獨活寄生湯聯合超微針刀治療慢性非特異性下腰痛30例臨床觀察

黃文澤 王 濤 王 欣 許燕飛 艾元亮 鄧 鋒 夏煜博 周曉寒 郭 英*

1.昆明市中醫醫院， 云南 昆明 650500；2.云南中醫藥大學， 云南 昆明 650500

非特異性下腰痛(Nonspecific Low Back Pain,NLBP)是一種表現為腰骶部疼痛或不適感，可伴或不伴有下肢放射痛，卻找不到確切的組織病理結構改變的下腰痛的總稱[1]。調查發現本病發病率很高，大約有 2/3 的人曾發生過下腰痛[2]，而流行病學調查發現，其中85%以上的下腰痛為非特異性下腰痛，這極大地影響著患者的生活質量和精神心理[3]。目前臨床中尚缺乏特異性的治療方法。筆者近年來在臨床中采用獨活寄生湯內服聯合超微針刀外用治療慢性非特異性下腰痛，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨傷科門診2017年1月至2019年12月就診的慢性非特異性下腰痛患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男性22例，女性8例，年齡37～58歲，平均(44.20±5.08)歲；病程6至16個月，平均(11.77±3.40)月。觀察組中男性18例，女性12例，年齡37～56歲，平均(43.83±5.44)歲；病程6至26個月，平均(12.53±4.04)月。兩組性別、年齡、病程進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]：①長期反復發作的腰背部酸痛不適或鈍性脹痛，夜間尤甚，腰背部僵硬，時輕時重，或晨起、天氣變化時加重，稍活動后可減輕，勞累后易復發。檢查：腰背部壓痛范圍廣泛，壓痛點多在豎棘肌、腰椎橫突等部位；肌肉痙攣，觸診時腰部肌肉緊張痙攣，或有硬結及肥厚感；②X射線、MRI等影像學檢查，排除器質性疾病引起的腰痛；③病程超過3個月。

1.3 辨證標準 符合肝腎虧虛證辨證標準[5]：臨床表現為勞累后腰痛加重，膝關節和腿部無力，舌質淡、苔薄白，脈細。

1.4 納入標準 ①符合非特異性下腰痛診斷標準，并符合肝腎虧虛證辨證標準；②年齡 20～60 歲，男女不限；③參加該研究前2周之內未接受過非特異性下腰痛相關治療的患者；④無嚴重全身并發癥者；⑤能夠配合治療及功能評定者；⑥對該研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 ①急性疼痛發作期患者；②患有腰椎器質性病變者；③具有外傷，脊柱、脊髓受到損傷者；④合并有嚴重心腦血管及其他系統原發病，肝腎功能受損嚴重的患者；⑤伴有精神、神經疾病等不能配合者；⑥對利多卡因過敏史者。

1.6 剔除與脫落標準 ①沒有按照要求進行治療，無法判斷臨床療效者；②無法提供后續資料，影響安全性判斷或療效者；③治療過程中發生意外事件、不能繼續者；④治療過程中不配合，無法完成治療者；⑤實驗過程中自行退出者。

1.7 治療方法 對照組以獨活寄生湯口服治療，方藥組成:獨活、桑寄生各15 g,杜仲、懷牛膝、當歸、黨參、白芍、 防風、秦艽、川芎、茯苓、肉桂、干地黃各10 g, 甘草6 g, 細辛3 g。中藥配方顆粒劑(北京康仁堂藥業有限公司生產，批號：獨活：17012951；桑寄生：17041391；杜仲：17030461；懷牛膝：17012291；當歸：17046331；黨參：17042841；白芍：17044191；防風：17018361；秦艽：17037561；川芎：17015851；茯苓：170117031；肉桂：17012072；干地黃：17030511；甘草：17038321； 細辛：17012561)，每日1劑，每劑3袋，分早、中、晚3次開水沖服，每周3劑為1個療程，共服用3個療程。

觀察組在對照組基礎上加用超微針刀治療進行外治。針刀標準：采用直徑4mm、長度40mm的漢章針刀(北京卓越華友醫療器械有限公司生產；批號：2016080200；京藥監生產許可號：20080008號)。穴位選擇：雙側的腎俞、大腸俞、關元俞、膀胱俞和腰陽關。操作方法[6]：患者為俯臥位，充分暴露腰部區域，穴位定位后以記號筆標記位置，對術區進行常規消毒、鋪巾；采用2%利多卡因5 mL配0.9 %氯化鈉注射液5 mL局部穴位皮膚浸潤麻醉后，以針刀對準穴位，刀口線與手術部位肌纖維或韌帶肌腱平行，垂直于皮膚快速進針，緩慢探查深處，探及韌性粘連時用力進行切割松解(可有突破感及堅韌的粘連切開感，進入淺筋膜層后改為“十”字形皮下松解，出針后用無菌棉簽按壓5～10 s，以無菌輸液貼敷蓋創面。治療后保持術口的干燥，1 d內術口禁止沾水，每周1次，共計3次。

