壯醫(yī)“內(nèi)去外引”解毒法芻議

蔣祖玲 龐宇舟

1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2. 廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200

“毒虛致百病”是壯醫(yī)學特色的病因病機論，壯醫(yī)學科帶頭人龐宇舟教授率領其團隊全面而深入地挖掘、梳理了“毒”的文獻資料，并結(jié)合實地調(diào)查和臨床實踐，進一步拓展、豐富與提升了這一理論的學術內(nèi)涵，在此基礎上闡述了壯醫(yī)毒論核心理論，形成了“毒論—毒病—解毒法—解毒藥”的壯醫(yī)學術思想體系，突出了壯醫(yī)學的特色和優(yōu)勢。龐宇舟教授認為 ，“毒邪”是壯醫(yī)毒病的始動病因和致病機要 ，“解毒”為壯醫(yī)第一治病大法，并提出“內(nèi)治解毒去其病因，外治解毒引毒外出”的壯醫(yī)“內(nèi)去外引”解毒法新學說。現(xiàn)將“內(nèi)去外引”解毒法追本溯源, 系統(tǒng)闡述如下。

1 壯醫(yī)“毒”的概念

《說文解字》云 :“毒, 厚也, 害人之草。”古代“毒”之本義是指毒草。在壯醫(yī)藥相關文獻記載和論述中 ，“毒”內(nèi)涵豐富，可指有毒之物或毒藥，也可作為致病毒邪(病因、病理產(chǎn)物)，還可用作疾病名稱等[1]。其中，致病毒邪是壯醫(yī)毒的核心內(nèi)涵。

2 壯醫(yī)毒邪及其致病理論

2.1 壯醫(yī)毒邪的概念 自古以來“嶺南多毒物”，毒邪被認為是一切致病因素的總稱。對于壯醫(yī)毒邪的概念，壯醫(yī)藥專家覃保霖指出“寒、熱、風、濕、痧、疫之氣過盛則化毒傷人，變生病”[2]，明確毒邪乃自然界之氣過盛所化，機體不能受之而發(fā)病。正如國醫(yī)大師班秀文強調(diào) ，“毒氣”侵犯人體能使人氣血紊亂，臟腑不和，引發(fā)疾病。壯醫(yī)學理論奠基人黃漢儒教授提出，所謂毒，是以對人體是否構(gòu)成傷害以及傷害致病的程度為依據(jù)和標志[3]，高度凝練了毒邪的病因?qū)W內(nèi)涵。龐宇舟教授認為毒邪貫穿于疾病的病因、病機、診斷和治療全過程，全方位概括了“從毒求因，以毒論病，辨毒設法，解毒施治”的識毒、明毒、辨毒和解毒“四位一體”應用理論[4]。

2.2 壯醫(yī)毒邪的分類及其致病特點

2.2.1 傳統(tǒng)分類 毒邪為病，往往對機體造成毒害，而壯醫(yī)毒邪種類較多，傷人表現(xiàn)各異。傳統(tǒng)壯醫(yī)將毒邪分為痧、瘴、蠱、毒、風、濕六大類。其中：

痧，又稱痧氣、痧毒，是最常見的一類毒邪，壯族民間有“萬病從痧起”之說 。“痧”是一種暑濕、痧霧、穢濁之氣夾雜而生之毒邪，其致病具有全身脹累，倦怠無力，惡心厭食，胸背部透發(fā)痧點，或吐或瀉，或唇甲青紫等臨床特點。

瘴，又稱瘴氣、瘴毒，為古代嶺南特別是壯族地區(qū)的常見的一類毒邪。從“瘴”之成因來源和臨床特點看 ，“瘴”可歸為疫氣、癘氣之類毒邪，瘴毒毒性強烈，其致病發(fā)病急驟，癥若傷寒或瘧疾之類熱病。

