芒針夾脊穴治療跟痛癥的作用機理探析

劉 彬 張祥杰 趙 文

貴州中醫藥大學第二附屬醫院推拿科，貴州 貴陽 550001

跟痛癥(PainfulHeelSyndrome，PHS)是臨床常見的足部疾病，本癥起病緩，發病率、復發率高，好發于中老年婦女及肥胖者，臨床表現為難以忍受的足跟部疼痛伴行走困難，并嚴重影響患者的日常生活[1]。芒針是中醫學傳統針刺療法中極具特色的一種，芒針夾脊穴對跟痛癥有顯著療效，但由于其起效機制尚未明確，在現代臨床診療中未能廣泛應用。現對芒針夾脊穴治療跟痛癥的作用進行探析，以期更好地推廣和指導臨床應用。

1 芒針起源及作用

《靈樞·九針十二原》中指出：“八曰長針, 長七寸……長針者，鋒利身薄，可以取遠痹。”“鋒其刃而長其身，針長細如麥芒”謂之芒針，由古代九針中的第八針長針發展而來[2]。芒針療法一針多透，具有取穴少、針感強、得氣快、傳導快的特點，擴大了針刺感應面，使針感易于擴散傳導[2]。“疏彈趨動，技巧術行”可概括芒針的獨特之處，即芒針深刺的技法，施行彈動的補虛瀉實手法，通過經絡感傳及氣至病所，可以疏導臟腑、經絡氣血，使良好的感應徐徐下行，直達病所[3]。

2 芒針夾脊穴治療跟痛癥的作用

2.1 從經絡循行分析 其一，《靈樞·經脈》云：“督脈之別……挾脊上頂……別走太陽，入貫膂”。又云：“膀朧經太陽之脈……挾脊抵腰中……”。文中所述之“挾脊”“貫膂”實乃脊柱兩旁，這與夾脊穴位置不謀而合；督脈之別別走太陽，其與膀胱經挾脊而行，說明督脈和膀朧經“挾脊”“貫膂”之分布，確乃夾脊穴分布的位置，可見夾脊穴效應發揮與督脈和足太陽膀胱經密不可分[4-5]。其二，《靈樞·經脈》云：“……出外踝之后……”。亦云：“出于然骨之下，循內踝之后，別之跟中……”。經脈所過，主治所及，足少陰腎經與足太陽膀胱經在足部交接，循行均與足跟部密切聯系。且腎藏精主生長發育，在體合骨生髓。故芒針夾脊穴一針連及二經，交通氣血、調整陰陽，通絡止痛。

2.2 從解剖學角度分析 從解剖位置分析，脊神經分布之位置與夾脊穴分布之位置不謀而合。脊神經纖維支配的范圍即夾脊穴分布的穴區位置，其穴區附近被相應脊神經后支及纖維所支配的范圍所覆蓋。而脊柱兩旁分布著椎旁神經節，它們借節間支連成交感干，交感神經干交通支與脊神經的連接點在體表的投影，與夾脊穴密切相關[6]。有研究發現穴位針感感受器主要是分布于各個穴位深淺不同部位中的各種游離神經末梢，針刺刺激主要通過支配穴區的軀體神經傳遞到脊髓后角，然后沿傳導痛溫覺的腹外側索上傳，最終到達大腦，發揮相應神經體液調節達到治療疾病的目的[7]；且有研究表明強調穴區組織中廣泛分布的神經末梢、脊神經后支和臨近穴位的椎旁交感神經干是夾脊針灸效應的神經生理學基礎[7]。因此芒針夾脊穴時，針身沿棘突下兩側刺入，深入刺激神經干，激發相應的神經體液調節，影響交感神經末梢釋放的化學物質，而起到防治疾病的作用。

2.3 現代研究

2.3.1 減輕神經壓迫 腰骶夾脊穴處的脊神經通行于下肢至足跟，支配其功能活動；芒針刺之可調節神經功能，可刺激脊神經后支，刺激脊髓釋放一系列具有鎮痛作用的化學遞質，進而減輕神經及軟組織炎癥與壓迫，促進血液循環和局部營養及新陳代謝[8]，以達到治療作用。

2.3.2 抑制疼痛刺激 以腰部夾脊穴的陽性發現為切入點，取相應節段夾脊為主穴，并根據腰骶神經根、支的解剖走向，通過芒針針刺神經根、支或相鄰組織，使穴位深部的各類感受器得以興奮，傷害性刺激受到抑制，以達舒筋通絡、行氣活血止痛的目的[9]。

