中醫關于腫瘤病因病機的認識

姜潤哲

(沈陽市第七人民醫院腦病科，沈陽 110000)

中醫稱腫瘤為“癌病”，是全身性疾病的局部表現。其發病原因較復雜，但歸納起來不外內因、外因兩個方面。外因為六淫邪毒，內因為七情內傷和臟腑失調等。由于致病因素的作用，導致機體陰陽失調，臟腑功能障礙，經絡阻塞，氣血運行失常，氣滯血瘀，痰凝毒聚等相互交結而造成腫瘤的發生。

1 病因

腫瘤的病因，目前尚不十分清楚。中醫對于腫瘤類疾病的認識，最早可以追溯到殷商時期。歷代醫家根據臨床實踐，從不同角度對腫瘤的病因進行了觀察和分析，將其歸納為六淫邪毒、七情內傷、飲食失調、臟腑功能失調和年齡因素。

1.1 六淫邪毒 六淫之邪為四時不正之氣，乘虛內侵，漸成氣血凝結，阻滯經絡，影響內臟的正常功能，邪濁與郁氣、積血相合為病，留積不散，久之結為巖腫。歷代中醫文獻指出，癌瘤的發生與外邪侵襲有關，認為凡人體被外邪所侵，即能積久成病。如《靈樞g 九針論篇》：“四時八風之客于經絡之中，為瘤病者也。”提出了外邪“八風”停留在經絡之中而成瘤病；隋代巢元方提到：“惡核者，內里忽有核，累累如梅李、小如豆粒……此風邪挾毒所成。”《靈樞g 刺節真邪》記載：“虛邪之入于身也探，寒與熱相搏，久留而內著，……邪氣居其間而不反，發為筋瘤……為腸瘤……為昔瘤……為骨疽……為肉疽。”說明虛邪、寒熱等可以導致瘤的發生。以上諸條說明，六淫邪氣侵及人體，客于經絡，擾及氣血，使陰陽失調，氣血逆亂。日久成積，變生腫塊，或為息肉，或為惡核，或為疽、瘤等堅硬如石，積久不消則成腫塊。

1.2 七情內傷 情志不遂，氣機郁結，久則導致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結，漸而成塊。如《內經》認為噎膈是“暴憂之病”；朱丹溪認為乳癌是由于“憂恚郁悶，晰夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致；明代陳實功認為：“乳巖由于憂思郁結，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經絡阻塞，結積成核”；《醫宗金鑒》謂失榮證由“憂思恚怒，氣郁血逆，與火凝結而成”。以上古文獻皆記載了癌腫與七情內傷有著密切關系。

1.3 飲食失調 恣食辛辣厚味，脾胃受損，水濕不化，津液不布，濕蘊日久，久成濕毒，或兼受邪火熬灼，凝結成痰，痰濁積聚而為巖腫。如《醫碥》認為：“酒客多噎膈，好熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，食不得入也。”宋《濟生方》說：“過餐五味，魚腥乳酪，強食生冷果菜，停蓄胃脘……久則積結為癥瘕。”

1.4 臟腑功能失調與年齡因素 臟腑功能失調，正氣虛弱，邪氣留滯面致氣滯血瘀，痰凝毒聚，互相搏結而致巖腫。隋代巢元方認為“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也”；明朝李梴云“郁結傷脾，肌肉消薄，外邪搏而為腫，曰肉瘤”；明朝張景岳說“脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”；明朝徐春圃也指出“氣血日虧，相火漸熾，幾何不至于膈噎”。此外，祖國醫學還發現年齡在腫瘤發病中的意義，年齡愈大，癌的發病率愈高。明代申斗垣在《外科啟玄g 論癌發》中指出“癌發四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生”；趙養葵在論噎膈時說“惟男子高年者有之”；張景岳指出“少年少見此癥，而惟中年喪耗傷者多有之”。

2 病機

癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內虛，氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等相互糾結，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標實。多是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。多由正氣虧耗，邪氣深伏久滯，臟腑功能失調，陰陽失和，氣血紊亂，阻礙經絡氣機運行，津液不能正常輸布則留結為痰，血液不能正常運行則停留為瘀，引起邪毒留滯，形成腫塊。瘤體形成，則狂奪精微以自養，致使瘤體迅狂脹大。機體因失養而迅速衰弱，臟腑功能因邪毒內擾而失調，諸證疊起。邪毒傷人，病呈進行性發展，雖體質強健者，也難免病情惡化。邪毒傷正，正氣虧虛，無力制約邪毒，則邪毒愈強，而邪毒愈強，又愈耗傷正氣，如此反復，終陷毒猖正損，難以回復之惡境。

2.1 正氣內虛 正氣虛弱，不能抵御外邪侵犯機體而引發疾病叢生。如《醫宗必讀g 積聚》云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”無論外感六淫，內傷七情，還是飲食勞傷，皆可導致機體臟腑功能失調，陰陽失和，氣血紊亂，或為痰凝，或為血瘀。瘀血、痰塊一旦形成，又會作為致病因素，在正虛的條件下，內合外邪，引起毒邪留滯，形成腫塊，致發腫瘤。

