應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“形與神俱”思想提高癌癥防控效率的探討※

于 盼，陳南楠，田建輝，2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032；2.上海市中醫(yī)藥研究院中醫(yī)腫瘤研究所，上海200032)

腫瘤是當(dāng)今世界的第二大健康殺手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注腫瘤患者的心理健康問(wèn)題。晚期惡性腫瘤患者易產(chǎn)生心理障礙[1]，而長(zhǎng)期的慢性心理應(yīng)激會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生和進(jìn)展[2]。2016年《中國(guó)腫瘤心理治療指南》的出版，表明心理治療成為防治腫瘤的重要手段之一[3]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“形與神俱”思想對(duì)腫瘤的治療具有指導(dǎo)性意義。本文試探討“形神并調(diào)”在腫瘤防治中的指導(dǎo)作用。

1 形神源流考

1.1 形考 《說(shuō)文解字》載：“形，象形也。”形泛指一切具有形狀的實(shí)物。《莊子·天地》載：“物成生理謂之形。”《墨子·經(jīng)上》載：“生，刑(形)與知處也。”人從出生起便有了形，不僅是五臟六腑、筋骨皮肉等血肉之軀，也是氣血津液、奇經(jīng)八脈等不可見(jiàn)的精微物質(zhì)[4]。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“論理人形，列別臟腑。”《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“雄雌兩神相搏，共成一形。”形是內(nèi)在生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，《素問(wèn)·八正神明論》載：“請(qǐng)言形，形乎形……索之于經(jīng)，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形。”形是人體一切生命活動(dòng)的載體，《周易》載：“形而上者謂之道，形而下者謂之器。”《素問(wèn)·六微旨大論》言：“升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之宇。”形與氣關(guān)系密切，《靈劍子》曰：“形之所依者氣也，氣之所因者形也……未有無(wú)氣而自成形者也。氣因形有，乃魂魄偕之。”

1.2 神考 中醫(yī)的神來(lái)源于宗教和上古哲學(xué)，有超自然的神力[5]。《周易》曰：“神也者，變化之極，妙萬(wàn)物而為言，不可以形詰。”《荀子》曰：“不見(jiàn)其事，而見(jiàn)其功，夫是之謂神。”《春秋繁露》載：“神者，其理微妙也，非獨(dú)陰陽(yáng)之氣可以類進(jìn)退也。”隨著時(shí)間的推移，中醫(yī)對(duì)神的含義逐漸分化深入，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于神的論述有190多處[6]，說(shuō)明神在人體中有至關(guān)重要的地位。何者為神?《素問(wèn)·八正神明論》曰：“請(qǐng)言神，神乎神，耳不聞……若風(fēng)吹云，故曰神。”神是人體生命活動(dòng)的主宰者，“神者，氣之母也”，“神失位，使神采之不圓，恐邪干犯”。神是人意識(shí)思維活動(dòng)的總括，萬(wàn)物皆有神：“神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝……在竅為目，在味為酸，在志為怒。”氣血是神的一種外在表現(xiàn)，“血?dú)庹撸酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)也”。

2 形與神俱是健康的基本保證

“形與神俱”首見(jiàn)于《素問(wèn)·上古天真論》：“上古之人，其知道者……故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”強(qiáng)調(diào)形神并存是長(zhǎng)壽的關(guān)鍵要素。該思想可上溯至《道德經(jīng)》：“載營(yíng)(形)魄(神)抱一，能無(wú)離乎?”神即形，形即神，形神相互依存，缺一不可。《靈劍子》曰：“神之為母，形之為子。”《養(yǎng)性延命錄》曰：“生者，神之本；形者，神之具……故人所以生者，神也；神之所托者，形也。”《養(yǎng)生辨疑訣》曰：“神由形住，形以神留。”在養(yǎng)生保健過(guò)程中“外不勞形于事，內(nèi)無(wú)思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功”，方能做到“形體不弊，精神不散”。

形與神俱是養(yǎng)生療疾的關(guān)鍵[7]。《太平經(jīng)》云：“人有一身，與精神常合并也，形者乃主死，精神者乃主生，常合則吉，去則兇，無(wú)精神則死。”《養(yǎng)性延命錄》曰：“神大用則竭，形大勞則斃……神形離別則死，死者不可復(fù)生。”《神滅論》載：“神與形殊，生則合為一體，死則離為二物。”由此可見(jiàn)，形神過(guò)用、形神分離是導(dǎo)致疾病加劇的重要過(guò)程。神與形均為人體生命活動(dòng)的必要條件，形勞則神不能內(nèi)守，神變則形成為空殼，即所謂“形病則神不安，神變則形病”。

