黃龍湯灌腸佐治重癥急性胰腺炎患者急性胃腸損傷35例

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310024

急性胃腸損傷是重癥急性胰腺炎最常見的并發癥，是重癥急性胰腺炎患者預后的重要影響因素，因此積極促進胃腸功能恢復對改善重癥急性胰腺炎患者的預后具有重要的意義。中醫藥在促進重癥急性胰腺炎患者胃腸功能恢復和調節炎癥等方面具有一定的優勢。筆者應用黃龍湯灌腸治療重癥急性胰腺炎患者急性胃腸損傷，取得了良好的療效，現總結如下。

1 臨床資料

選取2018年8月至2020年1月我院ICU收治的重癥急性胰腺炎出現急性胃腸損傷的患者共70例，隨機分為對照組和觀察組各35例。其中對照組男35例，女12例；平均年齡45.89±4.19歲；平均病程6.36±1.02h；膽道感染11例，酗酒或暴飲暴食20例，其他4例。觀察組男35例，女10例；平均年齡46.06±4.37歲；平均病程6.62±1.13h；膽道感染14例，酗酒或暴飲暴食18例，其他3例。兩組臨床資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：對患者進行常規治療，包括禁食禁飲、胃腸減壓、抗感染、糾正水/電解質紊亂、抑制胰酶分泌和活性、營養支持等基礎治療。口服枸櫞酸莫沙必利（規格：5mg/片，生產廠商：成都康弘藥業集團股份有限公司，批號：國藥準字H20031110），每次5mg，每日3次；口服枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊（規格：250mg/粒，生產廠商：北京韓美藥業有限公司，批號：國藥準字S20030087），每次2粒，每日3次。連續治療7d。

2.2 治療組：在對照組治療的基礎上，用黃龍湯灌腸治療。方劑組成：芒硝30g，大黃、枳實、厚樸、當歸各15g，人參、甘草各6g。上方加入800ml的清水中浸泡半小時后用大火煎煮至300ml，溫度控制在38℃，采用保留灌腸方法：患者側臥位，將中藥液隨著腸管灌注至大腸，保留半小時。每日灌腸治療1次。連續治療7d。

3 療效觀察

3.1 療效標準：顯效：臨床癥狀、體征消失，腸鳴音4次/分，腹內壓＜12cmH2O；有效：臨床癥狀或體征減輕，腸鳴音2/分且＜4次/分，腹內壓12cmH2O且＜16cmH2O；無效：臨床癥狀或體征無改善甚或加重，腸鳴音＜2次，腹內壓16cmH2O。

3.2 結果：見表1。

4 體會

急性胃腸損傷是重癥急性胰腺炎最常見的并發癥之一。胃腸道是全身菌群“儲存器”，具有調節免疫、炎癥功能等作用，當發生急性胃腸損傷，可以引起腸道菌群移位、內毒素吸收入血、消化道潰瘍、胃腸營養障礙等，加重患者的炎癥反應和多臟器功能衰竭，延長患者的住院時間，增加患者死亡率[1]。

急性胃腸損傷屬于中醫學“痞滿”“便秘”等范疇[2]。中醫學認為其病因病機主要為正氣虧虛，濕熱內阻，毒陷于腑，脾胃升降失調，腸道傳導失司，腑氣不通，熱盛傷陰，耗傷氣血，為本虛標實之病。由上可見，重癥急性胰腺炎伴急性胃腸損傷的核心病機為陽明腑實、氣血不足。本病的特點為邪實正虛，因六腑以通為用，治療上當以瀉熱通便、益氣養血為大法，回虛逐實，補瀉兼施。筆者臨床運用黃龍湯灌腸治療，黃龍湯出自《傷寒六書》，方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥；厚樸、枳實行氣散結，消痞除滿；人參健脾益氣；當歸養血和血，潤腸通便；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏瀉熱通便、補氣養血之功。觀察結果顯示，療效明顯，值得應用研究。