陳學奇治療產后病驗案舉隅*

林運霞王璐陳學奇#（指導）

1 浙江中醫藥大學附屬第二醫院 浙江 杭州 310005

2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

浙江中醫世家陳木扇女科，起源于后唐，歷時1000余年，陳學奇主任中醫師為浙江陳木扇女科流派第25代嫡傳，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，從事中醫臨床工作40年余，熟讀經典，精通醫理，在繼承浙江陳木扇女科學術思想的基礎上，博采眾長，不斷創新，辨病辨證相結合，用方善于審時度勢、靈活加減，對婦科、內科疑難雜癥的治療，常能收到較好的療效。對產后病的治療，善于活用經方，注重辨證求因，審因論治，以補虛祛瘀、調和氣血為要，兼治其標，療效顯著。吾有幸師從陳老師隨診，列舉其治療產后病驗案二則，以饗同道。

1 產后身痛

患者顧某，女，35歲。2019年5月27日初診：主訴：產后4個月，全身多處疼痛3個月。病史：患者4個月前單胎足月順產，分娩過程尚順利，產時及產后出血不多，惡露21天凈。3個月前開始出現腰背部疼痛難忍，髖部、臀部、大腿、手臂等多處疼痛不適，乏力，寐劣。至上海某知名醫院就診，予尼美舒利分散片口服1月，效果不佳。現患者仍全身多處疼痛酸楚，尤其背部、腰部、髖部、雙腿為著，乏力神疲，情緒低落，寐劣難安。現已停止哺乳1月余。末次月經：5月25日。舌淡紅、苔薄白，脈弦細。中醫診斷：產后身痛病，辨證：氣血兩虛證。治法：益氣養血，溫經通絡。方藥：炒黃芪、炒丹參、麩炒白芍各15g，蜜桂枝、醋香附、槲寄生、鹽補骨脂、威靈仙、巴戟天、鹿角霜、靈芝、遠志各10g，大血藤、雞血藤、仙靈脾各30g，鹽杜仲、鹽續斷、徐長卿、紅棗各15g，炙甘草10g。14劑。每日1劑，水煎早晚溫服。二診：2019年6月17日，藥后全身疼痛較前緩解，寤寐漸安。仍關節酸痛，吹空調風扇等遇風受冷則加重，倦怠乏力，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。方藥：一診方去丹參、巴戟天、鹿角霜、靈芝、遠志、大棗，改蜜桂枝為6g，加蜜麻黃、黑順片（先煎）、干姜、紅花各6g，肉桂（后下）、細辛各3g，絲瓜絡9g，炙甘草10g。14貼，水煎，日1貼，早晚溫服。三診：2019年7月1日。全身酸楚疼痛十去其八，納可，寐安，二便調，精神飽滿。末次月經：2019年6月27日。舌淡、苔薄白，脈弦細。方藥：二診方去鹽續斷、補骨脂、紅花、絲瓜絡，加制玉竹9g，炒黃柏6g，炒知母、醋龜甲各10g。7劑口服鞏固療效。后電話隨訪，患者未訴不適。

按：產后身痛是指在產褥期內，出現肢體或關節酸痛、麻木、重著等癥狀[1]。產婦產后護理不當，調攝失宜，容易導致本病發生，若治療不及時或不規范，往往病程纏綿，遷延難愈，影響女性生理、心理健康及生活質量。目前，現代醫學中尚無關于產后身痛病統一、規范的診斷標準，亦無特效的治療方法。陳木扇女科對產后身痛病的診治經驗豐富，療效卓著。早在《陳素庵婦科補解》一書中就有“產后遍身疼痛方論”的專篇論述：“產后遍身疼痛，因產時損動，血氣升降失常，留滯關節，筋脈引急，是以遍身疼痛也。然既遍身作痛，則風寒余血十有五六，治宜調和營衛……加以行氣補血之藥，則痛自止。”[2]指出本病主要是產后氣血俱虛，經脈失養，余血因虛而阻，外風寒之邪乘虛而入所致。概括本病病因主要有血虛、氣虛、血瘀與外感。陳師在繼承家傳的基礎上，應用經方黃芪桂枝五物湯加減治療產后身痛，效果顯著。患者初診方中黃芪益氣固表；桂枝、白芍溫經通絡、調和營衛；丹參、大血藤、雞血藤以增養血通絡之功，香附行氣、通利三焦；威靈仙、徐長卿祛風除濕、止痛利關節；仙靈脾、巴戟天、鹿角霜、杜仲、槲寄生、補骨脂溫腎經，調沖任；靈芝、遠志安神；大棗、甘草調和諸藥。全方共奏益氣養血、溫經通絡之功，故患者藥后諸癥有所緩解。二診之時，患者吹空調等受冷太過，故在初診方基礎上加用麻黃附子細辛湯及干姜、肉桂等以加強溫陽通絡、散寒止痛之功。陳師指出，治療產后病需掌握補虛不滯邪，攻邪不傷正的原則，故三診時加用滋陰之藥，調和陰陽。三診患者諸癥全消，取效較好。產后身痛病的臨床治療中，若病在頸項、上肢，陳老師喜用桑枝、姜黃、羌活、葛根等；若病在腰部，用杜仲、續斷、桑寄生、骨碎補；若病在下肢，用牛膝、威靈仙、伸筋草、木瓜等。根據疼痛部位用藥，再與益氣溫經、和營通脈除痹之經方黃芪桂枝五物湯合用，可明顯提高臨床療效。