3 形神并調(diào)防治腫瘤

《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥。”可見(jiàn)治神與治形均為疾病治療要旨。系統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療、生物免疫等治療均重在治形，缺乏對(duì)神的調(diào)控，故形神并調(diào)是對(duì)中醫(yī)學(xué)精髓的回歸，用于防治腫瘤可能提高療效。“粗守形，上守神”，形神并調(diào)包括治形和治神等不同技法。

3.1 治形以養(yǎng)神 “人欲勞于形，百病不能成。”《景岳全書(shū)·治形論》曰：“人之所有者唯吾，吾之所賴者唯形耳，無(wú)形則無(wú)吾矣。”歷代醫(yī)家均注重治形以養(yǎng)神。《類經(jīng)》曰：“未有形氣衰而神能旺者，亦未有神既散而形獨(dú)存者。”《景岳全書(shū)》言：“欲治形者，必以精血為先。”提倡運(yùn)用至靜之熟地黃填補(bǔ)精血以填陰充形[8]。《遵生八箋》曰：“運(yùn)體以卻病，體活則病離。”可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引是治形以調(diào)神的重要途徑。孫思邈言：“常欲小勞，但莫大疲，及強(qiáng)所不能。”認(rèn)為生活中需適度鍛煉[9]，其還擅用按摩導(dǎo)引等方式調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，“小有不好，即按摩按捺，令百節(jié)通利，瀉其邪氣”。陶弘景善用五禽戲治形以調(diào)神[10]，“夫五禽戲法，任力為之，以汗出為度……益氣力除百病，能存行之者，必得延年”。葛洪同樣倡導(dǎo)導(dǎo)引治形[11]，《抱樸子內(nèi)篇》曰：“形者，神之宅也，故譬之于堤，堤壞則水不留矣。”“知上藥之延年，故服其藥以求仙。知龜鶴之遐壽，故效其道(導(dǎo))引以增年。”除導(dǎo)引外，吐納、膏摩均可治形，從而達(dá)到《內(nèi)經(jīng)知要》中“形不受賊，精神不越而壽可百矣”的狀態(tài)。

3.2 調(diào)神以全形 神的失調(diào)是腫瘤發(fā)病的重要因素，《素問(wèn)·本病論》曰：“非但尸鬼，即一切邪犯者，皆是神失守位故也。”《太玄經(jīng)》載：“神傷則侵命……保神以安心。”《素問(wèn)·湯液醪醴論》載“神不使”是“形弊血盡而功不立”的原因。“祝由”之法是調(diào)神治療疾病最早之例，調(diào)神治癌為惡性腫瘤的綜合治療開(kāi)拓了新思路[7]。

(1)發(fā)大慈惻隱醫(yī)者之心，以情勝之 《大醫(yī)精誠(chéng)》道：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”為醫(yī)者當(dāng)換位思考，充分發(fā)揮共情之心。惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的西醫(yī)治療后易產(chǎn)生抑郁、焦慮、痛苦、緊張等負(fù)性情緒[12]，醫(yī)者施治時(shí)應(yīng)從身體和心理兩方面考慮。《圣濟(jì)總錄·治神》載：“凡以形體之乖和，神先受之。”認(rèn)為治病之本宜“先致其所欲，正其所念，去其所惡，損其所恐”，方能治愈。惡性腫瘤患者求診中醫(yī)時(shí)偶有自身求生意識(shí)不強(qiáng)，應(yīng)遵循“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”的原則盡量疏導(dǎo)患者，并及時(shí)與家屬溝通，盡量調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。

(2)調(diào)神之法，心神為要，各有千秋 有學(xué)者通過(guò)研讀經(jīng)典古籍和提煉臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了調(diào)神治癌八法，包括守神、順?biāo)臅r(shí)、針刺、藥石、導(dǎo)引、音樂(lè)、推拿、認(rèn)知行為干預(yù)等[13]。靜可安神，所謂“靜神滅想，生之道也”。《胎息經(jīng)》載：“主人安靜，神即居之，主人躁動(dòng)，神即去之。”心神占主導(dǎo)地位，《管子·心術(shù)》曰：“心也者，智之舍也。”《荀子·解蔽》曰：“心者，形之君也，而神明之主也。”養(yǎng)神必先定心，《中和集》曰：“煉氣化神所以先保其心……心定則神全，神全則了性。身心合，性命全，形神妙謂之丹成也。”

