加強新冠肺炎防控國際合作，發揮大國擔當和責任

李燁，魯杰

作者單位：100050 北京，中國醫學科學院北京協和醫學院醫藥生物技術研究所科研處

隨著 COVID-19 在全世界蔓延，病例和死亡人數持續上升，幾乎所有國家都受到這一迅速演變的威脅的影響。全社會正在采取緊急行動，以限制 SARS-CoV2 的傳播：應早盡早發現并收治新的感染病例，照顧病人和防止死亡，盡快研發出有效疫苗和抗病毒藥物，減少社會和經濟混亂，滿足人民的基本生活需求。諸多不確定性依然存在，需要我們做的事情還有很多[1]。

2020年3月26日，國家主席習近平在北京出席二十國集團領導人應對新冠肺炎特別峰會并發表題為《攜手抗疫 共克時艱》的重要講話，表明團結合作是國際社會戰勝疫情最有力武器。

中國在疫情發生后，采取強有力措施，“武漢封城”、建立方艙醫院、全民核酸檢測、病人應收盡收，迅速控制了疫情的擴散和傳播，并將這些成功的信息和經驗與其他國家分享[2]，很大程度上幫助多國爭取了更多的時間并節省了更多人力物力財力進行科學戰役。

國家衛生健康委黨組書記馬曉偉 4月16日發表《深化抗擊疫情國際合作 共筑人類衛生健康共同體》的講話，表明：中國本著對本國和世界人民生命健康高度負責的態度，自 1月3日起，開始定期與世界衛生組織和包括美國在內的各國以及中國港澳臺地區及時、主動、透明通報疫情信息；第一時間向全球分享病毒全基因組序列、引物和探 針；據不完全統計，中國科研人員和醫務工作者在英文學術期刊上發表論文 1100 多篇，在《柳葉刀》等國際上有重大影響的學術期刊上發表近 100 篇文章；主動推出新冠肺炎疫情防控網上知識中心，在線分享疫情防控科普、培訓視頻、最新技術指南和研究成果，全球已超 20 余萬人關注；專門建立國際合作專家庫，密集組織具有實戰經驗的權威公共衛生和臨床專家，毫無保留地向全球 180 個國家、10 多個國際和地區組織分享經過中國實踐檢驗的新冠肺炎防控、診療方案和技術經驗。

病毒沒有國界，疫情不分種族。唯有團結協作、攜手應對，才能戰勝疫情，維護人類共同家園。

1 背景

SARS-CoV 2 引發的危機再次證明，人類幾乎不可能預測新的傳染病將在何時何地發生。如果沒有迅速發現，或者沒有迅速采取行動，就可能產生嚴重的后果，人類將遭受疾病或死亡。衛生系統將承擔突如其來的壓力，國家在發展中取得的進步也會遭受一定程度的打擊。歷史上剛果民主共和國的埃博拉熱、馬達加斯加的鼠疫、尼日利亞的拉沙熱、斯里蘭卡的登革熱和拉丁美洲的寨卡病毒，都不同程度出現了類似情況。為了迅速發現和有效遏制傳染病的暴發，最需要的是全面和敏感的暴發檢測系統，設備齊全、功能齊全的實驗室和醫療設備設施，以及受過專業培訓的醫務工作者[3]。

2020年3月26日舉行的 G20 領導人應對新冠肺炎特別峰會，與會領導人在發表的聲明中強調，“前所未有的新冠肺炎大流行有力地提醒人們，我們之間存在著相互聯系和脆弱性。”聲明還指出，該流行病“需要本著團結精神，采取透明、有力、協調、大規模和基于科學的全球應對措施”。為抗擊這一流行病，各國領導人承諾“尋求確保充足的資金，以遏制這一流行病并保護人民，特別是最脆弱的群體[4]。”各國之間將采取諸如交流流行病學和臨床數據、分享研究和開發材料以及加強全球衛生系統合作等行動。領導人們還承諾加強世界衛生組織（WHO）在協調國際抗擊這一流行病方面的任務，包括保護一線衛生工作者，提供醫療用品，特別是診斷工具、治療手段、藥品和疫苗[5]。