2 產后汗證

患者李某，30歲。2018年8月5日初診。主訴：產后汗多2月余。病史：患者妊娠期輕度貧血，于2018年5月28日順產1胎，產后出血多，量約550ml，惡露35天始凈，哺乳，乳汁稀少。產后至今易出汗，動則加劇，喂奶時汗出不斷，汗出受風則惡風身冷，無發熱，自覺倦怠乏力，夜間睡醒后發現汗出濕透衣裳，每日需換數套衣褲，咽干口燥，腰膝酸軟，納食不馨，二便尚調，面色 白。舌淡紅、苔薄白少津，脈細數。中醫診斷：產后汗證；辨證：氣陰兩虛證。治法：益氣養陰，固表斂汗。方藥：炒黃芪、炒白芍、癟桃干、穞豆衣、杜仲、紅棗各15g，酒當歸、炙桂枝、五味子、制玉竹、麥冬、炙鱉甲（先煎）、炙甘草各10g，炒黃柏6g，地骨皮12g，煅龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）、糯稻根、浮小麥、仙靈脾各30g。7劑。每日1劑，水煎早晚溫服。二診：2018年8月11日。夜間盜汗明顯好轉，咽干口燥好轉，白天休息時汗出減少，喂奶或活動時仍汗出較多，出汗時怕風，乏力，寐劣，腰膝酸軟。舌淡紅、苔薄白，脈細數。方藥：初診方去炒黃柏、地骨皮、炙鱉甲、制玉竹、麥冬，加鹽續斷、靈芝、炒白術各15g，炒黨參、炒陳皮各10g，炒防風3g。14劑。三診：2018年8月26日。患者服藥后盜汗除，白天汗出明顯減少，寐劣好轉，仍腰膝酸軟，倦怠乏力，舌淡紅、苔薄，脈細。隨證加減，續調補1月余，諸癥悉除。

按：產后汗證的特點是產后出汗量多，持續時間長，包括產后自汗和產后盜汗。產后涔涔汗出，持續不止，動則尤甚，為產后自汗；睡中汗出濕衣，醒來即止者，為產后盜汗[1]。產婦由于分娩時耗氣傷血，故產后以氣血俱虛為多見，故在治療上應以補虛為主。《陳素庵婦科補解》“產后眾疾門卷之五”篇中寫到：“產后以百日為準，凡百日內得病，皆從產后氣血二虧，參求用藥……”[2]陳師認為，產后汗證多為氣虛、陰虛，臨床中也可見氣陰兩虛。該患者平素體質偏虛，又加產時耗氣傷血，氣隨血泄，氣虛益甚，氣虛則衛陽不固，陰液外泄，則自汗出，勞則氣耗，故活動或哺乳時汗出更甚，倦怠乏力，衛氣虛，腠理不固，則汗出惡風身冷；患者產后出血多，營陰耗傷，陰虛生內熱，故夜間盜汗；氣陰兩虛，生津不足，故咽干口燥，腎氣虧虛則腰膝酸軟。舌淡紅、苔薄白少津，脈細數，均為氣陰兩虛之像。治療以益氣養陰，固表斂汗為主。方藥以經方桂枝龍骨牡蠣湯合玉屏風散加減，桂枝龍骨牡蠣湯調和陰陽、固表止汗；玉屏風散益氣、固表、止汗；黃柏、炙鱉甲、地骨皮清虛熱，黃芪、當歸補氣生血，五味子、穞豆衣、糯稻根、浮小麥、癟桃干斂汗止汗，杜仲、仙靈脾補腎填精，麥冬、玉竹養陰生津。全方益氣、養陰、固表、斂汗，隨證施治，療效確切。

收稿日期 2020-06-25