2.2 氣滯 氣的功能活動稱為氣機，表現為升降出入，運行全身，增強和調節各組織器官的功能和補充各組織器官所需要的營養物質。正如張景岳所說：“人之有生，全賴此氣。”說明氣機通暢與人體的生理功能有著密切的關系，而氣的郁滯可引起一系列的病理變化，并可以從癥狀與體征方面反映出來。因此從生理上看，氣與人體臟腑功能活動的關系非常密切，如情志抑郁，寒溫失調，以及痰飲、濕濁、瘀血等等均可影響氣的正常運行，造成氣的功能失調，引起氣滯、氣郁、氣逆或氣陷等等病理現象。正如《內經》所云：“百病皆生于氣，……喜怒不適……寒溫不時，邪氣勝之，積聚成瘤。”新安醫家吳謙也在《醫宗金鑒》中曰：“乳癌由肝脾兩傷，氣郁凝結而成。”乳癌如此，其他腫瘤的發生，也與氣的病理變化有著極其密切的關系。

2.3 血瘀 血隨氣行，血的阻滯凝結，由折跌損傷或過寒過熱，或血行不暢引起，故血瘀多伴氣滯。如《內經》“石瘕生于胞中，氣不得通，惡血當瀉不瀉，血不以留止，日以益大，狀如懷子”。歷代醫家認為實體性癌腫，是由氣滯不暢，血瘀不行，凝滯不散，日久而成瘤塊。《靈樞g 百病始生》“若內傷于憂怒則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。氣血的凝滯不散，久而久之，便成瘀積腫塊”。明代新安名醫徐春圃在《古今醫統大全》中描述食道癌時說：“凡食下有礙，覺屈曲而下，微作痛，此必有死血。”清代王清任也言：“肚腹結塊，必有形之血”。說明前人對噎膈和腹內有形的包塊腫物，認為多與瘀血有關。如肝氣郁結、肝失疏泄而不條達，日積月累，致肝血瘀滯，肝區疼痛，肝臟腫大，或硬化等而導致腫瘤或癌變。

2.4 痰凝 在腫瘤形成的病因病機中所說的“痰”，是指廣義的“痰”，它與脾虛有著密切的關系。脾虛則健運失司，體內水濕不化，津液不布，郁滯不通，便會凝滯成“痰”，或由于情志所傷，肝郁化火，火熱煎灼津液為痰，而致痰火交結，即所謂憂郁氣結而生痰。痰還可凝結在經絡筋骨而致瘰疬、痰核或陰疽流注。唐容川還指出：“須知痰水之壅由于瘀血使然，但去瘀血則痰水自消。因濕濁凝聚成痰，痰阻氣機，血行不暢，脈絡壅滯，痰濁與氣血相搏結，乃成本病。”朱丹溪曾言：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”“凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”痰可以影響臟腑的氣機升降和氣血的運行，導致氣血凝滯。其停滯在不同部位，或胸脅，或膈上，或積聚在腸間，病情演變到一定的程度就可形成積聚腫塊。總之，痰濕凝聚，易留著于臟腑經絡，結于體表則為癭瘤，結于內臟則為癥瘕積聚等。

2.5 濕聚 濕邪侵入人的機體，停留滯著，便會阻礙陽氣的活動，影響氣的流通，導致氣滯、氣郁。如濕邪侵犯肌肉、經絡，就會引起四肢麻木、關節疼痛等癥。濕邪內阻腸胃，影響脾的運化，氣血阻滯，氣機不暢，導致脾胃運化功能的減弱，而助長濕的凝聚的發生。若脾胃虛弱，水濕不能運化，則水聚于內，水濕不化，津液不布，濕蘊于內，久成濕毒，濕毒泛濫，浸淫生皰，經久不愈。

2.6 熱毒內蘊 外受毒邪入侵，日久均化熱化火，變為熱毒；內傷七情，亦能過極而化火，蘊結于臟腑經絡，則為邪熱火毒。若熱毒內蘊機體臟腑、經絡，郁久不散，從而能導致營衛不和、經絡不通、氣血瘀滯等病理變化，毒蘊日久，易發為癌瘤、癰疽等。《內經》曰：“諸痛瘍瘡，皆屬于心。”吳謙在《醫宗金鑒g 外科心法癰疽總淪》曰：“癰疽原是火毒，經絡阻塞氣血凝。”就是說不論癰或疽(陽癥或陰癥)都是由火毒致經絡阻塞，氣血凝滯所致。《靈樞g 癰疽》云：“熱氣淳盈，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽。”可見郁火挾痰血凝結于局部，氣血痰濁壅阻經絡臟腑，皆可結成腫瘤。臨床上多見癌瘤患者呈熱郁火毒之證，如邪熱熾盛，呈實熱證候，表示腫瘤正在進展，屬于病進之象。也有因病久體虛，瘀毒內陷者，病情由陽轉陰，成為陰毒之邪，則形成陰疽惡瘡，翻花潰爛，胬肉高突，滲流血水，預后不佳。

上述病機在臨床上往往是兩種或幾種兼夾或互相交叉出現，并不是孤立存在，而是互相聯系，互為因果。氣滯可以引起血瘀，血瘀亦能導致氣滯；氣血凝滯，氣機不暢，脾失健運，津液不能輸布，也可以形成痰濕凝聚。綜上，初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等實證為主。中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多出現氣血虧虛、陰陽兩虛等病機轉變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標實，病變錯綜復雜，病勢日益深重。因為癌癥是一個全身性的疾病，癌癥腫塊是全身性疾病的局部表現。所以不能單純著眼于局部病灶，而忽視從整體出發來調整臟腑、經絡的功能。