新型冠狀病毒肺炎住院病區(qū)支助中心人員的培訓與管理

袁芳，李蕓，汪暉，陳曉瑜，黃麗紅

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是一種新型、傳染性很強的呼吸系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生在近距離接觸過程中、通過咳嗽或打噴嚏的飛沫傳播[1]。面對突如其來的疫情，我院中法新城院區(qū)作為第3批收治新冠肺炎患者的定點醫(yī)院，立即啟動應(yīng)急預案，并加大應(yīng)急管理力度，按照邊改建邊收治的方案，于2020年1月27日開始收治新冠肺炎住院患者，到2020年2月9日改造完成1 100張病床的收治工作。支助中心秉承“將時間還給護士，將護士還給患者，免費為患者服務(wù)”的宗旨[2]，疫情期間，主動承擔新冠肺炎住院患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運、標本轉(zhuǎn)運、藥品轉(zhuǎn)運、手術(shù)及物品轉(zhuǎn)運等工作，保證院區(qū)正常運轉(zhuǎn)的同時，無工作人員感染。現(xiàn)將支助中心人員的培訓與管理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 支助中心在崗工作人員73人, 其中男43人，女30人；年齡18～45(28.4±3.5)歲；護工(護校畢業(yè))26人，普通工人(非護校畢業(yè))47人。學歷：本科19人,大專49人,中專或高中5人。2020年1月27日至2月19日，我院累計收治新冠肺炎患者1 251例，累計治愈出院97例。

1.2方法

1.2.1培訓

1.2.1.1疾病相關(guān)知識及院感理論培訓 為避免人員密集造成交叉感染，開院前，請醫(yī)院感染科專家利用微信、QQ等社交軟件多人同步視頻會議功能，組織所有工作人員居家進行新冠肺炎相關(guān)知識2次和院感防護理論知識培訓3次，對疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準、治療方案、傳播方式等都有初步的認識和了解；同時深入學習標準預防、手衛(wèi)生、消毒隔離、各級防護及職業(yè)暴露等院感知識，為后期工作的開展打好理論基礎(chǔ)。

1.2.1.2現(xiàn)場防護用品使用實操培訓、考核 做好自我防護是防治新冠肺炎工作的重中之重，我科分批次組織人員進行防護用品穿脫實操訓練5次，每位工作人員熟練掌握穿脫流程，同時請院感專家現(xiàn)場進行專業(yè)指導2次，考核通過率100%。

1.2.1.3工作流程及路線培訓 我院由普通病區(qū)改造為傳染病房，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)劃分后，我科將轉(zhuǎn)運患者、標本、藥品的路線規(guī)劃好，注意各區(qū)域間人流、物流的走向，做好標識；每位工作人員上崗前現(xiàn)場培訓1次，按流程實地行走一遍，了解各個通道、出入口的實際情況，便于工作執(zhí)行。

1.2.1.4應(yīng)急處理預案培訓 在實際工作中，可能會遇到一些突發(fā)事件，比如職業(yè)暴露，患者突發(fā)病情變化，電梯停電，工具破損等，按照預案要求進行緊急處置；分批在上崗前進行模擬演練[3]5次，使每位工作人員都能靈活應(yīng)對突發(fā)狀況。

1.2.2管理

1.2.2.1規(guī)范著裝與隔離 清潔區(qū)域，如調(diào)度室，茶歇室等按一級防護要求著裝，穿工作服，戴防護口罩、帽子；轉(zhuǎn)運患者、標本、藥品等均需進入患者通道、接觸患者，按二級防護要求著裝，戴防護口罩、帽子、防護服、護目鏡/面屏、高筒鞋套，雙層橡膠手套；實行分餐制，就餐時保持1 m以上安全距離，嚴禁圍坐就餐。在穿脫防護用品區(qū)域張貼“防護用品穿脫流程圖”，預備乙醇等快速消毒物品；醫(yī)院感染管理科進行現(xiàn)場指導，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改；專人負責督促防護用品的穿戴，每個工作人員進入污染區(qū)前必須接受安全檢查，保證防護效果，確保安全。

