特利加壓素聯合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血的效果

項丹

隨著人們生活與工作壓力不斷增大,喝酒等不良生活習慣已經成為大多人的日常,直接導致了肝硬化等臟器疾病的出現,絕大多數肝硬化患者伴有上消化道出血,主要的原因包括門脈高壓所導致的門脈高壓性胃病出血以及食管胃底靜脈曲張破裂出血,也可以因為胃黏膜的血流量下降,導致形成了肝源性的消化性潰瘍伴出血,同時肝硬化的患者由于凝血功能下降以及血小板減少,也可以導致胃黏膜的糜爛之后引起急性出血性胃炎［1］。肝硬化性上消化道出血具有起病急、癥狀嚴重的特點,實施治療較為復雜,具有較高的病死率。臨床中患者常見癥狀表現為嘔血與黑便、食管胃底靜脈破裂出血、胃糜爛導致片狀出血、十二指腸球部潰瘍出血、內痔出血,出血伴隨針狀可表現為胸悶、出汗、心悸、惡心。如出血量＞250～300 ml,患者可嘔出咖啡色或鮮紅色嘔吐物,胃內血液進入小腸,經腸道細菌作用產生硫化鐵,可出現柏油樣便,如患者出血量達800～1000 ml,大量出血患者立刻出現血壓下降、面色蒼白、脈速下降、意識障礙以及四肢發涼等休克征象。臨床上常規的治療方法為藥物治療。為研究有效的治療藥物,本文擬對特利加壓素聯合泮托拉唑的治療效果進行分析,研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的150 例肝硬化上消化道出血患者,采用隨機分組法將患者分為實驗組與對照組,各75 例。其中實驗組男38 例,女37 例,年齡28～68 歲,平均年齡(44.24±8.02)歲；對照組男39 例,女36 例,年齡29～68 歲,平均年齡(44.15±8.06)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：患者入院后,進行常規檢查,根據臨床癥狀與實驗室及影像學檢查診斷為肝硬化上消化道出血,符合《病毒性肝炎防治方案》與中華消化內鏡學2000 年昆明會議制定的診斷標準,同時在臨床觀察中,患者出現嘔吐鮮血或帶血,存在黑便現象；患者存在明顯血壓不足,有頭暈眼花的癥狀；患者血壓下降,呼吸明顯受到影響；所有患者均知悉并同意本次研究開展,簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重精神病不能配合治療的患者；對藥物過敏的患者；合并肝癌患者；合并潰瘍或其他原因導致消化道出血的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用奧曲肽(成都信立邦生物制藥有限公司,國藥準字H20040638)進行治療,首先兩組患者均按治療要求進行鎮靜以及抗感染治療,防止感染或患者應激所導致的治療不配合情況,奧曲肽用法：25 μg/h,靜脈滴注,連續5 d。在用藥期間,需要告知患者及家屬疾病以及用藥相關知識,提高患者用藥配合性,避免醫患糾紛的發生。

1.2.2 實驗組 患者采用特利加壓素(深圳翰宇藥業股份有限公司,國藥準字H20093804),聯合泮托拉唑(廣東星昊藥業有限公司,國藥準字H20158008)進行治療。用法用量如下：特利加壓素初始劑量為2 mg,靜脈推注,然后維持靜脈推注1 mg,每4 小時1 次,療程為5 d。泮托拉唑用法為40 mg,2 次/d 靜脈滴注,療程為7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果：顯效為患者用藥24 h 后出血癥狀停止；有效為患者用藥后24～72 h 內患者出血情況停止；無效為患者用藥72 h 疾病癥狀仍然持續,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。出血癥狀標注：患者的相關癥狀明顯好轉,嘔血等情況停止,同時血壓、脈搏或者腸鳴音等情況明顯消失,紅細胞以及血紅蛋白持續下降的情況出現得到遏制,患者停止黑便,顏色恢復正常,在血液采樣實驗室當中觀察到轉陰性,胃鏡中觀察到出血情況停止。②并發癥發生率：主要包括心律失常、惡心、心悸等。③用藥滿意度：分為滿意,一般,不滿意,總滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組顯效55 例(73.33%),有效20 例(26.67%),無效0 例；對照組治療顯效40 例(53.33%),有效29 例(38.67%),無效6 例(8.00%)。實驗組治療總有效率為100.0%(75/75),高于對照組的92.00%(69/75),差異有統計學意義(χ2=6.250,P=0.012＜0.05)。

