電針結合手法整復治療骶髂關節綜合征驗案舉隅

何靜平 王祖杰

1.福建中醫藥大學，福建 福州 350108；2.福建中醫藥大學附屬南平市人民醫院，福建 南平 353000

骶髂關節綜合征又稱骶髂關節錯縫癥[1]，是指由于外力沖擊作用于骶骨與髂骨的耳狀關節面，而造成骶髂關節及其周圍韌帶肌肉損傷，從而產生一系列癥狀的疾病[2]。本病在中醫學上屬于“骨錯縫”范疇，為中醫傷科特色病癥。骶髂關節的運動以前傾和后翻兩種類型最為常見[3]。在生理結構上而言，女性骶髂關節運動度大于男性，加之骨盆及腰骶部的肌肉組織力量相對孱弱。同時由于女性在生育后體內內分泌改變而使骨盆及腰骶部周圍韌帶更加松弛，故而本病發生女性多見于男性[4]。骶髂關節紊亂導致的骶髂部疼痛以非手術方式或介入治療多見，其中肌肉鍛煉或局部封閉注射作為主要治療方式[5]。近年來，對于本病的治療方面，針灸及推拿手法治療也逐步展示其優勢所在，當出現因骶髂關節紊亂而造成的疼痛治療思路上也應重視對局部組織及解剖位置的處理[6]。

從中醫整體觀入手，當骶髂關節位置發生細微改變，雖表面感覺差異不顯，但微觀而言，人的整體結構、力矩平衡已發生改變。筆者認為骶髂關節紊亂致病根本在于骶髂關節的錯位，而由此造成結構失衡及肌肉整體力矩改變而發病。由此在本病的治療上不僅僅應該針對局部疼痛的消除，也應注意從錯位的關節上入手。筆者跟師期間觀察到王祖杰主任醫師以電針及手法整復治療骶髂關節綜合征的病例，療效明顯，現報告如下。

1 病案舉例

患者某某，女，51歲，工人，初診：2018年11月9日。主訴：腰骶及右側臀部疼痛8天。病史：患者8天前因搬運重物時不慎扭傷，致腰骶部及右側臀部疼痛，痛處固定拒按，呈針刺樣疼痛，彎腰受限，轉側不利，行走困難，久坐不能，坐位時右側臀部觸椅后疼痛加劇，仰臥時喜患肢屈曲，行走不便，疼痛經按揉或休息無法改善，無伴下肢麻木，咳嗽、噴嚏時癥狀無變化，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿；無潮熱、盜汗，無進行性消瘦；腰部疼痛與天氣變化無關。未予重視及系統治療，自行予以熱敷處理，癥狀未見好轉；精神尚可，納可寐欠安，二便調，舌質淡暗，苔薄白，脈澀。查體：BP：120/70 mmHg，腰椎生理曲度存在，腰部活動受限，前屈10°，后仰0°，左右側屈5°，左右旋轉5°，雙側腰肌、骶棘肌緊張及壓痛(+++)；雙側L3-5棘突及棘突旁壓痛(++)；兩側髂嵴不等高，左側高于右側，右側髂后上棘低于左側，平臥時右下肢短于左下肢，右側骶髂關節較左側突起，伴明顯壓痛及叩擊痛，可捫及少許痛性筋結，右側臀中肌、臀大肌壓痛(+++)，部分可傳導至右側小腿外側；屈頸試驗及雙側直腿抬高試驗陰性；右側“4”字試驗陽性，骨盆分離試驗、擠壓試驗陽性，右下肢髖膝屈曲試驗及下肢后伸試驗陽性，左側“4”字試驗陰性，雙側肢體位置覺正常。骨盆動態觸診：右側骶髂關節活動較左側差。雙側肢體肌力、肌張力正常。雙側肢體膝腱、跟腱反射減退，鞍區及雙側足背針刺痛覺、溫度覺減退，雙側Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征陰性。右側L2-S1夾脊穴、八髎、秩邊、環跳壓痛(+++)。輔助檢查：X片：骨盆諸骨未見明顯異常，腰椎輕度退行性變。關節CT：右側骶髂關節退行性變，不排除髂骨致密性骨炎，請結合臨床相關檢查。西醫診斷：骶髂關節綜合征(右側骶髂關節后錯位)；中醫診斷：骨錯縫(氣滯血瘀證)。治療以行氣活血、舒筋通絡止痛為原則。