“合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。”即是順?biāo)臅r(shí)以養(yǎng)神。有關(guān)針灸調(diào)神之法更是百家爭(zhēng)鳴[14]。《素問(wèn)·寶命全形論》載：“凡刺之真，必先治神。”《靈樞·本神》載：“凡刺之法，必先本于神。”《普濟(jì)方》曰：“神不朝而勿刺，神已定而可施。”張景岳曰：“醫(yī)必以神，乃見(jiàn)無(wú)形，病必以神，血?dú)饽诵小！薄督饏T要略》中甘麥大棗湯、酸棗仁湯、百合地黃湯、溫膽湯等皆為藥石調(diào)神之劑，《神農(nóng)本草經(jīng)》中載調(diào)神藥物120余種[15]。劉完素提倡導(dǎo)引調(diào)神，所謂“神凝則氣聚，氣聚則形全”。古代醫(yī)家對(duì)于調(diào)神的論述頗多，有待進(jìn)一步梳理應(yīng)用于腫瘤的防治。

4 形神并調(diào)防治腫瘤的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)者多從心、肝二臟論治腫瘤，調(diào)整“神”的狀態(tài)。楊永等[16]認(rèn)為，心神與癌毒密切相關(guān)，提倡情志療法和藥物治療相結(jié)合，以情勝情、健脾補(bǔ)中。高瑞珂等[17]認(rèn)為，情志失常以心為主、以肝為輔，為惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵因素，并可導(dǎo)致DNA修復(fù)受損，促進(jìn)腫瘤血管生成，通過(guò)免疫抑制等從而促進(jìn)腫瘤進(jìn)展。李軍等[18]以肝主疏泄理論為指導(dǎo)防治腫瘤，主張疏肝解郁、調(diào)暢情志、活血行氣、化痰散結(jié)，提高機(jī)體免疫力，降低腫瘤的發(fā)生率。吳以嶺等[19]提出通絡(luò)養(yǎng)生八字經(jīng)“通絡(luò)、養(yǎng)精、動(dòng)形、精心”，指導(dǎo)健康養(yǎng)生活動(dòng)。林玩福等[20]梳理了治療各臟腑疾病的安神藥物，臨床治療時(shí)可根據(jù)腫瘤所在臟腑選擇相應(yīng)安神藥調(diào)節(jié)心神。楊濤等[21]從鎮(zhèn)靜安神、益智寧神、通督益神、開(kāi)竅醒神等方面進(jìn)行針灸治療以并調(diào)形神，臨床療效較佳。殷東風(fēng)等運(yùn)用“形神同一”假說(shuō)研究胃腸癌[22]、乳腺癌[23]、食管癌[24]、惡性淋巴瘤[25]治療過(guò)程中的形神變化特點(diǎn)，倡導(dǎo)腫瘤早期以治形為主，輔以治神；晚期重于治神，少治或不治形，追求形神相對(duì)統(tǒng)一[26]。

5 小結(jié)與展望

在國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘教授“扶正治癌”思想的指導(dǎo)下，惡性腫瘤的治療重點(diǎn)已逐漸從“人患之癌”轉(zhuǎn)移至“患癌之人”，使臨床研究突破瓶頸，形成了“以人為本”為核心的學(xué)術(shù)體系[27]。在此基礎(chǔ)上，田建輝認(rèn)為形與神俱是養(yǎng)生療疾的關(guān)鍵，形神并調(diào)是治療腫瘤的重要手段，是中醫(yī)學(xué)術(shù)核心精髓的回歸，是目前腫瘤療效提高的突破口之一。《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》中提到要加快推進(jìn)中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新，挖掘和傳承中醫(yī)藥寶庫(kù)中的精華精髓，推動(dòng)中醫(yī)藥開(kāi)放發(fā)展。本文通過(guò)挖掘中醫(yī)經(jīng)典并將形神并調(diào)應(yīng)用于中醫(yī)臨床腫瘤的防治，期望突破當(dāng)前腫瘤綜合治療的瓶頸，但目前治療標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暫未確立，積極推動(dòng)發(fā)展相關(guān)基礎(chǔ)與臨床科研項(xiàng)目將是中醫(yī)腫瘤學(xué)未來(lái)研究的重要方向。