2 國際合作的必要性

2.1 成功案例

以德國疫情防控小組行動（SEEG）為例，在西非暴發毀滅性的埃博拉疫情之后，德國聯邦政府希望能夠在國際范圍內更有效地應對衛生危機。為了在這一領域提供協助，德國聯邦經濟合作與發展部（BMZ）與聯邦衛生部（BMG）在 2015年聯合發起了一項國際合作項目 SEEG。例如，在抗擊 COVID-19 大流行的斗爭中，SEEG 為各國采購檢測包和實驗室材料，并培訓實驗室和醫務工作者識別疑似病例和檢測樣本。越早越多發現 COVID-19 呼吸道疾病的患者，就能越快、越好地打破傳播鏈，從而在當地乃至最終在全球遏制疫情。

在斯里蘭卡，SEEG 為實驗室提供了較完備的設備和訓練有素的人員，以改進登革熱診斷。在秘魯，SEEG 培訓實驗室技術人員用一種新的檢測系統檢測孕婦寨卡病毒。在塞拉利昂，SEEG 通過采用“培訓培訓師”戰略，為拉沙熱暴發建立了衛生系統。SEEG 還開展了幾項預防和抗擊埃博 拉病毒的任務。多年來，SEEG 一直活躍在其合作伙伴國家，在這一過程中增加的信任和對實地情況的了解有助于在疾病暴發等困難情況下與合作伙伴一道迅速查明和解決可能存在的問題。

SEEG 的工作在兩個方面做出了有效貢獻：一方面，它改善了各自疫情現場的現狀；另一方面，它支持了受影響國家的衛生系統，實現了全民健康覆蓋。在這個過程中，SEEG 的工作總是與當地現狀相結合，這確保了這一國際合作項目在短期和長期內都有積極的影響。

自新冠疫情暴發以來，中國從未停止國際合作的腳步。科技部 3月26日透露，中方一直堅持通過國際合作來開展疫苗研究，目前中國有關企業正在和美國的 Inovio 公司進行 DNA 疫苗方面的實質性合作；與德國 BioNTech 公司進行 mRNA 疫苗方面的實質性合作；與英國 GSK 公司進行重組蛋白疫苗方面的合作；陳薇院士團隊研發的重組新冠疫苗的 III 期臨床試驗正在國際上有序推進。

2.2 國際合作的緊迫性

目前我們對這一新型病毒性疾病知之甚少。開展迅速、準確和透明的國際交流，包括病毒傳播模式、潛伏期和致命性以及各種干預方法的效力，實時共享有關病毒的詳細科學信息、病毒引起的疾病的病理生理學和人類免疫反應、病毒的起源、遺傳學和突變，以增進該領域知識的了解和更新。只有各國積極分享有關治療該疾病的醫療產品的研發信息，并通過合作研究努力推進這一至關重要的研發工作，人類才有可能在此次危機中絕境求生。

此次新冠疫情在所有維度上都將一些特別關鍵的國家和地區的公共衛生保健基礎設施不足以及社會、經濟和健康狀況的極端脆弱性和反應能力差的弱點顯露出來[6]，對于發展中地區，包括非洲、亞洲和拉丁美洲，以及大型城市脆弱地區的人口來說，情況尤為顯著。因此，加強國際合作和信息共享可以幫助這些國家和地區渡過難關。

我們還迫切需要了解、預測這一疾病對經濟和社會的許多方面的影響，以及對迫在眉睫的人道主義的需要。在國際危機局勢中雙邊援助機構將是關鍵角色，同時發揮重要作用的私人基金會也將扮演重要角色。世界衛生組織在上述許多方面具有核心影響力，同時也需要我們所有國家之間的大力支持與合作。中國也將同各國一道，基于人類命運共同體理念，加強國際防疫合作，攜手應對共同威脅和挑戰，維護全球公共衛生安全。

