健脾豁痰熄風法治療兒童發作性運動誘發性運動障礙1例

天津中醫藥大學第一附屬醫院 天津 300193

發作性運動誘發性運動障礙（PKD），是由突然的隨意運動所誘發的一類罕見的運動障礙性疾病，是目前發作性運動障礙中最常見的一種亞型。導師張喜蓮教授，從事中醫兒科臨床工作多年，尤擅長中醫辨證治療兒童精神神經系統疾患。筆者有幸跟師侍診，受益良多，介紹張師治療原發性PKD病案1例如下。

王某，男，17歲。2019年10月7日初診。患者訴1年前在學校中下課時，突然由坐位改為站立位即出現頭暈伴左下肢體痙攣癥狀，約30s后自行緩解，緩解后無不適，此期間意識清楚，后此類癥狀間斷出現，多于久坐后突然站起或站立突然跑步時出現。發作頻率為2～3日1次至每日5～10次不等，情緒緊張時更容易發生。后于外院查腦MRI平掃、視頻腦電圖監測均未見明顯異常，診斷為“發作性運動誘發性運動障礙”并建議予口服抗癲癇藥物治療，患兒家長拒絕。家長為求中醫診治特來張師處就診。診見體型偏胖，納差，寐尚可，大便平素黏滯不爽。舌淡紅、苔白膩，脈弦滑。中醫診斷：痙證；辨證屬脾濕痰聚，風痰阻絡；治以健脾豁痰熄風，佐以化濕之法；予滌痰湯加減。處方：石菖蒲、茯苓、炒薏苡仁各15g，膽南星、白附子（先煎）、甘草各6g，天麻、川芎、羌活、陳皮、半夏、黨參、豆蔻、蒼術、地龍、僵蠶、枳殼各10g，煅青礞石20g（先煎），全蝎3g。7劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2019年10月15日二診：患兒訴癥狀發作稍減，頭暈癥狀較前減輕，大便不成形。舌淡黯、苔白，脈澀。予前方減煅磁石、枳殼，加桃仁6g，紅花、雞血藤各10g以活血通絡。其后復診2次，患兒訴癥狀減輕，發作頻率為2～3日1次至每日3次，減活血之品，余藥物酌情增減。2019年12月14日診：患兒訴近來因課業任務繁重，覺情緒煩悶，脾氣急躁，發作頻次稍多，每日5～8次不等。偶覺咽干有痰不爽，舌紅、苔白，脈弦。于前方基礎上佐以疏肝解郁之品。處方：石菖蒲、茯苓、麥冬、浮小麥各15g，天麻、地龍、川芎、陳皮、半夏、羌活、北沙參、郁金、合歡花各10g，皂角子5g，膽南星、玫瑰花、甘草各6g，全蝎3g，大棗1枚。14劑。其后患兒依前法繼續調治3次，癥狀未再發作。半年后電話隨訪，病愈。

按：中醫學中并無發作性運動誘發性運動障礙的相關病名記載，但根據中醫學理論，結合本病特殊臨床表現，張師認為本病可歸屬于“痙證”范疇。患兒平素為痰濕內蘊之體，痰濕內蘊日久致脾氣虛損，而肝風內動，引動伏痰，痰氣逆亂，則發為本病。故治以健脾豁痰熄風為主，佐以化濕之法，予滌痰湯主之，并配合搜風通絡、活血化瘀和健脾化濕之法。治療3月余，痙攣癥狀未再發作，療效滿意。