中醫護理適宜技術在新型冠狀病毒肺炎中的臨床應用※

夏方妹,徐敏芳,趙 勇,左新河

(湖北省中醫院,湖北 武漢430061)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)是一種由新型冠狀病毒引起的急性感染性疾病,臨床以發熱、干咳、乏力為主要表現,少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀,重癥可見呼吸困難并危及生命[1]。該病具有強烈傳染性、病情發展迅速、人群普遍易感的特點。新冠肺炎屬中醫“疫病”范疇,病因為感受疫癘之氣,主要證候要素是濕、毒、熱、瘀、虛,中醫藥在改善新冠肺炎患者主要癥狀、縮短療程、防治病情惡化、促進康復進程方面具有確切作用[2]。疫情發生以來,筆者所在單位積極投入抗疫工作,充分發揮中醫藥優勢,將中醫護理適宜技術應用于新冠肺炎的防治。筆者結合文獻及臨床經驗,現將中醫護理技術在新冠肺炎中的臨床應用總結如下。

1 常用中醫護理適宜技術

1.1 耳穴壓豆 耳穴壓豆是在中醫經絡理論指導下,將王不留行籽貼敷于耳部腧穴,促進機體經絡氣血的運行,調整各臟腑的功能,從而發揮經絡腧穴對機體調節作用的一種治療方法[3]。在治療新冠肺炎患者時,耳穴壓豆療法主要用于改善發熱、失眠、焦慮、腹瀉等癥狀。新冠肺炎患者多有發熱,穴取耳尖、輪1、輪2、輪3、輪4。研究發現,耳穴壓豆上述腧穴可輔助降溫,對病毒性上呼吸道感染高熱患者有效[4]。筆者在一線工作中發現,新冠肺炎患者伴有不同程度的失眠、焦慮、煩躁、恐懼等癥狀,穴位選取交感、皮質下、神門,若患者心腎不交,可配心、腎、內分泌,心脾兩虛配心、脾,肝郁脾虛配肝、脾、枕,肝郁化火配肝、角窩上等。研究證實,中醫耳穴壓豆療法能調節自主神經,對心血管、呼吸、神經系統及胃腸活動等產生良好的調節作用,從而有效緩解焦慮情緒,改善睡眠質量[5]。部分新冠肺炎患者出現腹瀉,多由于脾胃虛弱、濕邪困阻,取脾、胃、大腸、小腸、內分泌等耳穴。

1.2 穴位貼敷 穴位貼敷是以中醫整體觀念和經絡學說為指導,通過藥物本身的滲透吸收作用,藥物對穴位的刺激作用及經絡穴位的傳導作用,共同達到治療目的的一種療法。在新冠肺炎的隔離病房中,對有發熱、咳嗽、喘氣、乏力、疲勞、氣短、大便稀溏等癥狀的患者,采用穴位貼敷可取得較好療效。發熱者,可取大椎、膻中、曲池、涌泉、孔最等穴位。臨床研究證明,在常規治療基礎上聯合穴位貼敷(由石膏、梔子、大黃按3∶2∶1比例,用醋配制而成)治療上呼吸道感染發熱患者,體溫恢復更快[6]。咳嗽、喘氣為主要表現者,可取天突、肺俞、脾俞、定喘、膏肓、尺澤等穴位。景璇等[7]研究發現,加味麻杏石甘湯配合天突、肺俞、脾俞、腎俞穴位貼敷(藥物組成：黃芪10 g,炙麻黃10 g,苦杏仁10 g,貝母10 g,桑白皮20 g,雪蓮10 g,細辛2 g)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,可有效改善肺功能,降低血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)炎性因子表達。乏力、疲勞者,取足三里、膈俞、腎俞等穴位;食欲差、大便稀溏者,可取中脘、膈俞、天樞、大腸俞等穴位。