2.3 國際合作為新冠疫苗研發生產提供“加速度”

當前全球都在期盼新冠疫苗早日研發成功，而國際合作可以為疫苗研發生產的各個環節提供“加速度”，從基礎研究、臨床試驗，到疫苗制備、生產和分發都是如此。來自各國政府、國際組織、非營利機構、企業等方面的廣泛國際合作，能夠促進疫苗快速可得，有助于疫苗問世后在全球范圍的公平可及。

據世界衛生組織統計，目前全球正在研發的候選疫苗超過 120 種。據美國比爾及梅琳達·蓋茨基金會提供的數據， 目前全球已有 9 種疫苗進入臨床試驗。

我國目前進入臨床試驗的疫苗共有 5 種，在國家有關部委的大力支持下，目前已完成了全球最大的新冠滅活疫苗生產車間的建設。但是由于我國疫情得到有力控制后，臨床試驗很難有效開展，目前已與以色列、阿聯酋、巴西等國合作開展了疫苗的臨床研究。

2.4 國際組織的廣泛參與是全球新冠防控重要力量

國際合作為各國帶來了先進的理論和策略。這些戰略已在若干領域得到采用，其中包括 SARS-CoV2 感染的檢測和早期診斷，預防新冠肺炎二代傳播，控制高危人群傳播新冠肺炎的模式方面發揮了重要作用。此外，世界衛生組織、聯合國人口基金、疾控中心等國際組織也參與了預防新冠肺炎傳播領域的監測評估、人員培訓、技術文件編寫、戰略研究、服務模式探索等。

據 WHO 報道，新冠疫情暴發以來，WHO 領導的一個國際專家小組在中國與中國科學家密切合作，該小組通過全球疫情警報和反應網絡匯集了一批流行病學、病毒學、臨床管理、疫情控制和公共衛生方面的專家。這些專家來自新加坡國立大學、圣彼得堡巴斯德研究所、日本國家傳染病研究所、韓國首爾國立大學醫學院、尼日利亞疾病控制中心、美國疾病控制與預防中心、美國國家衛生研究院、俄羅斯國家醫學研究中心、德國羅伯特科赫研究所。正是這些國際學者和機構的廣泛參與，使全球更全面認識 SARS-CoV2。

3 國際合作在新冠肺炎防治中的難點

國際合作項目以多種方式支持全球新冠肺炎防治工作，在倡導政策制定、建立干預措施、開展監測和提供治療方面發揮了顯著作用。但是面對疫情可能帶來的國際形勢和局面的變化，除了克服疫情本身需要面對的諸多難題，如何加強不同政體、不同意識形態、不同宗教國家和地區的國際合作，阻斷新冠病毒的傳播，也是我們面臨的棘手問題。

3.1 疫苗研發本身的安全性和有效性給國際合作帶來難度

過去 50年來，我們已經發現了 44 個病原體，只有 6 個疫苗成功開發上市，其中主要的原因就是疫苗本身的安全性和有效性。新冠肺炎疫苗能否讓接種者產生足夠且持久的抗體？如何避免由疫苗導致的疾病增強作用？這提醒我們應當牢記 60年前呼吸道合胞病毒 RSV 疫苗留下的慘痛記憶。1966年，在美國給兒童注射 RSV 滅活疫苗后，發現一些兒童患肺炎的程度比沒有接種疫苗的兒童還要嚴重，這是由于滅活 RSV 疫苗免疫引起的“增強 RSV 疾病（ERD）”，嚴重者甚至會死亡。此后美國和歐洲政府投入大量資金做 RSV 疫苗，但至今仍然沒有一個安全有效的 RSV 疫苗上市。也就是說，RSV 疫苗進行了近 60年還在路上，新冠肺炎疫苗是否能在數月之內上市，從疫苗研發的普遍規律來講這的確是很有難度的事情。而且病毒是不斷變異的，即使現在抗新冠病毒的疫苗能夠成功上市，但如果將來病毒發生嚴重突變，這些“有效”的疫苗可能也會變得無效。自新冠疫情暴發以來，國際合作項目的跟進和交流幾乎 只能依靠線上，為國際合作團隊合作應對疫苗研發中的諸多不確定性帶來困難。

