黃石璽應用毫火針聯合電針治療良性甲狀腺結節

魏 珂,柳 楊,黃石璽

(1.北京市豐臺中西醫結合醫院,北京100072;2.首都醫科大學附屬潞河醫院,北京101100;3.中國中醫科學院廣安門醫院,北京100053)

甲狀腺結節是內分泌系統的常見病和多發病,是甲狀腺細胞在局部異常生長引起的散在病變[1]。流行病學研究顯示,我國甲狀腺結節發病率為3%～7%[2],女性發病率高于男性。絕大多數的甲狀腺結節是良性結節,5%～15%的甲狀腺結節為惡性,即甲狀腺癌[1]。近年來,隨著人們生活、學習、工作壓力的不斷增大,我國甲狀腺結節及甲狀腺癌的患病率逐漸增高。目前西醫對良性甲狀腺結節尚無特效療法,多采用定期隨診、必要時行藥物及手術治療的治療方案[3]。臨床研究表明,中醫藥(包括中藥、針灸)在治療良性甲狀腺結節方面具有巨大優勢,療效顯著,不良反應小,且可避免手術治療帶來的甲狀腺功能減退、手術瘢痕等不良反應。黃石璽是廣安門醫院針灸科主任醫師、教授,碩士生導師,師從國醫大師賀普仁學習賀氏火針。黃教授從事針灸臨床工作30余年,具有獨特的學術見解及診療風格,善用毫火針治療各種頑癥。黃教授應用毫火針聯合電針治療良性甲狀腺結節具有獨到之處,現闡述如下。

1 中醫病因病機

中醫并無甲狀腺結節的相關記載,常將其歸為甲狀腺疾病,即“癭病”范疇?，F代醫家對甲狀腺結節的中醫病名亦做了相關探究,李軍等[4]提出可將“癭結”作為甲狀腺結節的中醫病名。中醫認為癭病的發生多與情志、飲食及水土有關?！妒備洝ぐ`瘤門》記載：“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭,是為五癭,石與泥則因山水飲食而得之,憂、勞、氣則本于七情。”《外科正宗·癭瘤論》指出癭瘤由氣、痰、瘀壅結而成：“夫人生癭瘤之證,非陰陽正氣結腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”《圣濟總錄·癭瘤門》記載：“婦人多有之,緣憂郁有甚于男子也?！蓖怀隽饲橹井惓Ｔ诎`病發生中的重要作用,且提出該病女性發生率高于男性,與現代流行病學研究不謀而合[5]。根據癭病的病因病機,黃教授認為治療該病應以理氣化痰、逐瘀散結為法?；疳樉哂袦亟浲}之效,對氣滯、痰凝、瘀血具有更好的療效。

2 改良火針之毫火針

火針是針灸療法的重要組成部分,傳統火針指將特制的針具用火燒紅針體后,按一定刺法瞬間刺入腧穴或特定部位的治療方法[6]。毫火針在傳統火針的基礎上用0.35 mm×25 mm的毫針代替傳統火針針具,具有以下優勢：①針體細,疼痛小;②針身短,易掌控;③易燒紅,操作時間短;④遺留針孔細小,減少了留瘢的可能,降低傷口感染率,增大其應用范圍;⑤患者易于接受,恐懼心理減輕;⑥為一次性針具,避免了交叉感染;⑦取材方便,價格低廉[7]。黃教授臨床喜用且擅用毫火針療法,該療法具有毫針的特性,且其溫熱之力可更好地通經活絡,激發局部經氣,促進氣血運行,以更快達到活血化瘀、化痰散結、溫經散寒、祛邪外出之效。臨床多用于風、寒、痰、瘀等導致的病證,同時基于“火郁發之”的理論,黃教授還經常采用毫火針治療各種熱毒導致的皮膚病,如帶狀皰疹、丹毒等。甲狀腺結節多由氣郁痰凝導致,是毫火針療法治療的優勢病種,故為臨床治療良性甲狀腺結節的常用療法。