蠱，又稱蠱毒、巫蠱。壯鄉(xiāng)素有“蠱毒之鄉(xiāng)”的稱號。蠱毒之癥狀，多見于一些危急病癥，如急慢性血吸蟲病，重癥肝炎，肝硬化，重癥菌痢；食物、藥物、毒物中毒等。

毒，此處為狹義之毒，泛指具體有毒、有害之物。主要包括：有毒食物，如野菜、野果、野生菌類等，誤食后可致惡心、嘔吐、肚痛、屙瀉等一系列癥狀；有毒植物，如鉤吻、夾竹桃、曼陀羅、見血封喉等，傷人常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、抽筋，甚至呼吸困難、昏迷、七竅出血等癥狀；有毒動物，如蜈蚣、眼鏡蛇、金環(huán)蛇、竹葉青、馬蜂等，不慎被咬傷，毒素直接侵入人體，出現(xiàn)過敏、溶血、呼吸麻痹等各種中毒癥狀；痰濁，為外毒損傷“三道”致谷道消化失常、或氣道津液不敷、或水道水液停積所致，表現(xiàn)出腹脹、嘔吐、便溏、咳嗽、氣緊、胸悶、水腫、身重、尿閉等癥狀；瘀毒，多起于有形或無形之毒、跌打損傷等，表現(xiàn)為肌肉萎縮、偏枯不用、唇指甲青紫、目診“勒答”上有黑龍斑、或局部疼痛等。

風，壯醫(yī)稱為風毒，是壯族地區(qū)主要的致病因素之一。風毒為病癥以抽搐、昏迷為主，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、汗出惡風、咳嗽、鼻塞、流涕，或肢體麻木、強直、痙攣、四肢抽搐、角弓反張、皮膚瘙癢等。

濕，又稱濕毒。壯醫(yī)認為，很多疾病皆與濕毒有關。濕毒致病，傷人多隱，發(fā)病部位彌漫，若滯留于肢體骨肉，可見肢節(jié)疼痛，頭身困重，倦怠，關節(jié)酸痛重著、頭重如蒙。若滯留于三道可見食少、胸悶腹脹、泛惡嘔吐、黃疸、水腫、腹瀉、痢疾、小便清長等。

2.2.2 病因?qū)W分類 隨著社會的發(fā)展，致病因素的種類有所改變，毒的內(nèi)涵也不斷豐富，如瘴毒、蠱毒已較為少見，郁毒(情志毒)引起的毒病越來越常見。從病因?qū)W角度而言，病因總體可分為外因和內(nèi)因兩大類。其中：

外因是指自然界氣物所化，從外而入直接侵襲機體，并對機體造成毒害的邪氣，即是“外源性毒邪”或外毒。常見的外毒有兩種形式，無形之外毒，如痧毒、風毒、濕毒、熱毒、寒毒等，其致病特點如上所述；有形之外毒，如蛇毒、蟲毒、食毒、藥毒、礦毒、水毒等，均來自自然界之中，傷人后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肚痛、腹瀉、抽筋、過敏，甚至呼吸困難、昏迷、七竅出血等一系列癥狀。

內(nèi)因系由毒邪侵襲人體，或內(nèi)傷形成病理性毒質(zhì)，對機體造成毒害的繼發(fā)性毒邪，亦稱為內(nèi)毒。常見的內(nèi)毒可分為兩種形式，無形之內(nèi)毒，如郁毒(情志毒)等，多由情志不暢所化。郁毒致病多表現(xiàn)為失眠、情緒低落、多疑、疲乏、反應遲鈍、注意力不集中、記憶力下降、頭痛、食欲不振等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)自殘或傷害他人等表現(xiàn)；有形之內(nèi)毒，如痰毒、濁毒、瘀毒等，多由外毒損傷三道兩路或跌打損傷所致。痰毒致病多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、嘔吐等癥狀；濁毒致病多表現(xiàn)為頭昏、四肢沉重、肢體關節(jié)漫腫、便溏等癥狀；瘀毒致病多表現(xiàn)為肌肉萎縮、偏枯不用、唇指甲青紫、目診“勒答”上有黑龍斑、或局部疼痛等。

