沈力治療消化系統腫瘤臨證經驗探析

寧波市中醫院 浙江 寧波 315000

沈力主任中醫師是浙江省名中醫，從事中醫臨床、教學工作50余年，在惡性腫瘤尤其是消化道腫瘤治療方面積累了豐富的經驗。筆者有幸隨其侍診，聆教五載有余，現將沈師治療消化系統腫瘤的臨床經驗結合醫案闡述如下，以饗同道。

1 基于“扶正祛邪”抗擊腫瘤

扶正祛邪是中醫治療方法的重要觀點之一，也應貫穿于中醫治療腫瘤過程的始終。在臨證中，沈師非常重視扶正祛邪理論在腫瘤治療中的應用，同時注意辨別正邪之間的主次關系，或扶助正氣，或祛除邪氣，或先補后攻，或先攻后補，靈活施治，療效確切。沈師認為扶正與祛邪需要分期論治，對于癌前病變，正氣較足，治療以祛邪為主；對于手術后期及放化療期間的患者，無論是手術治療、化療還是放射治療，都不可避免地耗傷人體正氣，損傷脾胃功能，治療應以扶正為主。現舉案例2則，具體說明如下。

案1：樓某，女，64歲。2014年8月26初診。主訴：胃脘隱痛伴噯氣1年余。病史：2013年5月28日行胃癌根治術，術后病理：（胃竇部小彎）黏膜慢性炎，癌變為黏膜內癌。癌組織浸潤黏膜肌層。未見淋巴結轉移。有2型糖尿病病史。刻下：胃脘隱痛，噯氣，長期失眠，服用舒樂安定。腰酸，小便調，大便細而不暢。苔薄凈，脈細緩。診斷：胃脘痛（胃癌術后）。辨證：肝胃陰虛，脾氣虛弱，胃失和降。治法：健脾和胃，扶正祛邪，佐以寧心安神。處方：太子參、絞股藍各20g，炒白術、玫瑰花、佛手各12g,茯苓、杜仲、枸杞子、北沙參、象貝各15g，紅豆杉、生甘草各6g，炒麥芽、蛇舌草、半枝蓮、淮小麥各30g。14劑。二診：患者藥后納開，神振，便調，寐轉佳，苔薄白，質稍紅，脈細虛。處方：前方稍作增減再進14劑。此后，以異功散合絞股藍、杜仲、枸杞子、蛇舌草、半枝蓮、紅豆杉、象貝為基礎方隨癥加減，調治半年，患者癥狀明顯改善，病情穩定。

案2：李某，女，68歲。2015年3月25初診。主訴：右脅脹痛反復5年余。刻下：右脅脹痛，納可，便調，寐安。苔薄白、舌質淡紅、舌下靜脈藍紫，脈細滑。輔助檢查：CT示肝左葉占位伴肝內膽管擴張，巨塊型肝癌可能性大，膽囊結石。乙肝三系：乙肝表面抗原、e抗體、核心抗體均陽性。甲胎蛋白＞2000μg/L。診斷：脅痛（肝癌）。辨證：肝陰不足，邪毒內戀。治法：滋肝養陰，化瘀散結。處方：當歸、墨旱蓮各15g，生白芍、枸杞子、生地、鱉甲（先煎）、丹參各20g，延胡索、生牡蠣（先煎）、女貞子、半枝蓮、白花蛇舌草各30g，川楝子10g，地鱉蟲7g。7劑。二診：服藥后肝區脹痛稍減，病情穩定。依前法，再進14劑。三診：患者肝區脹痛較前好轉，腸鳴，腹部膨隆，大便不化，目干澀痛，眼瞼如壓，苔薄微黃、舌質淡，脈弦細滑。治法：柔肝養陰，健脾益氣。處方：枸杞子、炒白芍、延胡索、藤梨根、貓人參、大腹皮各30g，青皮、制半夏、茯苓各12g，太子參、絞股藍各20g，炒白術、象貝、杜仲各15g，生甘草5g，地鱉蟲7g。14劑。三診后，依前法隨癥加減，服用中藥3個月，患者癥狀明早改善，生活質量明顯提高。

上述兩案可以看出，沈老對于消化道腫瘤的治療，依據邪正盛衰的不同，因勢利導，靈活變通。如案1，以異功散為基本方益氣健脾，配和滋補肝腎以扶正，同時以清熱解毒之品以祛邪。案2中的患者，初診以右脅脹痛就診，開始以邪實表現明顯，沈師以鱉甲、生牡蠣、地鱉蟲軟堅散結，丹參、當歸活血散瘀，半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，延胡索、川楝子疏肝理氣止痛，生白芍、杞子養陰柔肝，女貞子、墨旱蓮、生地滋陰補腎，組方遣藥以攻邪祛邪為主，輔以養扶正氣。待到三診病情以氣陰虧虛為主，沈老據癥遣方，轉以枸芍六君子健脾養肝扶正為主，佐以大腹皮、延胡索理氣止痛，藤梨根、貓人參清熱解毒，象貝、土鱉蟲化痰散結，以祛除邪氣。扶正祛邪拿捏準確，故療效甚佳。

2 注重疾病預后和調護

腫瘤患者治療期間，患者自身的調養對病情的預后有著重要的影響。沈老建議腫瘤病人在日常飲食上不需要特別禁忌，而應該與普通人一樣飲食。對于保健品，沈老一般都不建議患者服用，認為其不但對病情沒有幫助，因其藥性難辨反而對疾病不利。同時常鼓勵癌癥患者一定要樂觀、堅強，因為情緒對心身康復非常重要。