3.2 各國投入經費和資源的浪費嚴重

自新冠疫情暴發以來，全世界有 800 多個新冠病毒相關的臨床試驗注冊，其中我國就有 500 多個，包括疫苗、藥物和診斷試劑，很多都是重復的項目。在年內新冠疫情得到有效緩解的話，大多數項目便會立刻下馬，勢必會造成巨大的物力、財力和人力的浪費。所以世界衛生組織應該和多國政府進行協調，盡快叫停重復的項目或者成功率很低的項目，將這些可能浪費的資金投入于長期戰略儲備的科研項目，比如廣譜抗冠狀病毒疫苗的研發。這種“通用疫苗”是很有價值的，例如針對中東呼吸綜合征（MERS）、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、COVID-19 而言，如果能找出冠狀病毒家族中不同成員的共同點并予以擊破，可以很大程度地保護民眾。因此資源的整合和避免資源浪費的國際合作是有效推進疫情控制的重要因素。

3.3 市場利益和科研名望驅動或成疫苗研發實質性合作的“絆腳石”

以目前新冠肺炎疫情發展趨勢來看，各國研發者誰率先研發出安全有效的疫苗，無論是市場需求銷售額帶來的實際利益，還是學術水平帶來的科研名望和學術地位，都將在國際上獨占鰲頭。盡管各國領導都紛紛表明積極加入新冠肺炎疫情的廣泛國際合作，但是在相關的直接研究單位和企業中的實質性合作仍有待考證。例如輝瑞在全球銷售額排名第一的疫苗品種 13 價肺炎結合疫苗，曾連續多年位列全球藥品銷售榜前十，2018年全球銷售額 58.02 億美元。如此大的利益驅動很難讓疫苗研發企業實現真正的“無國界”，這也是疫情以來有如此多的疫苗品種紛紛涌現的重要原因。

目前，中國政府已經承諾中國的新冠疫苗研發完成并投入使用后，將其作為全球公共產品提供給全世界，這等于動了“疫苗得優先給美國”并盤算拿疫苗賺錢的美國政府和企業的蛋糕。大國之間的利益之爭也為其真正的合作帶來困難，而且出于政治目的的競爭有可能滋生研發項目的“大躍進”，這是值得提防的[7]。

3.4 宗教文化背景帶來的反疫苗人群造成時間耽延

基于宗教、價值觀等理由，西方社會存在一大部分不相信科學的反智人群，他們極力反對疫苗的研發，將來也一定會反對疫苗接種，這會使疫苗在其本土的研發進程不能順利進行，國際合作的項目尤其臨床試驗項目招募志愿者以及后期的審批時間將受到耽延。

3.5 疫苗的公平可及性

病毒無國界，各國人民都有權利平等獲得疫苗。國際合作無疑有助于疫苗在全球范圍內公平可及。日前閉幕的第 73 屆世界衛生大會通過決議強調，全球應優先確保公平分配應對新冠大流行所需的所有高質量基本衛生技術，新冠疫苗應被列為全球公共衛生產品。

由于技術落后、經濟基礎薄弱，欠發達地區人民、邊緣化和貧困人口面對新冠疫情尤為脆弱，疫苗交付問題的協調 和解決，從產能到價格，到各個國家的準入和接種項目實施等都是實際問題。