3 壯醫(yī)解毒法的作用機理

毒邪作為壯醫(yī)學重要的致病因素，其侵襲人體后，可致機體天地人三氣不同步，或人體三道(谷道、氣道、水道)、兩路(龍路、火路)運行不暢，功能失調(diào)而發(fā)生毒病，故毒邪是為毒病的始動病因和致病機要，治療應重視祛毒，以解毒為大法。臨床上根據(jù)毒邪的性質(zhì)、輕重、侵犯部位不同，解毒法可分為內(nèi)治祛毒法、外治排毒法兩大類。內(nèi)治祛毒法根據(jù)據(jù)痧、風、濕、寒、熱等不同的致病毒邪又有祛痧毒、祛風毒、祛濕毒、祛寒毒、祛熱毒等之分；外治排毒法通過藥物或非藥物的途徑排毒又有藥物外治排毒、非藥物外治排毒之不同。但毒邪為病，病象有寒熱虛實，輕重緩有急及復雜多變之分。因此，臨床上應用解毒法治療毒病，必須掌握其治療機理，方能謹守病機，各司其屬而勿致失誤。綜合以上各種解毒法，其作用機理大致可歸納為“內(nèi)去外引”兩個方面：

3.1 內(nèi)治解毒，去其病因 從壯醫(yī)對毒邪概念、病因?qū)W分類和致病特點的認識，毒邪并非人身素有之，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆由自然界氣候、環(huán)境、毒物、飲食、情緒等異常或損傷而化生。當機體不能抵御外邪，則風、寒、濕、熱、痧等無形之外毒乘虛而入發(fā)為風毒病、寒毒病、濕毒病、熱毒病、痧毒病；當受蛇、蟲等毒物攻擊或誤食毒藥、毒水等有形之外毒侵害則發(fā)為相應毒病；當情志內(nèi)傷，郁毒內(nèi)生，則致郁毒病；當三道兩路受傷，形成痰飲、穢濁、瘀血時，則變生痰毒病、濁毒病、瘀毒病。總之，病因不同，形成的毒病亦不相同。故針對毒病之“因”，消除其病因，則毒病的發(fā)病機制自然就被阻斷，毒邪既是致病原因又是發(fā)病機要。因此，內(nèi)治解毒，以去其病因為重要機理。如濕毒病患者，感受濕毒后頭身困重、倦怠乏力，可通過內(nèi)服方藥，去除濕毒之邪，使毒去病愈。

3.2 外治解毒，引毒外出 毒邪侵犯人體，或毒由內(nèi)生，往往損傷臟腑，或停滯道路。人體龍路、火路有干線，有網(wǎng)絡，遍布全身，內(nèi)連臟腑，外達體表，既是“噓 ”、“ 勒 ”、精、津等營養(yǎng)物質(zhì)輸布滋養(yǎng)臟腑骨肉的通道，又是毒邪進出人體的通道。因此，通過藥物或非藥物刺激的外治方法，直接作用于龍路、火路在體表的網(wǎng)結(jié)，疏通龍路、火路之，給毒邪以出路，可以達到直接引毒外出，同時又能調(diào)整“噓 ”、“ 勒 ”、臟腑功能，恢復天、人、地三氣的同步運行，從而達到治病目的。如痧毒引起的頭暈頭痛、胸脘脹悶等，可采用壯醫(yī)挑法和刮法，直接從體表引毒外出，使毒排病愈。

4 壯醫(yī)解毒法的運用

壯醫(yī)解毒法，顧名思義是針對壯醫(yī)毒病而確立的治療大法。臨床運用解毒法，需要重點著眼于“毒”字，明辨并遵循“毒”之“內(nèi)去外引”的治療機理。現(xiàn)將解毒法的具體運用概括分述如下。

