淺談中風病的溯源

周詩琴，范奇雄，吳 飚

(貴州省遵義市中醫院，貴州 遵義563000)

中風又名為“卒中”，以突然昏仆、不省人事、半身癱瘓、口眼斜、言語不利為主癥，輕者可無昏仆而見突發口僻不遂。因起病急驟，變化迅速，癥見多端，與自然界之風邪特征相似，故古人以此類比，名曰中風。西醫稱其為腦卒中，目前中風已成為臨床常見病，是高發病率、高致殘率、高死亡率的疾病之一，并與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、癌癥并列成為三大威脅人們生命健康的疾病。現將歷代醫家對中風病概念、病因病機及治療的認識總結如下。

1 先秦兩漢時期

中風一詞始載于《黃帝內經》，書中雖有“中風”一詞，但其提及的“飲酒中風”“入房汗出中風”“心沐中風”，屬于病因病機的概念，并不是目前人們認知的疾病名稱。書中將與中風相類似的疾病稱為“仆擊”“薄厥”“大厥”等，半身癱瘓者則用“偏風”“痱風”等代之，如《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”《素問·風論》云：“風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶所中，則為偏風。”[1]《靈樞·調經論》云：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。”[2]

東漢時期，張仲景在《金匱要略·中風歷節病脈證并治》中首次將半身不遂與“中風”聯系在一起，并根據病邪的嚴重程度，將中風病分為中經、中絡、中腑、中臟，臟腑經絡的理論也為后世將中風分為中經絡、中臟腑奠定了基礎。其對中風的闡述主要以“外風”立論，并認為絡脈空虛、風邪入中是發生該病的主因。“外風”這一思想對唐宋時期的醫家影響很大，所以該時期的許多醫家在論及中風病時大多遵循“虛中外風”的思想理論。

2 隋唐宋時期

該時期雖然沒有關于中風病的著作，但中風病這一概念已被大量醫家認同，其中隋·巢元方《諸病源候論·風病諸候》云：“風痱之狀，身體無痛，四肢不收，神志不亂，一臂不隨者，風痱也。”[3]唐·孫思邈《備急千金要方》記載：“中風大法有四：一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹……偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不變，智不亂，病在分腠之間。”[4]以上兩書提及的“風口噤”“風舌強不得語”“風痙”“風角弓反張”“風四肢拘攣不得屈伸”“風身體手足不隨”等癥狀均是中風病的表現。《諸病源候論》中“中風”不僅是疾病的名稱，也是臨床癥狀，還是疾病分類的類別。隋唐以后，越來越多的醫家認可“中風”作為疾病名稱使用，探討其病機理論也與日俱增。

3 宋金元時期

該時期醫家對中風的認知呈百家爭鳴之狀，很多醫家對中風有了新的認識，病機方面提出了“內傷”中風之說。

由北宋政府主持編纂的《圣濟總錄》首次提出“卒中風”為中風之名：“卒中風之人，由陰陽不調，腑臟久虛，氣血衰弱，榮衛氣竭，故風之毒邪，尤易乘間而入。”[5]此處所論“卒中風”與今之中風極似。再如南宋·陳無擇在《三因極一病證方論》中指出：“人或中邪風，鮮有不致斃者……蓋風性緊暴，善行數變，其中人也卒，其眩人也暈，激人涎浮，昏人神亂，故推為百病長。圣人先此以示教，太醫編集，所以首論中風也。”[6]首次將“中風”作為一個獨立的疾病名稱討論。

金元時期關于中風病名的新理論仍然在持續增加，而在新理論中也提出了不同的看法。該時期的醫家更突出以“內風”立論，金元四大家提出了火、氣、痰、虛的病機，這可謂是中風病因的一個重大轉折。劉河間在“諸風掉眩，皆屬于肝”的啟發下，力主“心火暴甚”；李東垣則認為“本氣虛亦中風”；朱丹溪主“濕痰”，認為中風是濕痰化熱生風所致。