1.3 穴位按摩 穴位按摩是以按摩為主要施治方法,通過刺激穴位和經絡防病治病的一種方法。新冠肺炎患者多有咳嗽,甚至可能在新型冠狀病毒核酸檢測陰性、肺CT檢查正常后,遺留有咳嗽癥狀。馮永紅[8]運用自擬止咳方加穴位按摩魚際、少商、大椎、列缺、照海等治療感染后咳嗽,有效率達90%。由此可見,穴位按摩能有效緩解感染后臨床癥狀,可應用于新冠肺炎咳嗽患者的治療。發熱者選大椎、外關、曲池、合谷等,干咳、咽癢者選少商、尺澤等,按摩順序由左上肢到右上肢,由上穴到下穴,以患者感到酸麻脹沉感為得氣。納差者選三陰交、脾俞、天樞等,腹瀉者選中脘、足三里、內庭等,脾俞、三陰交、足三里、內庭以拇指指腹按揉,天樞、中脘可用掌根、掌心按揉[9]。若患者久咳不愈,穴位推拿可選肺俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交,肺俞用雙手中指或食指交替按揉,腎俞、脾俞可將雙手伸向背后呈叉腰狀以拇指指腹按揉,足三里、三陰交可以拇指指腹按揉,每穴按摩1～2 min,以局部酸脹為度[10]。

1.4 艾灸 東晉·葛洪在《肘后備急方》中提到：“斷瘟疫病令不相染,密以艾灸病人床四角,各一壯,佳也。”研究證實,艾灸可用于傳染病的防治,既能通過施灸進行防治,又可通過艾葉熏蒸切斷傳播途徑,取得較好的效果[11]。新冠肺炎患者可艾灸大椎、膏肓、太沖、合谷、風門、足三里等穴以退熱,取普通艾條點燃,距離穴位2～3 cm,每穴灸15 min,每日1次,5～7 d為1個療程。趙宏等[12]采用艾灸大椎、膏肓、足三里穴聯合中西藥物治療傳染性非典型肺炎(SARS)恢復期患者,治療后低熱、胸悶、乏力、納呆、頭身酸痛等癥狀明顯改善,百分比較治療前升高,提示艾灸可以增強患者的部分免疫功能。新冠肺炎恢復期患者可選用肺俞、膈俞、中脘、足三里、孔最等穴位艾灸[13]。艾葉熏蒸具有空氣消毒的作用,主要方法包括3種,一是點燃艾灸以艾煙消毒,二是用以艾葉為主的中藥制成中藥香囊以氣味消毒,三是煎煮艾葉或以艾葉為主的中藥,利用水蒸氣消毒[13-14]。

1.5 中藥熏洗 中藥熏洗法是在中醫基礎理論的指導下,選擇合適的藥物配伍組方,利用組方藥物煎煮后產生的蒸氣熏蒸機體達到治療目的。治療新冠肺炎患者可通過熏蒸足部穴位,激發人體經氣,達到治療療效,尤其對恢復期患者療效更佳。周晶等[15]推薦足浴方：首烏藤15 g,當歸10 g,吳茱萸10 g,雞血藤10 g,臨床應用時隨癥加減。李鎮江[16]運用中藥足浴(主要組成有黃芪、淫羊藿、當歸、細辛、茯苓、冰片等藥物)聯合艾灸治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者,結果表明,該法能有效改善患者用力肺活量、最大呼氣容積、用力呼氣容積等肺功能相關指標。

1.6 傳統功法 推薦八段錦、太極拳、五禽戲、六字訣等傳統功法。八段錦是形體活動和呼吸運動相結合的傳統功法,是典型的中等強度的有氧運動,八段錦鍛煉可促進內隱情緒調節。太極拳講究“氣沉丹田”“以心行氣、以氣運身”,運用腹式呼吸調節呼吸狀態,通過傳統導引、吐納的方法,以達到鍛煉肌肉、舒筋活絡、調理氣血、穩定情緒的作用。五禽戲是以形體動作為主,輔以意念配合與呼吸吐納的導引類功法。五禽戲的鳥戲動作主要是上肢的升降開合運動,虎戲中的騰躍伸縮,熊戲中的擺動軀體等動作,通過四肢及腰部的運動,增加胸廓活動度,促進肋間肌、膈肌、吸氣肌功能鍛煉,改善肺通氣[17]。六字訣呼吸操通過“噓”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”6個字的發音口形吐氣,胸腹部因此形成的不同壓力,進而牽動、疏通并調和心、肺、肝、脾、腎、三焦的經絡氣血運行,通過鍛煉臟腑達到加強肺部呼吸功能的效果[18]。