4.1 壯醫(yī)內(nèi)治祛毒法 壯醫(yī)內(nèi)治祛毒法是通過內(nèi)服給藥從而達到治療目的的解毒方法。臨床上主要應用于痧、瘴、蠱、毒(傷)、風、濕、寒、熱、瘀、痰、濁等毒病，常根據(jù)不同的致病原因選用不同的內(nèi)服藥治療，并且主張專病專方專藥，藥味雖簡而精，往往1～3 味，很少超過5味。如對于痧毒引起的痧病，癥見高熱不退、咽痛者，選用山芝麻、三叉苦、金銀花、柴胡配伍；如瘴毒所致之瘴病，用青蒿配以檳榔治之。如對風、寒、熱毒引起的“埃病”(咳嗽)，常用石仙桃、紅毛氈、一枝香、羅漢果、桔梗配伍，或用不出林、魚腥草、鬼燈籠、七葉蓮、翠云草、油桐寄生配伍，以解毒祛邪、順氣止咳。

4.2 壯醫(yī)外治排毒法 壯醫(yī)外治排毒法是通過藥物或非藥物方法刺激體表龍路、火路，引導毒邪循兩路外出，以達到一方面直接就近排毒外出；另一方面調(diào)整“噓 ”、“ 勒 ”、臟腑功能，恢復天、人、地三氣的同步運行，從而達到治療目的的解毒方法。本法可廣泛運用于壯醫(yī)各科毒病。具體又分藥物外治排毒法和非藥物外治排毒法：

4.2.1 壯醫(yī)藥物外治排毒法 ①藥物薰洗法：是用壯藥解毒藥煎水洗浴或薰蒸的一種方法，適用癥很廣，常用于痧毒病、風毒病、濕毒病、寒毒病等；②佩藥法：是選用一些具有解毒作用的藥物佩掛于人體一定部位的方法，常用于瘴毒病、濕毒病、寒毒病等；③藥物敷貼法：是將解毒藥敷貼于人體特定部位或穴位的方法，常用于蟲毒病、蛇毒病、風毒病、熱毒病等；④壯醫(yī)藥線點灸療法：是采用經(jīng)過壯藥泡制的苧麻線，點燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位的方法，可廣泛使用于痧、 瘴、蠱、風、濕等毒病；⑤藥物竹罐療法：是用煮沸之壯藥水加熱特制之竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上的方法，臨床應用廣泛，常用于風毒病、濕毒病、寒毒病、痰毒病、瘀毒病等；⑥壯醫(yī)熱熨療法：是借助熱力，或熱力配合藥力，熨燙人體一定部位的方法，常用于寒毒病、或虛寒性毒病等。

4.2.2 壯醫(yī)非藥物外治排毒法 ①針刺療法：是使用針具針刺體表一定部位，疏通道路，逐毒外出的方法，廣泛使用于痧、瘴、蠱、毒、 風、濕、瘀等毒病；②壯醫(yī)刮法：是使用特定的器具(如瓷碗、骨弓)在人體上進行刮動的方法，常用于痧病治療；③壯醫(yī)點穴療法：是醫(yī)者用手指在患者體表一定穴位和刺激線上施行點壓、掐、拍、和扣等手法治療的一種方法，可用于風毒病、濕毒病、寒毒病等；④壯醫(yī)滾蛋療法：是用蛋在患者身體上有關部位來回滾動的方法，常用于痧病、風毒病、寒毒病等治療。

5 結(jié)語

綜上所述 ，“毒邪”是壯醫(yī)毒病的始動病因和致病機要，治療應以“解毒”為第一大法 ，“內(nèi)去外引”解毒法新學說的提出可為解毒法的臨床應用提供理論依據(jù)，也為進一步完善壯醫(yī)毒論理論奠定基礎。然而，解毒法作為壯醫(yī)臨床常用治法，其豐富的內(nèi)涵及臨床運用規(guī)律值得更進一步研究和充實。