1.8 觀察指標及療效評價

1.8.1 觀察指標 ①VAS疼痛評分標準[7]：患者自訴法，以0分表示無痛，10分表示患者感受最痛無法忍受。結果分優良可差四項。具體如下：優(0分)、良(1～3分)、可(4～6分)、差(7～10分)。②JOA評分療效判定標準[8](參照1984年日本骨傷學會制定的JOA癥狀評分系統):JOA總評分最高為29分，最低0分,分數越低表明功能障礙越明顯。0～10分：差；10～15分:中度；16～24分:良好；25～29分:優。治愈：患者主觀癥狀、臨床體征消失，活動功能無障礙、膀胱功能正常；顯效：主觀癥狀、臨床體征明顯減輕，活動功能、膀胱功能明顯改善，改善率≥60%；有效：主觀癥狀、臨床體征減輕，活動功能、膀胱功能改善，改善率≥25%<60%；無效：主觀癥狀、臨床體征無明顯減輕，活動功能、膀胱功能無改善，改善率<25%。

1.8.2 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[9]進行評定。痊愈：腰部無疼痛，正?；顒訜o障礙，勞累后不無腰痛，3個月內無復發；顯效：腰痛大部分緩解，勞累后腰部輕微疼痛不適；有效：腰痛不適減輕，日?；顒友垦繜o疼痛，勞累后疼痛明顯；無效：腰痛不適無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100% 。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 治療前兩組VAS疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組VAS疼痛評分均減低，與同組治療前比較差異具有統計學意義(P﹤0.05)。且治療后觀察組VAS疼痛評分低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 (分，

2.2 兩組治療前后JOA評分比較 治療前兩組JOA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組JOA評分均增高，與同組治療前比較差異具有統計學意義(P﹤0.05)。且治療后觀察組JOA評分高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 (分，

2.3 兩組總體療效比較 治療后觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的86.67%，兩組比較差異具有統計學意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組總體療效比較 (例)

3 討論

目前，非特異性下腰痛的發病率逐年升高，嚴重影響著人們的身體健康，但臨床中尚缺乏特異性的治療方法。目前臨床上針對慢性非特異性下腰痛主要采用康復治療、藥物治療、神經阻滯、手術治療、中醫療法(中藥、針灸、推拿、拔罐)等[10]。中醫療法和西醫療法在治療非特異性下腰痛方面均取得了一定的效果，但仍存在不良反應明顯、復發率較高等問題[11-12]。隨著相關研究的不斷深入，越來越多學者主張采用中西醫結合的綜合治療方法進行治療非特異性下腰痛。

非特異性下腰痛歸屬中醫“腰痛”“痹證”范疇，“內外合邪”為其發病的主要病因病機，內因或外因導致人體肝腎虧虛，外加風寒濕熱等外邪侵襲人體，使人體的經絡閉阻，氣血運行不暢，不通則痛，引起腰痛。

獨活寄生湯是治療中醫痹癥的經典代表方，對治療腰痛、痹癥有良好的療效。本方具有扶正與祛邪并重，祛邪而不傷正氣，補正氣時不留外邪的特點，全方在祛風勝濕、溫經通絡的同時兼有益腎健骨、養血活血的功用[13]?，F代藥理研究[14]發現，祛風除濕類、補益肝腎類及活血類藥物，具有減輕軟組織及神經根炎癥、消除神經水腫、改善血液循環的功效，獨活寄生湯方中有大量活血、祛風除濕、補益肝腎的藥物，研究發現其能夠有效的改善神經功能，促進神經結構的恢復，有效改善腰痛病情。歐陽峰松等[15]運用獨活寄生湯治療慢性非特異性下腰痛，患者腰部疼痛等癥狀明顯緩解，療效顯著。

針刀是近現代傳統醫學隨著社會發展而來的產物，它不僅結合了針和刀的特點，還能更好地發揮兩者的優勢。其不僅有針的活血化瘀、行氣止痛等作用，而且還具有刀的隔斷分離作用，可以緩解肌肉組織之間的粘連、攣縮和松解瘢痕組織[16]。研究[17]發現小針刀既有手術刀的作用，可以剝離粘連的組織，鏟削結節，還具有粗針的針刺作用，使機體受到刺激以后釋放啡肽類物質從而起到鎮痛的作用。楊付兵[18]發現中頻治療不僅能有效解除軟組織的纖維化和粘連，并且腰部屈曲度有下降的趨勢，而小針刀配合康復訓練能有效的治療非特異性下背痛，腰部的屈曲度也有所提升。趙琦等[19]發現使用祛風除濕的中藥熏蒸聯合小針刀治療椎間盤源性下腰痛，能夠直達病所、舒經活絡，提高療效和改善腰椎功能。

本研究結果顯示，經過3周治療，兩組疼痛評分較治療前均減低，但觀察組疼痛評分減低更明顯，明顯低于對照組，緩解疼痛效果更好(P﹤0.05)；兩組JOA評分均明顯增高，觀察組JOA評分增加更明顯，明顯高于對照組，治療效果更明顯(P﹤0.05)；對照組治療總有效率為86.67%，觀察組治療總有效率為96.67%(P﹤0.05)。

綜上，獨活寄生湯聯合超微針刀在治療慢性非特異性下腰痛方面，療效顯著，該治療能夠有效緩解患者的腰部疼痛，改善腰部活動功能，提高生活質量，值得在臨床中進行推廣運用。