2.2 并發癥發生率 實驗組發生心律失常1例(1.33%)、惡心0 例、心悸1 例(1.33%)；對照組發生律失常3 例(4.00%)、惡心4 例(5.33%)、心悸2 例(2.67%)。實驗組并發癥發生率為2.67%(2/75),低于對照組的12.00%(9/75),差異有統計學意義(χ2=4.807,P=0.028＜0.05)。

2.3 用藥滿意度 實驗組患者用藥滿意54例(72.00%)、一般19 例(25.33%)、不滿意2 例(2.67%)；對照組患者用藥滿意30 例(40.00%)、一般35 例(46.67%)、不滿意10 例(13.33%)。實驗組用藥滿意度為97.33%(73/75),高于對照組的86.67%(65/75),差異有統計學意義(χ2=5.797,P=0.016＜0.05)。

3 討論

肝硬化患者可合并上消化道出血,且作為最常見并發癥,合并癥致病原因包括以下幾種：①門脈高壓所導致的門脈高壓性胃病出血；②食管胃底靜脈破裂出血；③胃黏膜血流量下降導致肝源性消化性潰瘍伴出血；④凝血功能以及血小板減少,導致胃黏膜糜爛后發生急性出血性胃炎。凝血機制障礙的患者正常肝組織明顯減少,肝臟凝血因子相應減少,導致凝血機制出現問題,由于患者存在脾功能亢進,血小板受到破壞,在出現上消化道出血的時候往往量多難治［2］。在分析相關原因之后給予患者輸血、維持電解質平衡、肝功能保護、擴容等治療方式,方能有效緩解患者癥狀［3］。

奧曲肽藥理作用如抑制生長激素、促甲狀腺素,作為生長抑素發揮作用時,生長抑素是一種由14 個氨基酸所組成的環狀肽類激素,該激素在應用于腸胃中的時候能夠有效抑制腸胃道的消化液分泌,其次生長抑素在治療消化道出血中主要是通過對患者內臟血管產生選擇性的收縮效果,該效果能夠在疾病治療中有效降低患者門脈血壓,達到控制靜脈曲張破裂的目的,其次該藥物具有使用方便且不良反應較少的優勢,使用并不會導致患者的血流動力學受到影響,通過藥物微量泵入進行藥物給予,達到濃度的理想控制效果［4］。特利加壓素止血快,效果好,其原因在于特利加壓素半衰期長達6h,可增加全身血管阻力和動脈血壓,減少心輸出量,有助于降低門脈高壓。特利加壓素的動物實驗表明,靜脈給藥后,短短幾分鐘內,門靜脈和肝血流量減少30%,臍靜脈低血流和肝靜脈壓力梯度減少20%,而心血量的增加卻不不受影響。而奧曲肽雖然同樣可以降低臍靜脈低血流和肝靜脈壓力梯度,但研究表明靜脈給藥后,作用持續時間短,僅能在短時間內降低血流量。而泮托拉唑則是一種常見的質子泵抑制劑,藥物在治療肝硬化合并消化道出血時候能夠對胃壁細胞內的氫離子、鉀離子、ATP 酶等起到明顯的抑制作用,在這種作用下,胃酸分泌首先受到抑制,從而達到對血管的保護作用。泮托拉唑是的效果持續時間十分長久,在與其他藥物配伍使用的時候,并不會有影響其他藥物的效果發揮［5］。經過大量臨床藥物治療發現,泮托拉唑藥物不會導致細胞突變、癌變、畸形,使用安全性較高,因此當泮托拉唑與生長抑素聯合使用的時候,不會產生相互之間的藥物影響,共同發揮作用治療疾病,有效的改善了患者的出血癥狀,提高患者生存質量。本研究中,實驗組治療總有效率為100.0%(75/75),高于對照組的92.00%(69/75),差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組并發癥發生率為2.67%(2/75),低于對照組的12.00%(9/75),差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組用藥滿意度為97.33%(73/75),高于對照組的86.67%(65/75),差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對肝硬化上消化道出血情況聯合使用特利加壓素與泮托拉唑進行治療能夠有效的提高患者治療有效率,緩解上消化道出血癥狀,同時減少用藥并發癥發生,安全性更高,臨床治療效果好,值得使用。