尺橈骨干骨折臨床路徑

1 適用對象

第一診斷為閉合性尺橈骨干骨折(I C D-10：S52.400)。

行尺橈骨干骨折內固定術(I C D-9-C M-3：78.53/79.12/79.32)。

2 診斷依據

根據《外科學(下冊)》(8年制和7年制臨床醫學專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛生出版社，2015年)。

①病史：外傷史。②體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反常活動。③輔助檢查：X線檢查發現尺橈骨干骨折。

3 選擇治療方案的依據

根據《外科學(下冊)》(8年制和7年制臨床醫學專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛生出版社，2015年)。

①年齡在＞14歲。②傷前生活質量及活動水平。③全身狀況允許手術。④首選鋼板螺釘內固定，也可根據具體情況選擇其他治療方式。

4 標準住院日

標準住院日為≤16 d。

5 進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：S52.401尺橈骨干骨折疾病編碼。②外傷引起的單純性、新鮮肱骨髁骨折。③除外病理性骨折。④除外合并其他部位的骨折和損傷。⑤當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

6 術前準備

術前7 d內進行術前評估。

必需的檢查項目：①血常規、血型、尿常規+鏡檢；②電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病)；③胸部X線平片、心電圖；④骨科X線檢查。

可選檢查項目：C T檢查、肌電圖、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。

7 預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發[2015]43號)執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

術前30 min預防性用抗菌藥物；手術＞3 h加用1次抗菌藥物。

8 手術日

手術日為入院第1～7 d。

麻醉方式：臂叢神經阻滯和(或)全身麻醉。手術方式：尺橈骨干骨折內固定術。手術內固定物：鋼板螺釘或髓內釘(開放骨折可考慮選擇外固定架)。術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥、止血藥物。輸血：視術中具體情況而定。

9 術后住院恢復

術后住院時間6～9 d。

必須復查的項目：血常規、X線檢查。

可選擇的檢查項目：電解質、肝腎功能、CT。

術后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發[2015]43號)執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；術后鎮痛參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》(《中華骨科雜志》2008年1月28卷1期)；其他藥物，如消腫、促骨折愈合，必要時營養神經等；保護下功能鍛煉。

10 出院標準

①體溫正常，常規實驗室檢查無明顯異常。②傷口愈合好(或可在門診處理的傷口情況)，傷口無感染征象。③術后X線片證實復位固定滿意。④沒有需要住院處理的并發癥和(或)合并癥。

11 變異及原因分析

并發癥：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出血需術前輸血，血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身對骨的血循環破壞較重，術后易出現骨折延遲愈合、不愈合等。

合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時治療，住院時間延長。

內固定物選擇：根據骨折類型選擇適當的內固定物。

開放性骨折不進入本路徑。