包括二十國集團、WHO、流行病防范創新聯盟等國際多邊組織和機制，都在為全球范圍內公平可及的疫苗生產、分發以及保護邊緣人群而努力。

全球疫苗免疫聯盟（GAVI）一直致力于疫苗在全球特別是貧困地區的推廣。該組織曾資助過乙肝疫苗在中國的接種推廣，其首席執行官塞斯·伯克利在全球健康與發展媒體研討班上說，“2015年中國已從該組織的受援國轉變為捐助國，中國制造的高質量低成本的乙腦疫苗已提供給了東南亞多個國家；澳柯瑪、海爾等中國企業的制冷儲藏技術還為疫苗冷鏈運輸提供了極大幫助，中國已經在全球疫苗工作中扮演著非常重要的角色”。

從提供國際援助用于支持受疫情影響的國家特別是發展中國家，到承諾中國新冠疫苗研發完成并投入使用后將作為全球公共產品，中國已經以實際行動響應了世衛組織有關全球合作的倡議，為推動有關產品的公平分配，為維護全球衛生安全和抗擊疫情作出努力。

4 我國參與新冠肺炎防控國際合作的實踐

中國增加了應對新冠肺炎的政府工作機構的數量，如各級的疫情工作領導小組。這些相關機構都采取了透明和公開分享數據的政策，在一定程度上，國際合作的參與使得各級政府更加重視新冠肺炎的防治工作，推動改善新冠肺炎的社會環境[8]。倡導政策變革和制訂戰略計劃是大多數國際合作項目早期階段的一項主要任務，通過包括培訓、調查、由政府官員和多個部門的決策者參加的學習班和講習班等一系列的活動，創造了促進多個部門之間合作的有利環境。這為發展國家領導能力和宣傳政策提供了強有力的支持[9]。中國目前已經逐步建立了政府主導、多部門合作、全社會參與的新冠肺炎綜合應對機制。

4.1 加強能力建設，發展基層社會組織

提高人員的能力始終是國際合作最重要的目標之一。在國際合作項目的幫助下，全球各國新冠肺炎防治工作人員的能力得到快速提高，已證明國際合作項目有助于當地衛生工作者對緊急情況作出快速反應，并有助于提高解決問題的能力和促進技術標準化。一些國際合作項目通過舉辦培訓班、研修班、游學等形式，提高項目管理能力、專業知識和研究方法[10]。國際合作項目造就了一支不僅熟悉國際先進信息和技術，而且具有豐富實地工作經驗的抗新冠肺炎的隊伍。他們已經成為中國乃至全世界抗擊新冠肺炎的主要力量，為提高新冠肺炎防治工作水平提供了寶貴的知識、經驗和科學依據。

4.2 建立交流和經驗分享平臺

通過國際合作項目的支持，各國國家實驗室關于 COVID-19 的研究得到加強。中國亦履行了國際義務，通過提供資金和技術支持，向其他發展中國家提供新冠肺炎防治援助，積極參加國際和地區新冠肺炎防控會議，交流和信息 分享。中國秉持人類命運共同體理念，中國政府始終本著公開、透明、負責任態度，毫無保留同世衛組織和國際社會分享防控、治療經驗，積極開展抗疫國際合作，堅決維護中國人民生命安全和身體健康，堅決維護世界各國人民生命安全和身體健康。

4.3 援助防護物資和醫療器械

國務院新聞辦公室新聞發布會介紹中國關于抗擊疫情的國際合作情況時，外交部副部長羅照輝介紹，中國已對 83 個國家以及世衛組織、非盟等國際組織提供緊急援助，包括檢測試劑、口罩、消毒用品及呼吸機等醫療物資和器械。在中方的倡議下，中國-東盟新冠肺炎問題特別外長會議在老撾成功舉辦，中日韓舉行了新冠肺炎問題特別外長視頻會議，中韓專門成立了應對疫情的聯防聯控合作機制。