元·王履則從病因學角度提出了“真中風”和“類中風”的概念。其在《醫經溯洄集·中風辨》中言：“殊不知因于風者，真中風也。因于火，因于氣，因于濕者，類中風，而非中風也。”“人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死者，世以中風呼之，而方書亦以中風治之。”[7]其中提及的“類中風”“真中風”正是當前醫學所指的中風這一疾病。說明該時期各醫家已接受“中風”作為一個獨立的病名存在。

4 明清時期

該時期是中風理論的推進與發展時期，新詞不斷提出，新理論不斷創新，新認知不斷出現，讓人們對中風這一概念逐步完善。

明·樓英首次將“中風”稱為卒中。《醫學綱目·卷十一·中風》載：“中風，世俗之稱也。其癥卒然仆倒，口眼斜，半身不遂……世又稱為卒中。”[8]張景岳在這一時期倡導“內傷積損”的論點，對后世影響極大。他認為“凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度……以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒”。由此可見，張景岳已認識到中風的病因與過食肥甘厚膩、情志內傷、年老體虛等因素相關。他將王履“真中風”和“類中風”的概念延續，但認為這不能與風證完全分開，故將“屬風”一詞改為“非風”。并在《景岳全書·雜證謨·非風》中言：“非風一證，即時人所謂中風證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致……而知其本非風證矣。”[9]這一論述將“中風”從“風病”中抽離出來，作為一個病名獨立存在。

清·王清任認同張景岳學說，主張“虧損元氣是其本源”。此后葉天士進一步闡述“精血衰耗，水不涵木，肝陽偏亢，內風時起”之說，其根本源自張景岳。至此，醫家們基本摒棄了《黃帝內經》的外風說，大部分轉至內因致病，主要有元氣虛損、肝腎陰虧、肝風內動、濕痰阻絡等。

到清朝后期，西醫思想開始陸續傳入我國，使很多醫家的學術思想不再局限于中醫，而是將兩者結合治療疾病。其中的代表人物是張錫純，其在《醫學衷中參西錄》中云：“《內經》初不名為內中風，亦不名為腦充血，而實名之為煎厥、大厥、薄厥。”[10]首次提出了“腦充血”和“腦貧血”的名稱。由此可見，當時的西醫理論對我國中醫醫家產生的影響，“西醫為體，中醫為用”這一理論已成為當時醫家中西醫結合運用的一個普遍現象。

5 當代醫家

當代醫家對中風病的認知更加全面，其名稱也更加規范，治療方法也更加全面。王永炎教授從事中風病相關的臨床研究有數十年之久，他提出以化痰通腑法作為中風病的治療原則，并研制清開靈治療中風病的痰熱證。早在20世紀80年代，王永炎教授就提出了預示中風病逆轉危重的厥逆、呃逆、嘔血/吐血、抽搐、戴陽證五大變證[11]。石學敏教授創立了“醒腦開竅”針刺療法[12]，并在臨床運用40余年，治療中風效果顯著。此外還有很多的醫學大家對中風病有獨特見解，在此不再一一列舉。

本院腦病科作為國家級重點專科，經過長期的臨床探索，結合從古至今各醫家治療學說，形成了獨有的學術思想觀點。即認為痰瘀互結、脈絡閉阻是中風血栓病的病理核心，祛痰化瘀、搜剔通絡為中風病的治療核心，強調早期應用逐瘀、滌痰、通腑、開竅等治法及方藥，根據臟腑陰陽、虛實等病因病機選用不同的協定處方，重視蟲類藥物在腦梗死中的應用[13]，同時配合專科專病護理，將中醫特色和現代康復訓練方法結合，以降低患者發病率、死亡率、致殘率、復發率，讓該病有了更有效的治療方針，使更多的患者減輕了疾病的痛苦。

6 小結

在歷史的長河中，“中風”一詞經過千百次的演變，才確立為現在所認知的疾病，使該病的治療原則相對統一。本文對中風病名的衍生和發展進行了歸納、整理，以期為研究中風病提供新的治療思路。