先予電針治療，取穴：L2-S1夾脊穴、氣海俞、委中、昆侖、秩邊、環跳、腎俞、大腸俞(均取雙側)、阿是穴。操作：患者取俯臥位，針刺部位常規消毒后，以0.35 mm×50 mm漢醫牌一次性針灸針直刺進針，針刺得氣后予接電針，以雙氣海俞-阿是穴、雙委中-雙昆侖、雙秩邊-雙環跳、雙腎俞-雙大腸俞組合，每日交替，取其中4組以低頻連續波治療25～30分鐘，每日1次。電針治療結束后續予骶髂關節復位術矯正錯位的骶髂關節：①復位前準備:輕柔手法放松腰、臀、腿部肌肉，并彈撥患側的筋結使之松解。②右側骶髂關節后錯位復位操作：體位擺放：病人的患腿在上、側臥，屈膝將患腿的腳置于健腿的膝腘處，并將患腿置于床緣外，囑其雙手交叉置于胸前，左手抱住右手上臂。術者面向患者，以自己左大腿頂住患腿的大腿前外側。并將右手置于病人的右肩前方，并向后推，使病人的上身向后、向外旋轉，直到骶髂關節處鎖住。再以左手豆狀骨頂住病人的右髂骨的后下部位，而其前臂與身體的縱軸形成30°～35°方向，術者上身向下壓，經左手豌豆骨朝著頭部及前方瞬間發頓力以完成矯正。手法整復3天1次。電針及手法治療以9天為1療程。經住院治療12天后患者訴腰骶部疼痛不適感消失，活動無受限，查體：腰部活動范圍：前屈約65°，后仰30°，左右側屈35°，左右旋轉35°；雙側腰肌、骶棘肌壓痛(-)；雙側L3-5棘突及棘突旁壓痛(-)；雙側骶髂關節壓痛(+)，右側“4”字試驗可疑陽性，左側“4”字試驗陰性，雙側直腿抬高試驗陰性。2個月后隨訪患者訴癥狀無復發。

2 討論

骨縫概念于藺道人的《仙授理傷續斷秘方》一書記錄有：“凡左右損處，只相度骨縫，仔細捻捺，忖度便見大概”。由此可知，通過體表檢查可大概了解骨頭間的位置關系。骶髂關節為一密切相嵌互鎖結構，其活動被周圍分布的骶髂韌帶、骶棘韌帶、骶結節韌帶等韌帶限制，從而確保骨盆的穩定。同時骶髂關節也是一個滑膜關節，填充在骶粗隆與髂粗隆之間縫隙的纖維是承受上身重力、傳遞力量以及緩沖力的關鍵所在。清代吳謙所著的《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中描述“若脊筋隴起，骨縫必錯，……”、《中國接骨圖說》提到“跌打傷損，瘀聚凝結，若脊筋隴起，骨縫必錯，則不可能俯仰”、《難經》言“四傷于筋，五傷于骨”，這些記載均表明筋骨相關，傷筋與動骨二者休戚相關。骶髂關節部位的韌帶常處于高負荷之下，所以一旦骶髂關節纖維損傷，將難以繼續維持骶髂關節的完整以及受力均衡。時間日久，由于關節有關韌帶長期反復損傷、滲出、機化，機化組織填滿關節腔隙，滯礙骶髂關節自行復位，繼發關節不穩，引起反復發作、頑固性的下腰部疼痛。有研究[7]總結關節局部的軟組織會因錯位而產生無菌性炎癥、水腫等病理改變。病例患者年歲過半，先后天之氣漸缺，加之閃挫外因，氣虛則推動無力，血瘀筋結則進一步使運行漸緩的氣血進一步阻滯，困于局部而血瘀氣阻凝結成病灶。

