通便膠囊聯(lián)合灸法治療功能性便秘(虛秘證)的臨床觀察

石鵬巖

(山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院,山東 泰安271000)

功能性便秘是由大腸功能減弱、動(dòng)力不足而導(dǎo)致排便困難的疾病。《圣濟(jì)總錄·大小便門》言：“或因病后重亡津液,或因老弱血?dú)獠蛔?是謂虛秘。”中醫(yī)認(rèn)為功能性便秘屬虛證者,是人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑失調(diào)的表現(xiàn),與飲食不節(jié)、稟賦不足、外邪犯胃、情志失調(diào)等有關(guān)[1]。通便膠囊聯(lián)合灸法治療功能性便秘(虛秘證)療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—11月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科門診就診的72例功能性便秘(虛秘證)患者,其中男35例,女37例;年齡50～75歲,平均(68.26±2.37)歲;病程2～30年;伴有不同程度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高血壓病45例,糖尿病20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：大便干結(jié)難下,或大便不干但排便困難伴有排不凈感;每周排便次數(shù)＜3次。中醫(yī)診斷符合虛秘證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：排便費(fèi)力,便質(zhì)不一定干結(jié),每周排便＜3次,神疲乏力,面色蒼白,頭暈心悸,氣短,舌淡苔薄,脈細(xì)無(wú)力。主癥：排便次數(shù)少或便質(zhì)干結(jié)或排便費(fèi)力,神疲無(wú)力。次癥：面色淡白,頭暈,心悸,氣短。舌象：舌淡胖,苔薄。脈象：脈細(xì)無(wú)力。具備主癥兼具次癥1項(xiàng),參考舌象、脈象即可診斷為虛秘證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡50～75歲：簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腸道占位、狹窄等器質(zhì)性疾病引起便秘者。

2 治療方法

72例患者均采用通便膠囊聯(lián)合灸法治療。①通便膠囊治療。通便膠囊(由黨參片20 g,當(dāng)歸15 g,何首烏10 g,肉蓯蓉片10 g,火麻仁15 g,炒苦杏仁10 g,枳實(shí)30 g,生白術(shù)20 g,熟大黃6 g,決明子15 g,炙甘草6 g組成,為本院制劑室自制制劑,規(guī)格：0.5 g/粒)飯后30～60 min口服,每次2粒。每日2次,治療28 d。②灸法治療。選穴：神闕、天樞、關(guān)元、大腸俞。艾條灸：患者仰臥位,艾條火頭距穴位3 cm左右,使火力溫和、緩慢地透入穴下深層,皮膚可有溫?zé)崾孢m而無(wú)灼痛感。在中醫(yī)治療室由護(hù)士操作,每穴灸10～15 min,至皮膚稍起紅暈即可。每日1次,7次為1個(gè)療程,共灸4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]對(duì)治療前后中醫(yī)證候進(jìn)行積分,根據(jù)療效指數(shù)評(píng)定療效。主癥包括排便次數(shù)少、便質(zhì)干結(jié)、排便費(fèi)力、神疲乏力,按照無(wú)、輕、中、重計(jì)0、2、4、6分;次癥包括面色淡白、頭暈、心悸、氣短,按照無(wú)、輕、中、重計(jì)0、1、2、3分。療效指數(shù)(%)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%;顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%;有效：30%≤療效指數(shù)＜70%;無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.2 結(jié)果 治療28 d后,72例患者痊愈12例,顯效35例,有效22例,無(wú)效3例,總有效率為95.83%。治療前后患者無(wú)不良事件發(fā)生,艾灸穴位處無(wú)皮膚燙傷、紅腫等。