1.2.2.2環(huán)境清潔消毒 清潔區(qū)桌面、地面、門把手每日用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭2次，固定電話每班用75%乙醇噴灑消毒，當班調(diào)度負責落實記錄，責任到人；需接觸患者的輪椅、平車、標本籃等使用1 000 mg/L含氯消毒劑徹底擦拭[4-5]，每4小時1次，各當班組長負責落實記錄，責任到人；眼罩取下后立即以1 000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min[4-5]，清水沖洗，用雙層白色塑料袋包裝密閉，袋上標注“特殊感染”，立即電話聯(lián)系運送至消毒供應(yīng)中心并做好交接記錄；醫(yī)療廢棄污染物使用雙層黃色垃圾袋密閉，袋上標注“特殊感染”后，立即電話聯(lián)系運送至醫(yī)廢暫存間。

1.2.2.3修訂支助中心崗位職責、工作流程和路線圖 在院區(qū)戰(zhàn)時護理部和總護士長的指導下完成《新冠肺炎病房支助中心各班職責》《新冠肺炎病房支助中心個人防護要求》《新冠肺炎病房院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者工作流程》《新冠肺炎患者陪同檢查流程及路線圖》《新冠肺炎患者標本轉(zhuǎn)運流程及路線圖》《新冠肺炎患者藥品轉(zhuǎn)運流程及路線圖》《新冠肺炎患者血制品轉(zhuǎn)運流程及路線圖》等疫情期間的職責、制度及流程的修訂，同時進行培訓和考核，培訓以小組微信及視頻培訓為主，自主練習，再現(xiàn)場考核，通過率100%。

1.2.2.4合理調(diào)配人力資源 為保證全院運轉(zhuǎn)，支助中心實行24 h輪班制，每6小時一班，每班12人，其中負責各樓棟標本、藥品轉(zhuǎn)運每樓棟1人，共4人，負責檢查、轉(zhuǎn)科等院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運每樓棟2人，共8人。各崗位有分工也有合作。另外，由于白天工作量大，安排9：00～21：00機動班，每班3人，負責物品轉(zhuǎn)運、跟救護車危重患者轉(zhuǎn)運、血制品轉(zhuǎn)運等工作。由于該病傳染性強、工作量大、工作人員心理壓力大等情況，安排夜班后輪休，保證充分的休息和睡眠；同時，護理部抽調(diào)梯隊人員進行支援，主院區(qū)分3批次共抽調(diào)32人進行支援，其中護理員15人、工人17人，緩解了人力資源緊張問題。

1.2.2.5注重工作人員身心健康 為了消除疫情初始階段部分工作人員的恐慌情緒，科室的黨員干部起積極帶頭作用；護理部護士家園的專家24 h為臨床一線人員提供電話咨詢與心理輔導；安排全院醫(yī)務(wù)人員做心理測試，并進行針對性的心理安撫和指導。同時關(guān)心、關(guān)愛工作人員的生活情況，送餐、送牛奶、點心、水果等，保證充足的營養(yǎng)。提供專門酒店休息，上下班班車接送，保證足夠的睡眠。

1.2.2.6加強患者人文關(guān)懷 因患者檢查需從樓棟外行走至檢查科室，對于行動不便的患者，路程較短的患者主動提供輪椅接送，路程較長、病情較重的患者使用負壓救護車院內(nèi)轉(zhuǎn)運[6]，保證患者安全與舒適[7]；救護車24 h輪班；每例患者使用完后按照消毒隔離規(guī)定使用紫外線燈管照射后通風，物體表面使用1 000 mg/L含氯消毒劑徹底擦拭，專人負責、記錄。