4.4 派遣醫療專家組支援多國疫情防控

在全國各地支援武漢的醫療隊有序撤離之時，疫情卻在全球蔓延開來，許多醫療專家組又重新穿起戰袍，奔赴海外新戰場。中國政府派遣的由中國國家衛生健康委員會和中國紅十字會組建的醫療專家組已向伊朗、伊拉克、意大利、塞爾維亞等多國提供國際援助，發揮了大國擔當和責任。

4.5 疫苗和防治藥物的研發

中方的疫苗研發工作一直都在相對低調的進行，科研工作者們甚至不希望媒體過多地炒作他們的工作，以免給公眾造成誤導。中國網民和中國的醫學科學界也在疫苗研發的問題上保持著相當冷靜和理性，知道面對新冠病毒這種全新的病毒，疫苗的研發工作不會很順利，需要耐心等待，謹慎期待，但是中國科學家們一定會不遺余力在疫苗和防治藥物的研發中發揮當有的力量。目前中國已有 3 款新冠病毒滅活疫苗進入 III 期臨床試驗。

疫情發生以來，中國研究團隊據不完全統計已經與全球超過 140 個國家和地區以最快速度分享中國的藥物研發進展、臨床經驗和成果。同時，中國科研團隊持續、高頻次地與多個國家進行交流和學術研討，包括中醫藥、法匹拉韋、托珠單抗，以及恢復期血漿、干細胞等一系列產品和科研攻關成果，目前，中國前期所取得的藥物研發成果已被部分國家所采納，納入了相應的臨床救治方案里；同時，世衛組織及多個國家也相繼開展了磷酸氯喹、羥氯喹等藥物的臨床研究；多個國家還先后批準使用恢復期血漿、托珠單抗等中國方案中所涉及的藥品用于治療新冠肺炎或者開展臨床研究。

積極拓展國際科技合作渠道，推動發起或參與國際多中心臨床研究，通過匯聚全球智慧，不斷完善中國方案，才能共同抗擊疫情[11]。

5 結語

人類一再受到傳染病的威脅，但每一次都戰勝了危機。未來，我們依然面臨嚴重的傳染病威脅，從大流行性流感到耐藥感染。我們需要共同努力，處理環境退化和疾病媒介之間的關鍵聯系，以防止未來新的病原體導致的暴發性疾病。當前的新冠肺炎悲劇應激勵我們大力加強傳染病防控工作， 提高人類社會應對傳染病災害的準備水平和應變能力。

新冠肺炎的預防和控制是一個復雜的社會問題，每一步進展都面臨挑戰。雖然中國在新冠肺炎的研究方面取得了一些進展，但更艱巨的挑戰仍在繼續。這些挑戰影響到中國的防控需求，反過來也影響到中國的國際合作項目的進行。

第一個挑戰是整合來自國際項目的資源，同時促進中國預防新冠肺炎項目的可持續發展。在中國開展的國際合作項目起源于不同的關注領域、不同的地理分布和不同的目標人群。多種管理機制和項目要求導致資源沒有有效地納入應對新冠肺炎的優先領域。資源在地方一級也沒有得到有效利用。

第二個挑戰是在探索新模式的同時完成必要的工作。過去，一些地方把合作項目視為為日常工作提供資金的一種方式。這些地區未能充分利用國際間創新項目，在完成日常工作的同時，應充分利用國際合作項目當中所需要的靈活性和新思想、新技術。

最后，中國是一個在地理和人口方面體量都非常大的國家，因此，仍需要國際社會的大力支持，引進國際資本、理念和經驗。隨著在中國開展的國際合作項目越來越多，在國際上的影響越來越大，我們也有義務向世界介紹中國在新冠肺炎防控領域的成功經驗。國際合作項目是中國、國際組織和其他國家之間的橋梁。中國既可以在國際新冠肺炎防控舞臺上發揮應有的作用，也可以為全球新冠肺炎防控承擔更多責任。雖然目前取得了很大進展，但中國未來需要面對和克服的挑戰依然還有很多。