4 討論

慢性功能性便秘病程長(zhǎng),病情反復(fù),特別是老年慢性功能性便秘患者,腸道蠕動(dòng)能力減弱,腸黏膜分泌與吸收功能減退,腸道微生態(tài)環(huán)境更加脆弱。現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同“因虛致秘”的病機(jī)理論,認(rèn)為本病多責(zé)于臟腑、氣血、陰陽(yáng)不足,邪為腸中燥屎,阻滯腸中氣機(jī),其證屬本虛標(biāo)實(shí),故宜扶正祛邪。本病病位在腸,與脾、肝、腎、肺、胃等臟腑關(guān)系密切。《素問(wèn)·至真要大論》有“太陰司天,濕淫所勝……大便難”的記載,明確指出便秘的病位在脾。脾主運(yùn)化,關(guān)聯(lián)大腸之傳導(dǎo)。因此,治宜健脾益氣,助運(yùn)通便。通便膠囊中,黨參味甘性平,歸脾、肺經(jīng),可補(bǔ)中益氣,健脾和胃,養(yǎng)血生津。《本草正義》記載：“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃,潤(rùn)肺生津,健運(yùn)中氣,本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者,則健脾運(yùn)而不燥,滋胃陰而不濕,潤(rùn)肺而不犯寒涼,養(yǎng)血而不偏滋膩,鼓舞清陽(yáng),振動(dòng)中氣而無(wú)剛燥之弊。”當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸,與黨參合為君藥。何首烏苦澀,性微溫,歸肝、腎經(jīng),可補(bǔ)益精血,潤(rùn)腸通便。何首烏有效成分蒽醌類化合物以大黃素、大黃酚為主,可促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng),具有良好的瀉下作用,且藥性較為平和。肉蓯蓉可滋肝滑腸,其雖性溫,但為柔潤(rùn)多津之品,溫而不燥,滋而不膩,且善通便秘。火麻仁甘平,歸脾與大腸經(jīng),既善潤(rùn)燥滑腸通便,又兼補(bǔ)虛,有降血壓、降血清膽固醇的作用。肺與大腸相表里,炒苦杏仁宣肺,通過(guò)清肅肺氣以通腑氣,宣暢肺氣以調(diào)整腸道氣機(jī),同時(shí)兼潤(rùn)腸通便。虛秘存在氣機(jī)不足,大腸傳送無(wú)力,治療時(shí)不僅要補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎,同時(shí)應(yīng)加用行氣之藥,以助推動(dòng)之力。枳實(shí)、白術(shù)為經(jīng)典藥對(duì),生白術(shù)性甘、溫,歸脾、胃經(jīng),健脾助運(yùn),補(bǔ)而不滯;生白術(shù)重在運(yùn)脾;枳實(shí)性苦、辛,歸脾、胃、大腸經(jīng),辛行苦降,善破氣除痞,消積導(dǎo)滯;兩藥配伍,一升一降,斡旋中焦之氣,可使補(bǔ)而不滯,消而不傷,相得益彰。熟大黃、決明子通腑,蕩滌腸中有形之邪;熟大黃首載于《金匱玉函經(jīng)》：“大黃去皮、酒洗、酒浸、蒸。”生大黃制后可緩和峻下作用,增強(qiáng)活血化瘀的功效,治療虛秘證可祛邪不傷正;決明子歸肝、大腸經(jīng),甘、苦、咸,微寒,具有降血脂、降血壓、潤(rùn)腸通便、清肝明目、抗衰老及增強(qiáng)記憶力等作用。本研究中患者為中老年人,多伴有心腦血管疾病,大黃、決明子與方中補(bǔ)益藥配伍兼有補(bǔ)益不留瘀、降血壓、抗衰老等作用,以增強(qiáng)藥物整體療效。炙甘草調(diào)和諸藥,且有補(bǔ)虛之效。通便膠囊方中有補(bǔ)有瀉,以補(bǔ)為主,扶正祛邪,療效良好。

艾灸治療便秘通過(guò)燃燒艾葉產(chǎn)生的熱力和藥力透過(guò)體表穴位滲透至各經(jīng)絡(luò)臟器,發(fā)揮溫中散寒、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,一定程度的熱刺激能擴(kuò)張血管,促進(jìn)體液循環(huán),從而促進(jìn)腸液分泌和腸道蠕動(dòng),緩解腸道痙攣,輔助大便排出。研究表明,艾灸能降低以鹽酸洛哌丁胺混懸液連續(xù)灌胃6 d制備的功能性便秘模型小鼠的降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)表達(dá),且調(diào)控作用與西沙必利近似[4]。神闕位于機(jī)體臍窩正中,與人體的生命活動(dòng)相關(guān)。魏秀麗[5]研究證明,神闕及其周圍的脂肪組織存在多潛能干細(xì)胞,當(dāng)穴位受到刺激時(shí),通過(guò)激活人體免疫細(xì)胞或干細(xì)胞功能,固護(hù)正氣,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。艾草的溫通作用經(jīng)機(jī)體腧穴、經(jīng)絡(luò)到達(dá)臟腑,從而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò),促進(jìn)疾病康復(fù)。大腸俞理氣降逆,調(diào)和腸胃;關(guān)元可培元固本,補(bǔ)益下焦;天樞為大腸經(jīng)募穴,是腹部要穴。艾灸天樞對(duì)改善腸腑功能、消除或減輕腸道功能異常有顯著功效。

綜上所述,本研究采用通便膠囊口服聯(lián)合灸法治療功能性便秘(虛秘證)可顯著改善患者臨床療效,且該治方便簡(jiǎn)單,患者依從性好,易于接受,值得臨床推廣。但本研究病例數(shù)較少,且為中老年患者,臨床應(yīng)繼續(xù)關(guān)注該治法的遠(yuǎn)期療效,總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)及不足之處。