該病病處在骨，按中醫臟腑辨證而言與腎關系密切，王祖杰主任醫師結合患者舌脈及痛癥表現，認為本病屬氣滯血瘀證，故針灸取腎之背俞穴以調其發端，腎俞穴為腎臟寒濕水氣外輸膀胱經的場所，經此以后的水氣大部分歸于地部，小部分吸熱上行，當經絡之氣因扭挫傷造成氣機阻滯時，針此處以益腎調氣，加上助膀胱經水濕之氣吸熱上行的昆侖以利氣化，上行氣機；取秩邊因臀部附近的水濕之氣于本穴散熱冷縮以下行補充地部經水，一升一降，使氣機調達。委中為血中郄穴，足少陽之氣與足太陽之氣疊行于此，用以協助腎氣運行，助血氣暢通。環跳可治“環而不跳”之疾，氣海俞、大腸俞、下腰段的華佗夾脊穴相配總以理氣舒經活絡。選用電針以助氣血運行，以低頻連續波長時以抑制感覺神經和運動神經，緩解局部疼痛，先予電針療法使局部“筋歪”逐步松弛，緩解因錯位致使身體保護性的痙攣屈縮，再以手法對骶髂關節進行微調復位。

從肌肉長度及當量力臂分析上而言，肌肉組織具有收縮性，這是產生環節運動的原因[8]，但當關節出現錯位，肌肉本應產生收縮的范圍出現變化，從而進一步形成力量失衡。中國整脊學的“一圓一說兩論”認為當骶髂關節因力與其他致病因素會產生關節內外力學環境的失衡狀態[9]，故手法整復亦為本病治療的關鍵所在。該患者兩側髂嵴不等高，平臥位時雙下肢長短不一，右側骶髂關節較左側突起，疼痛及筋結集中表現于右側，且骨盆動態觸診右側關節較左側活動差，由此可判斷出患者右側骶髂關節發生了向后的位移，按局部解剖上來看，與骶髂關節相關的肌肉如臀大肌、臀中肌、背闊肌等及胸腰筋膜均在此分布，當局部位置發生偏移，生物力矩就隨之發生改變。有研究[10]表明推拿手法在本病治療上卓有成效。當關節運動模式的紊亂之時，肌肉應力情況發生變化，肌肉產生自我保護性的收縮而形成筋結狀的病理狀態，故王祖杰主任醫師在行手法復位前予局部肌肉放松的同時對病理性的結節點予以相應的松解，再予手法以寸勁助錯位的骶髂關節恢復其原本位置。王祖杰主任醫師從肌肉力量失衡入手，分別從針刺對機體細胞內環境的改變及手法對人體微小關節的調整，從內而外，標本兼顧，使得本病的治療在即刻療效和治療結束后的近期療效方面皆有所保證。

筆者亦在此次醫案整理記錄中，認為治病要有全局眼光，既要治療當前癥狀，也要考慮內在細胞等環境改變，充分發揮針灸在治療疾病方面的療效作用。骶髂關節位置的細小變化改變雖小，但其影響不容忽視。恰如針刺及手法微調，雖看似簡便卻在疾病治療上體現了局部與整體的有機統一，筆者認為本案例在治療上，結合現代美式手法，配合針灸疏通經絡、調整陰陽作用，二者雙管齊下，故而在本病的治療上得以見效。

綜上，在治療骶髂關節后錯位時可運用此法。目前本案例僅在骶髂關節紊亂綜合征的后錯位改變的實際治療中效果明顯，對于其他類型的錯位或合并其他問題一起引發下腰痛表現的療效尚待進一步臨床嘗試探索。本醫案雖為個案記錄，研究病例數尚不足，但仍可為臨床及有關研究提供治療參考。