3 臨床舉隅

患者,女,53歲,已婚,2018年11月14日初診。主訴：間斷性吞咽時異物感1年余?，F病史：患者1年前無明顯誘因間斷出現吞咽時有異物感,每當焦慮、抑郁及生氣時癥狀加重,嚴重時出現吞咽困難,至當地醫院就診考慮為甲狀腺腫大,給予夏枯草顆粒對癥治療,服用夏枯草顆粒后癥狀緩解。因患者平素易情緒波動,故癥狀反復發作,再次服用夏枯草顆粒效果不佳,遂就診于廣安門醫院內分泌科。查體：甲狀腺功能未見異常。甲狀腺彩超示：甲狀腺右葉約4.6 cm×2.5 cm×2.7 cm,左葉約4.3 cm×1.2 cm×1.3 cm,峽部厚約0.2 cm。甲狀腺右葉內見一個混合回聲區,大小約3.4 cm×2.2 cm×2.0 cm,邊界清晰,形態規則,內部回聲不均勻;彩色多普勒血流顯像(CDFI)：周邊及內部見血流信號。甲狀腺左葉內見一個無回聲區,直徑約0.2 cm×2.0 cm,邊界清晰,形態規則,內部回聲均勻;CDFI：周邊及內部未見血流信號。診斷：甲狀腺右葉囊實性結節(T1-RADS 2級);甲狀腺左葉囊實性結節(T1-RADS 1級)。內分泌科醫師建議行手術治療,患者拒絕,欲采用保守治療,遂就診于廣安門醫院針灸科?？滔掳Y：間斷吞咽困難,自覺喉中異物堵塞,情緒焦慮,納眠尚可,二便調,舌淡苔白膩,脈弦滑。西醫診斷：良性甲狀腺結節。中醫診斷：癭病;氣郁痰凝證。治法：疏肝解郁,化痰散結。取穴：阿是穴、人迎、中脘、氣海、足三里、豐隆、三陰交、太沖。操作方法：以上穴位針刺,行平補平瀉手法,針刺后用3根毫火針于阿是穴、人迎處散刺,隨后阿是穴和人迎穴接電針(連續波,以患者耐受為度),留針約20 min。每周2次,8次為1個療程。2018年11月21日二診：治療3次后,患者訴咽喉部吞咽動作無明顯異物感,囑其繼續守前法治療。2018年12月11日三診：治療8次后,復查甲狀腺超聲示：甲狀腺右葉約4.6 cm×2.5 cm×2.7 cm,左葉約4.3 cm×1.2 cm×1.3 cm,峽部厚約0.2 cm。甲狀腺右葉內見一個混合回聲區,大小約2.4 cm×1.5 cm×1.3 cm,邊界清晰,形態規則,內部回聲不均勻;CDFI：周邊及內部見血流信號。甲狀腺左葉內見一個無回聲區,直徑約0.23 cm×0.16 cm,邊界清晰,形態規則,內部回聲均勻;CDFI：周邊及內部未見血流信號。診斷：甲狀腺右葉囊實性結節(T1-RADS 2級);甲狀腺右葉囊實性結節(T1-RADS 1級)。甲狀腺右葉結節較前明顯減小。治療過程中未再出現吞咽異物感。囑其再繼續治療1個療程。2019年2月26日四診：復查甲狀腺超聲,甲狀腺右葉約4.4 cm×1.4 cm×1.1 cm,左葉約4.5 cm×1.2 cm×1.1 cm,峽部厚約0.2 cm。甲狀腺右葉內見一個低回聲區,大小約1.3 cm×0.9 cm×0.8 cm,邊界欠清晰,形態規則,內部回聲不均勻,周邊可見多個強回聲,大者0.13 cm,無明顯聲影;CDFI：周邊見血流信號。甲狀腺左葉內見一個混合回聲區,直徑約0.2 cm×0.2 cm,邊界清晰,形態規則,內部回聲不均勻;CDFI：周邊見血流信號。余腺體回聲欠均勻;CDFI：未見異常血流信號。診斷：甲狀腺右葉實性結節,較前縮小;甲狀腺右葉囊實性結節?；颊邔χ委熜Ч麧M意,治療過程中未再出現咽喉部異物感,隨訪3個月未再發作。

按語：患者為中老年女性,平素情緒不暢,焦慮易怒,致使肝失條達,氣機郁滯,損傷脾胃,導致津液輸布失調,凝聚成痰,結于頸前,發為本病。《諸病源候論·癭候》記載：“癭者,由憂恚氣結所生?！薄皠託庠龌肌?故該患者生氣時病情加重。治療時應以疏肝解郁、化痰散結為法,選穴以局部人迎、阿是穴為主,輔以毫火針、電針增強溫化痰結、疏通經絡之效;遠端取中脘、氣海、足三里、豐隆、三陰交、太沖以疏肝健脾、祛濕化痰。諸穴合用,輔以毫火針和電針,共奏理氣、化痰、散結之效,臨床取效更快,療效更佳。

4 討論

火針療法最早見于《黃帝內經》,稱為“燔針”“焠針”等。黃教授根據臨床經驗不斷改良,采用毫針代替傳統火針,既繼承了火針療法的優勢,又減少了傳統火針的不足?，F代研究表明,火針療法可對內分泌系統、免疫系統、呼吸系統及循環系統具有功能調節作用,且可通過細胞與體液免疫調節系統,促進細胞代謝與修復,從而恢復機體臟腑功能,促進經絡氣血運行,調節陰陽平衡,因此,火針療法可以治療臨床許多疑難病證及各種虛證[8]。良性甲狀腺結節是臨床常見病證,筆者認為該病發病多因肝氣不舒、脾虛濕盛、氣郁痰凝、氣滯血瘀所致,證屬虛實夾雜,故臨床治療需補虛瀉實、標本同治,在化痰散結、理氣活血的同時可疏肝解郁、健脾化濕。局部應用毫火針可以充分發揮其活血、消腫、散結之效,聯合電針可增強其通經活絡、調暢氣機之力,從而增強臨床療效。臨床應用毫火針聯合電針治療各種疾病取效迅速,療效確切,臨床可加以運用和推廣。