新型冠狀病毒肺炎重癥隔離病房護理管理策略

韓輝武，鄧桂元，周詩，李麗，岳麗青，周建輝，王青霞

針對新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)疫情，國家作出全面防控部署，國家衛生健康委派出多支醫療隊馳援湖北協助抗擊疫情[1]。2020年2月8日至3月31日，我院選派130名醫護人員馳援武漢，接管一所大型綜合醫院2個重癥患者病區的醫療護理工作，護理管理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 130名醫護人員中護士100名，男15名，女85名；年齡24～47(31.06±10.51)歲；副主任護師9名，主管護師29名，護師及護士62名；內科25名，外科30名，危急重癥科32名，感染科5名，其他科室8名。接管的2個病區共有床位100張，全部用于收治重癥、危重癥確診患者。

1.2方法

1.2.1人員培訓

1.2.1.1上崗前實戰演練培訓 全體醫護人員上崗前均由培訓部和醫院感染控制中心組織實戰演練培訓，理論和實操演練相結合，包括新冠肺炎相關知識、自我防護知識、消毒隔離知識和防護用具使用操作等。醫院培訓部準備有模擬病房、各項防護操作流程和用物，通過現場模擬演練直至人人掌握。即將收治患者的前1 d，對全體人員從患者入院、轉運、搶救至出院以及應急疏散等各項流程和預案進行實地演練。

1.2.1.2結合循證證據推進日常培訓 每個病區設置1名專門負責培訓的護士長，每日根據不斷更新的國內外文獻、指南及國家衛生健康委相關文件，提煉簡化后形成微信圖片、短視頻、文字等，由護理管理組(科室護士長和值班小組組長組成)通過微信發布給所有醫護人員學習，并通過交接班提問考核，每日值班小組(每組8人)在上崗前30 min進行組內考核，確保組員掌握各種隔離防護和護理知識，并在實踐中不斷反饋和改進。同時對新一批進入病區的護理人員小規模多次培訓防護知識、隔離知識和特殊患者護理知識等。

1.2.2人員配置和排班

1.2.2.1合理安排人力 我院醫療隊聯合武漢駐地醫院整合人力資源，2個隔離病區總計配置護理人員130名(其中危急重癥專科護士32名，血液透析護士3名，呼吸治療專科護士2名)，醫生50名。每個病區設3～4名護士長，儀器設備維護人員1名(由1名獲得相關資質認證的血液透析護士兼任)。

1.2.2.2實施彈性排班 每天根據患者人數、病情等隨時合理彈性排班。共設14個值班小組，每個小組固定搭配一起值班，每個病房安排7個值班小組。每個值班小組由1名高年資主管護師擔任組長，組員包括2～3名主管護師及4～5名護師或護士，其中危急重癥科護士2～3名。每班安排1個值班小組(1名組長，1名主班，6名責任護士)，每人負責6～8例患者，每天6班，每4小時輪換1次，防止護理人員體力透支和滿足其補充能量、飲水和如廁等生理需求。此外，設立2～3個機動班，以備護理人力的臨時突發事件，還設立8 h一班的個人防護設備班1人、護士長管理和督查班1人，護士長每4小時對病區各班工作和患者護理進行督查和指導。

1.2.3建立和實施各項制度與流程

結合我院埃博拉防疫病房管理經驗，參閱新型冠狀病毒防治指南[2]，建立新冠肺炎隔離病房的各項制度、流程及應急預案，包括新冠肺炎疫情防控護理質量管理方案、隔離病房管理標準、崗位設置及工作職責、病房清潔消毒工作方案及各種相關的護理操作流程和預案等。將各項制度和流程的要點進行簡化并制作成流程圖，粘貼在護士站、治療室和病房內，使值班護理人員可以實時查閱和參考。

1.2.3.1確保防護物資齊全 清潔區增設個人防護設備專職人員和外圍物資人員(由機動班護士兼任，當有需要時，護士長臨時調配)崗位，主要負責物資申領和保管，每日定時定量發放，原則上依據工作崗位及區域來配備防護物資。每日清點科室的防護物資，建立物資領用耗費登記本，根據科室需求每日向后勤物資供應人員申領，以便后勤部門及時計劃補充，并提前準備第2天上班人員所需的全部防護物資，按進入病房人員名單數量打包備好，保證一定量的庫存，避免出現重要防護物資斷貨現象。

1.2.3.2落實醫護人員三級防護 依據不同工作崗位及不同操作做好醫護人員自身防護[3]。外圍物資人員和清潔區個人防護設備專職人員等不直接接觸患者的醫護人員實施一級防護；進行一般性治療護理操作，如查房、生命體征監測、靜脈輸液、口服給藥等醫護人員實施二級防護，需穿戴工作服、一次性工作帽、雙層一次性外科手套、醫用一次性防護服、醫用防護口罩(N95及以上)、防護面屏或護目鏡和一次性靴套等。進行如吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等可能會發生患者呼吸道分泌物、體內物質噴射或飛濺的操作，醫護人員實施三級防護，即在二級防護基礎上，將防護面屏或護目鏡更換為全面型呼吸防護器或正壓式頭套。

1.2.3.3嚴格醫療廢物處置 緩沖間產生的醫療廢物由進入病房穿戴好全套防護服的人員打包集中處理，病房內產生的感染性醫療廢物由當班護士收集后集中處理，嚴格遵守《醫療廢物處理條例》和醫院感染管理部門制定的新冠肺炎醫療廢物處理流程。醫療廢物按照三類分別處理，第一類為各類銳器針頭及玻璃安瓿等損傷性廢物，放置于防滲漏、防刺傷的利器盒；第二類為醫療垃圾、污染的一次性物品及患者的生活垃圾等感染性廢物，使用雙層黃色垃圾袋盛裝；第三類為含患者病原體的標本及相關保存液等，先通過高壓蒸氣滅菌或化學消毒劑處理后用雙層黃色垃圾袋盛裝，然后將三類廢物封口，使用鵝頸結式分層封扎，使用含有效氯1 000 mg/L消毒劑噴灑后放入醫療廢物轉運箱，貼上紅色“新冠”標識，定點收集后按照特殊醫療廢物轉運處理。

