從肝論治原發(fā)免疫性血小板減少癥急性期

陳月紅 胡莉文

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州，510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州，510405）

原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP），又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜或免疫性血小板減少性紫癜，是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，以廣泛皮膚黏膜出血為主要臨床表現(xiàn)，占出血性疾病的1/3，嚴重者可出現(xiàn)內臟出血、顱內出血等并發(fā)癥[1]，屬于臨床上的急危重癥，可危及生命。ITP的發(fā)病率為4.5/10萬～9.5/10萬，隨著年齡增長，發(fā)病率隨之上升[2]。目前該病發(fā)病機制尚未被完全闡明，主要與細胞免疫及體液免疫的失衡相關[3]。在中醫(yī)古籍中尚無ITP的病名記載，根據(jù)ITP的臨床特點，中醫(yī)學將其歸屬于“血證”“衄血”“紫癜”“葡萄疫”等范疇。筆者通過理論復習及臨床實踐，認為ITP發(fā)病與肝的生理病理密切相關，從肝辨治ITP急性期取得了一定的療效?，F(xiàn)詳述如下。

1 從肝論治的理論探討

1.1 肝主疏泄 《素問·靈蘭秘典篇》載“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，肝為剛臟，主疏泄、主升主動，具有疏通、暢達五臟氣機，促進脾胃運化、膽汁分泌與排泄以及精血津液輸布的功能。正所謂氣為血帥，血為氣母，《血證論·陰陽水火氣血論》云“運血者，即是氣”，肝之疏泄功能正常，肝氣條達，則推動血液運行，氣血調暢，使之無瘀滯之虞，亦如《血證論》中所述“木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢；設木郁為火，則血不和；火發(fā)為怒，則血橫決，吐衄，錯經，但痛諸證焉”。ITP急性期以出血癥狀為主，與肝之疏泄功能失常相關，肝氣失疏，氣盛則化火，相火妄動，恣虐難遏，火擾動血，可見各類出血癥狀，肝氣上逆犯肺，可致鼻衄、咳血；……