中醫強調“正氣存內,邪不可干”,傳統功法能增強體內正氣,有效抗擊病毒感染。在新型肺炎疫情下,通過練習傳統功法,使“食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱”。新冠肺炎恢復期患者可伴有胸悶、氣短、乏力、焦慮失眠等癥狀,可能與肺纖維化影響肺功能有關,介入傳統功法,有利于肺功能的改善。

1.7 中醫情志療法 中醫情志療法是根據中醫情志理論,根據中醫語言、行為或特意安排的場景影響患者的精神情志和心理活動,促進和改善患者的社會功能活動,以期達到治療和康復的一種心理療法[19]。董人齊等[20]調查發現,新冠肺炎隔離人員存在負性情緒,主要表現為對自身及家人身體狀況的不確定而產生的焦慮緊張情緒。新冠肺炎患者在承受住院、隔離和出院過程中的各種不確定性壓力后,部分康復者會出現不同程度的應激反應,甚至被診斷為某種精神障礙[21]。在本次疫情的防治中,及時介入中醫情志療法消除緊張、恐慌等不良情緒,可以增強“正氣”,保持“精神內守,病安從來”的狀態。針對感染者的恐慌、焦慮心理,治療時可融入中醫情志療法,主要包括情志相勝法、移情易性法、中醫認知療法、中醫行為療法、五行音樂療法等[22]。積極給予新冠肺炎患者心理疏導,順從患者意愿;鼓勵其理性思考,思克恐,消除恐懼心理;還可讓患者通過電話、微信與親人朋友聯系,表達內心感受,轉移注意力;發放新冠肺炎宣傳手冊,鼓勵其閱讀勵志書籍、文章;可選五行音樂中商調式,如《晚霞鐘鼓-商調陽》《高山流水》《黃河大合唱》等曲目,以調理肺氣,順暢氣機,減輕咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀,使患者呼吸平順,心理平靜[23]。

2 中醫護理適宜技術在新冠肺炎應用中的體會

目前還無治療新冠肺炎的西醫特效藥物,對其治療多吸取SARS的治療經驗,患者主要接受支持性治療,并輔以多種藥物組合,包括抗體、干擾素及病毒和宿主蛋白酶的抑制劑[24-25]。中醫藥防治瘟疫積累了豐富的經驗,國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》第3～7版中陸續增加了中醫藥治療新冠肺炎的明確治療方案。艾灸、穴位貼敷、傳統功法、穴位按摩等中醫適宜護理技術在防治新冠肺炎中也發揮了重要作用[26-27]。中醫適宜護理技術在新冠肺炎中的應用要注意以下幾個方面。

2.1 嚴格執行操作規范及標準預防規范 由于新冠肺炎具有較強的傳染性,直接接觸患者時存在不同程度的感染風險。因此,操作者一定要嚴格執行操作規范;嚴格執行標準預防規范,提高個人防護意識,做好手衛生和個人防護物品的穿戴;推薦使用一次性中醫器具[27]。

2.2 遵循中醫基礎理論選用不同的適宜技術 中醫護理適宜技術的應用必須遵循整體觀和辨證論治的原則,辨證施護,因人制宜,如耳穴壓豆取穴需要結合中醫理論,制訂個體化方案,切不可簡單地“對號入座”。

2.3 充分評估病情 新冠肺炎患者病情發展快,錯綜復雜,可能合并糖尿病、皮膚病等其他基礎疾病,在操作前要充分評估病情,掌握各項中醫護理適宜技術的適應證及禁忌證,規范操作流程,避免引起皮膚損傷、感染等并發癥[28]。

2.4 聯合應用,增強療效 臨床工作中還應根據患者的病情、耐受度、接受度等情況聯合應用適當的中醫護理適宜技術,以期達到最佳的治療效果。

3 小結

中醫護理適宜技術治療新冠肺炎具有一定優勢,具備簡、便、廉、驗的特點,以及療效明確、操作簡易、作用時間長、經濟有效的優勢,易被患者接受,且能增強患者治療的依從性和信心,值得臨床進一步推廣應用。但也存在一些問題,如療效評價標準不統一,缺乏標準化的操作規范等,在今后的臨床工作中需要進一步開展循證研究,為中醫護理適宜技術治療新冠肺炎提供思路和方法。