IOLMaster與A超檢查用于白內障術前測量的價值研究

胡敏芝 劉利娟

[摘要] 目的 觀察光學相干生物測量儀（IOLMaster）與A超檢查對白內障術前測量的影響。 方法 病例來源于我院2019年1月～2020年1月收治的白內障患者共392例（706眼），采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=197，355眼）與對照組（n=195，351眼），對照組行A超檢查，觀察組行IOLMaster檢查，觀察兩種檢查方式對白內障術前測量的影響。 結果 IOLMaster 測量的眼軸長度值長于A超測量值（P<0.05），IOLMaster測量的前房深度值長于A超測量值（P<0.05）;在眼軸長度20.00～22.00 mm、22.10～24.50 mm、24.60～26.00 mm中，IOLMaster測量眼軸長度值與接觸式A超測量結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），在眼軸長度值及>26.10 mm中，IOLMaster測量眼軸長度值長于接觸式A超測量眼軸長度值（P<0.05）;術后3個月MAE≤0.50 D、≤1.00 D、≤1.50 D、≤2.00 D時，IOLMaster檢查MAE高于接觸式A超檢查（P<0.05），MAE>2.00 D時，IOLMaster檢查MAE低于接觸式A超檢查（P<0.05）。 結論 與接觸式A超比較，白內障術前測量采用IOLMaster檢查的準確性更高，IOL度數測量更精確，可為臨床選擇測量方式提供參考。

[關鍵詞] IOLMaster;A超;白內障;術前測量

[中圖分類號] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0074-04

[Abstract] Objective To observe the impacts of IOLMaster and A-scan examination in preoperative measurement of cataract. Methods A total of 392 cataract patients（706 eyes） admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were divided into the observation group（n=197， 355 eyes） and the control group（n=195， 351 eyes） according to the random number table method. A-scan examination was performed in the control group， while IOLMaster examination was performed in the observation group. The effects of the two methods on preoperative measurement of cataract were observed. Results The length of eye axis measured by IOLMaster was longer than that measured by A-scan（P<0.05）， while the anterior chamber depth measured by IOLMaster was longer than that measured by A-scan（P<0.05）. There were no differences between IOLMaster and contact-type A-scan in the axial length of 20.00-22.00 mm， 22.10-24.50 mm and 24.60-26.00 mm（P>0.05）. When the eye axis length >26.10 mm， the eye axis length measured by IOLMaster was longer than that measured by contact-type A-scan（P<0.05）. At 3 months after operation， when MAE≤0.50 D， ≤1.00 D， ≤1.50 D， ≤2.00 D， the MAE of IOLMaster examination was higher than that of contact-type A-mode ultrasonic examination（P<0.05）， and when MAE>2.00 D，the MAE of IOLMaster examination was lower than that of contact-type A-mode ultrasonic examination（P<0.05）. Conclusion Compared with contact-type A-scan， IOLMaster is more accurate in preoperative measurement of cataract，and IOL degree measurement is more accurate， which provides reference for clinical selection of measurement methods.

[Key words] IOLMaster; A-scan; Cataract; Preoperative measurement

高度近視眼屈光力與眼軸長度成正比，眼軸長度增加1 mm，屈光力增加3.00 D[5]。現臨床多采用傳統超聲生物測量及IOLMaster方式對眼軸進行測量，接觸式A超為生物測量常見方式，測量精度可達0.1 mm，但高度近視患者非正常眼軸范圍等部分特殊情況下，接觸式A超測量值易出現一定誤差。超聲生物測量經眼軸至角膜頂點到黃斑區對患者眼軸長度進行測量，若患者為高度近視，多存在不同程度后極部后鞏膜葡萄腫，接觸式A超無法準確判斷黃斑中心凹位置由此使眼軸測量產生誤差，故后鞏膜葡萄腫對眼軸測量精確性存在一定影響，亦為高度近視人工晶狀體屈光度誤差的主要因素[6]。超聲波生物測量儀雖不斷改善，但該測量方式仍存在不足之處，故臨床工作者不斷研究新的測量方式以彌補傳統檢查方式的不足。隨著現代醫學技術的逐步發展，IOLMaster檢查逐漸興起，在臨床檢查及測量中發揮著重要的作用。

IOLMaster為1999年Haigis等研發的國際上第一個非接觸式人工晶狀體生物測量儀。該測量儀基于部分相干測量的原理，經光的部分干涉作用，有效分裂激光二極管的激光，并將其沿視軸方向達到視網膜色素上皮層及角膜后進行反射，通過光線分離器傳至圖像探測器，以準確測量角膜曲率、前房深度、視軸長度及水平角膜直徑并計算人工晶狀體度數[7]。IOLMaster對視覺的正常過程進行模擬，在一定的測量區域內順著視軸線測量相關數值，包括淚膜前表面至視網膜色素上皮層間距離、視網膜中心凹厚度，且沿眼球視軸方向進行測量可確保測量數據的準確性，該測量方式范圍為14.00～40.00 mm，可精確至0.01～0.02 mm[8]。Findl等[9]研究發現，IOLMaster精確度及分辨率更高，精確性可達0.005～0.010 mm。

本研究發現，IOLMaster測量的眼軸長度值長于A超測量值，IOLMaster測量的前房深度值高于A超測量值。光學測量由淚膜至視網膜色素上皮層進行測量，而超聲測量由角膜前表面至視網膜內界膜，兩種測量方式區別為視網膜神經上皮層厚度[10]。光學測量側重視軸測量，超聲測量側重眼軸測量。此外，探頭與角膜間、探頭對眼球壓力等均易使超聲檢測出現誤差，而超聲探討對角膜的壓力易使生物測量值偏小[11]。IOLMaster測量ACD時裂隙光有顳側投射，無法準確照射眼軸軸向，其測量值不一定為軸性前房深度值。IOLMaster測量的前房深度值對ACD的測量存在一定影響[12]。本研究還對IOLMaster的精準性及臨床應用價值進行評估，經術前生物參數統計分析顯示，接觸式A超短于IOLMaster測量的眼軸長度，經分組發現，眼軸>26.10 mm組中，IOLMaster測量的眼軸長度比接觸式A超測量的長，表明眼軸較長，特別是高度近視患者，多伴有后鞏膜葡萄腫，故接觸式A超無法準確測量眼軸長度[13]。

本研究顯示，術后3個月患者MAE≤0.50 D、≤1.00 D、≤1.50 D、≤2.00 D各組間百分率接觸式A超均低于IOLMaster，表明在1.00 D范圍內IOLMaster精準度更高。臨床采用接觸式A超檢查時多采用10 MHz的換能探頭，其精確性約為150 μm，分辨率為200～300 μm。IOLMaster精確性為5 μm，分辨率為12 μm，加之該方式具有可重復性，由此為眼部生物性測量提供新的檢查方式[14]。IOLMaster與傳統超聲生物測量比較，具有以下優勢：①高精確性及高分辨率，尤其是后鞏膜葡萄腫及眼內硅油填充術患者;因IOLMaster僅需測量沿視軸方向生物參數，可有效避免超聲波沿眼軸測量產生的誤差;②測量方式簡便，利于操作人員準確測量及掌握;③該檢查為非接觸式，有效避免角膜受損傷，降低醫源性感染，安全性更高，患者更易接受[15]。

綜上所述，接觸式A超與IOLMaster優勢各不相同，還可互補，均可為臨床生物測量提供依據，但IOLMaster測量更精準，應用前景更廣闊。

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（收稿日期：2020-06-05）