2.3.3 抑制炎癥反應 通過對穴位的間接刺激能夠改善局部的血液循環，經“得氣”可產生感傳刺激, 進而加快局部微循環及提高對疼痛的耐受性，同時促進局部炎癥的吸收，最終實現減輕疼痛的目的[10]。

3 病案舉例

患者孫某，女，62歲，2019年12月就診。患者訴8月前久行久站后出現右側足跟疼痛，僅可緩慢行走，休息可稍緩解，活動時加重；曾就診于我院骨科門診，給予局部對癥處理及口服相關止痛藥(具體不詳)后有所緩解。1個月前行走時再次感雙足跟劇烈疼痛(以右側為甚)，難以行走，隧就診于我科。主癥：雙足跟疼痛難忍，行走困難，無腰部疼痛及下肢放射痛，舌暗淡，脈沉澀。查體：腰部活動可，L4-S1棘旁處發現局部有攣縮壓痛，皮下可觸及條索狀硬結；雙踝部活動可。輔查：雙足跟骨正斜位(雙側跟骨骨刺)。西醫診斷：雙足跟痛癥;中醫診斷：骨痹(肝腎虧虛)。治療：考慮該患者局部治療療效不佳, 遂仔細四診, 脈診發現患者雙尺脈沉澀；腰部切診發現L4-S1棘旁處發現條索狀肌肉硬結，局部有攣縮壓痛，故選 L4-5、L5-S1夾脊、胞肓、臀中、腰宜等穴。芒針操作：患者俯臥位，全身放松，常規消毒，選用0.30 mm×75～100 mm毫針斜刺進針，針尖指向腰宜穴(第4腰椎棘突下旁開3寸)，針刺深度2～3寸，以下肢出現通電樣感或針感達足跟部為佳，此時針尖出現松弛感；腰宜斜刺進針,針尖微向下,以針感達足底為度；胞肓、臀中針尖向下斜刺入針,均采用提插捻轉平補平瀉法[9]。留針30 min，其間行針1～2次，連續治療6日后，患者上癥消失。

按：四診合參，考慮此病患雙側足跟疼痛難忍且行走困難，經局部治療療效不佳，而腰部夾脊穴芒針治療后效果顯著，由此可知患者的足跟痛是主觀癥狀，而真正的病灶部位是腰部，故處理局部達不到治療效果。該跟痛癥患者自主感覺無腰痛及下肢放射痛等癥，但尋按L4-S1椎旁多有不同程度的局部攣縮壓痛、皮下條索硬結；故選取相應節段夾脊為主穴，通過芒針針刺神經根、支或相鄰組織,使穴位深部的各類感受器得以興奮，傷害性刺激受到抑制，以達舒筋通絡、行氣活血止痛之效[9]。

4 小結

現代醫學普遍認為，由于久行久站、肥胖、外傷等誘發跟骨及旁肌肉組織退行性改變(跖腱膜、跟骨滑膜炎、骨刺、跟墊損傷)，導致局部產生無菌性炎癥誘發跟痛癥；同時亦可導致跟骨內高壓而誘發足跟痛[11]。中醫學則認為風寒濕邪侵襲、外傷、慢性勞損、年老體衰等與跟痛癥的發病密切有關。目前西醫臨床治療跟痛癥主要通過口服藥物、局部封閉、手術等方法，其短期療效尚可，但存在病情易復發、術后并發癥多等不足。而中醫學治療跟痛癥方法多樣、無副作用且療效顯著，主要有針灸[1，12]、推拿[13-14]、小針刀[15-16]、中藥內服[16]等方法，但由于起效機制大多尚未明確，缺乏有力的臨床判定標準，故現代臨床診療中仍缺乏有效長久的治療方式。

芒針夾脊穴治療跟痛癥具有其獨特的優勢，表現為：一針多透，刺激深、得氣快、針感強、傳導迅速；通過刺激夾脊穴鄰近神經干，興奮夾脊穴深部針感感受器，抑制傷害性刺激，以達到疏通經絡、調整陰陽之效[9]；體現了“經脈所，主治所及”。但筆者認為目前還存在以下不足：一是芒針夾脊穴尚缺乏多中心大樣本隨機對照試驗，多為不嚴謹的臨床療效觀察；二是芒針刺激角度、深度、力度、時間、針感傳導缺乏統一的評判標準；三是可以客觀評價跟痛癥療效指標相對較少，作用機制仍需進一步深入研究。