次，出針時先出火串穴，后留針5 min，再出火連穴。后續治療亦予立極針法治療，針刺時間、手法相同，安排患者巳時進行針刺，若腰骶部有微絡予刺絡拔罐放血(若腰骶部無瘀絡則無需處理)，并囑患者避風寒、戒生冷，每周針灸2次，每次復診后自我感覺小腹及四肢溫暖，連續治療兩個月后，隨訪4個月經期痛經未見發作。

按：患者喜冷飲及熬夜的生活習慣損傷陽氣，陽氣虛則陰寒盛。陽氣不足、陰寒凝滯收引則胞宮氣血運行不暢，瘀血形成，寒瘀互結，不通則痛，可出現經行腰腹部冷痛，受涼后疼痛尤甚，得溫則減，腰骶部可見細小微絡；陽氣不足，推動脾胃運化的動力不足，則脾胃虛弱，氣血生化來源不足，出現月經量少、質地稀薄、便溏、精神疲倦、面色偏白、舌淡紅、苔薄白等癥狀；本病的病機為陽虛寒凝血瘀。左長波老師指出：“初病氣結在經，經主氣；久病血傷人絡，絡主血”“久病必瘀”“痛證必瘀”“怪病必瘀”“重病必瘀”“難病必瘀”。董公入室弟子楊偉杰先生有云:“祛一分瘀血，存一分生機”[11]。患者腰骶部明顯有瘀絡，予刺絡放血以祛瘀活血，同時為下一步治療提供條件，經絡通則能氣至病所。立極針法溫補陽氣，同時“陽氣長一分，陰寒去一分”，故能溫陽散寒，全方共奏溫陽散寒、活血祛瘀之功效。

6 結語

立極針法重在溫養中州、溫補相火[12]。此針法使先天之本源源不斷地培補后天之本，后天之本承載包容先天之本，同時通過針刺順序、針刺時間、留針時間和出針順序等細節的把握，將“火生土、土伏火”之機理運用極致，溫補陽氣并注重陽氣潛伏，溫而不燥，凸顯圓融。在治療上，體現了中醫學的整體觀及辨證論治觀，來源于傳統針灸學及董事奇穴，并加以創新，針法法理通明。對于很多疑難的內科雜病，只要抓住病機為陽虛陰盛即可異病同治，此針法處方選穴精簡、易于操作，適合在針灸臨床中推廣。但本針法針刺細節較多、在時間上的把握較嚴格，需將細節做到位并與患者溝通好，方能達到預期療效。