1.2.4做好心理疏導和營養保障 調查顯示，緊急異地救援護士中40.74%存在顯著的心理困擾現象[4]。援助醫療隊管理者實時動態掌握醫護人員的心理狀態，及時進行心理疏導[5]。全體人員上崗前通過“問卷星”進行心理狀態評估，隊員每日在微信群心理狀況打卡，后方的心理老師定期進行心理關愛視頻、音頻和文字內容推送，必要時進行一對一的心理干預。同時，為增強抵抗力，出發前對所有援鄂醫護人員進行身體檢查和皮下注射胸腺肽α1凍干粉針劑1.6 mg[6]。積極做好醫護人員的營養保障，每日指導后勤保障人員做好飲食搭配，在保證基本營養的基礎上，增加優質蛋白質和新鮮蔬菜水果攝入，以提高醫護人員自身的抗病能力。

1.2.5加強質控與環節管理

嚴格執行隔離防護制度和操作流程是新冠肺炎專科病房的質控重點。每天由值班護士長和每個值班小組的組長對護理工作實行全程質控，把控各個重點環節，防止任何疏漏。質控重點環節有上崗前培訓環節、穿脫防護服環節、個人清潔環節、各項有創操作和高危操作環節(抽血、輸液、吸痰、處理大小便、上呼吸機等)。個人防護設備專職人員負責督導進入病房人員的防護服穿戴，確認無誤后方允許進入病房工作；落實清潔區消毒衛生工作到位。在脫防護服環節，必須雙人出病房，互相督促確保脫防護服步驟正確和預防意外事件發生。各種有創操作實行組長或護士長督查制，如任何環節發現有誤時，嚴格按照相關應急預案積極處理。

1.2.5.1實施集中式、一對一的護理操作模式 患者入住病房依照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案試行第五版建議[2]，每個病房均分為重癥和危重癥2個區管理。危重癥區主要由主管護師或危急重癥科護士負責，每人負責4～6例患者，重癥區由其他科室責任護士負責，每人負責8例患者。責任護士所管患者相對固定，患者的多項護理操作集中進行，組長或護士長負責指導和檢查落實。

1.2.5.2病情觀察和監測 老年人和有慢性基礎疾病的新冠肺炎患者預后較差，是病房護理工作的重點對象，需加強觀察護理，防止病情發展和惡化[7]。嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、氧飽和度、血壓，危重癥患者每小時1次，重癥患者每4小時1次。使用呼吸機患者監測瞳孔、神志及呼吸機參數的變化，另外每班做好患者睡眠、疼痛、心理狀況、進食、大小便及其他重要器官功能評估，以便實時全面掌握患者的病情和精神心理狀況。

1.2.5.3氧療和呼吸支持 收治的130例患者中，105例給予一般氧療，18例行高流量吸氧，4例行無創通氣，3例行有創機械通氣，故氧療和呼吸支持是治療和護理的關鍵技術。依據不同的呼吸支持類型做好技術支持和氣道管理，一般氧療采取鼻導管給氧(2～5 L/min)，以維持患者指氧飽和度0.94以上；高流量吸氧選擇非重復呼吸的儲氧面罩(氧流量>10 L/min)來糾正低氧狀態；無創和有創通氣患者重點做好氣道濕化液加濕和呼吸機管路消毒管理。2名呼吸治療專科護士主要負責無創和有創通氣患者管理，每日輪流進行查房和床旁技術指導。

1.2.5.4人文關懷 面對突發疫情和患病，患者焦慮、抑郁水平明顯升高，尤其是重癥、喪親或與家人分離的患者。病房實施無陪護護理管理模式，護理人員在承擔患者全部生活護理基礎上，特別重視患者的人文關懷。責任護士隨時觀察患者的情緒變化，給予關懷和心理疏導。重癥患者借助非語言性交流，隨時滿足患者的各種需要；重癥穩定期患者建立病友微信群，專人定期推送積極向上的信息、視頻或音樂等，滿足其精神心理需求，解除其焦慮抑郁心理。

2 結果

截至2020年3月10日，共收治確診患者130例，治愈出院30例；所有醫護人員未發生新型冠狀病毒感染。制定各項制度、規范、流程和應急預案28項。后方醫院心理咨詢團隊接受護理人員心理咨詢17人次。

3 討論

本研究通過人員培訓、人員配置和排班、建立和實施各項制度與流程、做好心理疏導和營養保障及質控與環節管理5個方面的護理管理，有效保障了醫護人員為患者提供優質的治療和護理，實現醫護人員零感染的目標，為傳染性疾病救治和隔離病房護理管理提供了臨床實踐經驗。

人力充足是保證緊急救護工作及時、安全的基礎。本研究采取的人力安排和排班模式既可有效保障病房護理人力，又防止護理人員體力透支。增設個人防護設備專職崗位既可有效保障醫護人員的防護物資供應，同時確保醫護人員自我防護措施有效落實。采取循證的方法不斷更新新冠肺炎診療相關知識并通過多模式方法培訓護理人員，使其快速、有序地進入工作狀態。通過對患者進行分區收治和不同專科護士搭配成組管理，同時加強環節管理和質量控制，保障患者得到高質量的護理照護。同時，加強對護士的心理護理和后勤保障，解除了一線護士的緊張焦慮，使其得到充分的營養和休息。