1.2.2.7患者健康宣教與管理 引導患者有序檢查、轉(zhuǎn)科，患者必須在支助人員引導下才能外出檢查、轉(zhuǎn)科，每次外出和回歸，支助與病房護士交接科室和患者數(shù)量，確保患者全部進病房后才能離開；指導患者外出檢查時戴外科口罩，咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，不隨地吐痰等。

2 結(jié)果

從2020年1月27日至2月19日，支助中心共轉(zhuǎn)運患者2 450例次，轉(zhuǎn)運藥品4 120趟次；轉(zhuǎn)運標本3 638趟次，轉(zhuǎn)運血制品87份次，手術(shù)轉(zhuǎn)運4例次。我科除孕產(chǎn)期居家休假外，其他73人全部到崗，保證院區(qū)正常運轉(zhuǎn)的同時，工作人員無一人感染。完善的工作流程、科學靈活的管理方法有力地保障了新冠肺炎病區(qū)的醫(yī)療安全。

3 討論

3.1支助中心工作人員的培訓及管理是保證新冠肺炎病區(qū)正常運轉(zhuǎn)的重要舉措 2011年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020 年)》中明確規(guī)定應(yīng)加強全國衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓[8]。護理培訓是提升護理人員核心能力和技術(shù)水平的有效手段，是護理人員有能力勝任崗位職責和任務(wù)的基本保障。支助中心工作人員承擔著新冠肺炎住院病區(qū)的各類轉(zhuǎn)運工作，是其正常運轉(zhuǎn)不可或缺的一部分。支助工作人員在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中會接觸患者、病房醫(yī)護人員及醫(yī)技人員等，人員流動性大，是預防院內(nèi)感染的重點和難點；支助工作人員此前只進行過標準預防的基礎(chǔ)培訓，對新型冠狀病毒和傳染病甲級防控措施認識不足。新冠肺炎住院病房支助中心工作人員的培訓及管理是保證病區(qū)正常運轉(zhuǎn)的重要舉措，是預防院內(nèi)感染重要環(huán)節(jié)，是保障患者和醫(yī)護人員安全必不可少的措施。

3.2落實崗前培訓是戰(zhàn)勝疫情的基石 支助中心加強對新型冠狀病毒和院感防控理論知識的培訓，了解病毒的特性及傳播途徑，根據(jù)不同區(qū)域的防護要求采取不同級別的防護措施，能夠緩解支助工作人員對疫情的負性情緒，提高戰(zhàn)勝疫情的信心，同時也避免了過度防護造成防護用品的浪費。日常的應(yīng)急預案演練及疫情時期職業(yè)防護的系列培訓[9]，提高了支助人員的職業(yè)防護意識和技能和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和救治能力，能夠沉著應(yīng)戰(zhàn)。在此次新冠肺炎疫情防控中，我科支助人員思想重視、訓練有素、防護到位，無一人感染。

3.3規(guī)范管理是保證支助中心高效運轉(zhuǎn)的重要手段 支助中心原有的工作流程和轉(zhuǎn)運路線不符合傳染病區(qū)“三區(qū)兩通道”要求，在院區(qū)戰(zhàn)時護理部和院感指導下結(jié)合院區(qū)和支助中心實際工作情況修訂后的支助中心工作流程嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)人員和物品走向，使院內(nèi)患者、標本、藥品、物品等有序、高效轉(zhuǎn)運，支助工作人員忙而不亂，極大減輕了病房醫(yī)護人員工作量，保證患者得到積極有效的治療，提高新冠肺炎治愈率。在穿脫防護用品區(qū)域張貼“防護用品穿脫流程圖”；醫(yī)院感染管理科進行現(xiàn)場指導，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改；嚴格執(zhí)行物品、環(huán)境消毒隔離制度，責任到人，加強感染質(zhì)量控制，保證了工作人員安全、健康。做好工作人員的思想工作，消除醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒，對他們在生活上給予足夠的關(guān)心，合理配備人力資源，輪流安排休息，避免過度勞累，保證了一線人員高效投入救治患者工作中。