芥子外用與內服治療過敏性鼻炎的理論探討※

蘆 玥,任 潔,陳燕清

(1.山西中醫藥大學附屬醫院,山西 太原030024；2.山西中醫藥大學,山西 晉中 030619)

過敏性鼻炎指個體接觸變應原后由免疫球蛋白介導的鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病。臨床癥狀主要包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等,該病有反復發作的特點,故嚴重影響患者的工作和生活。2018年數據統計顯示[1],我國過敏性鼻炎患病率從11.1%升高至17.6%。現代醫學治療過敏性鼻炎多采用抗組胺藥、糖皮質激素等藥物療法或手術療法,雖起效快,短期效果明顯,但容易復發,遠期效果不理想。中醫認為,該病屬于“鼻鼽”范疇,涉及肺、脾、腎三臟,多由內伏痰飲、外感風寒之邪導致,疾病常于春夏之交和立秋之后發作[2]。該病的治療關鍵是祛風散寒、溫化痰飲。筆者在臨床工作中運用芥子外用與內服療法相結合治療過敏性鼻炎,取得良好的療效。本文主要歸納總結芥子外用與內服療法治療過敏性鼻炎的機制,分析二者的區別和聯系,以期在臨床中更好地推廣應用。

1 機制探討

1.1 芥子外用的機制探討 芥子在中醫外治療法中的應用歷史悠久,最早見于清·張璐所著《張氏醫通》中“白芥子涂法”方,方中用芥子、延胡索、甘遂、細辛磨為細末,加少許麝香,用姜汁調勻,涂于膏肓、百勞等穴,治療冷哮,即哮喘病。至今,眾多醫家在臨床中仍廣泛使用,主要用于治療呼吸系統疾病。《黃帝內經》曰：“善治者,治于皮。”清·徐大椿《醫學源流論》曰：“若其病既有定所,在于皮膚筋骨之間,可按而得者,用膏貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經貫絡。”關于療效,徐大椿曰：“或提而出之,或攻而散之,較之服藥尤有力。”清·吳師機《理瀹駢文》曰：“外治之理,即內治之理。外治之藥,亦即內治之藥,所異者,法耳。”其治療機制即為通過藥物刺激體表的經絡和穴位,由外入內,進而影響內部的臟腑功能來治療疾病。

穴位貼敷是治療過敏性鼻炎的常用外治法之一,主要是將芥子、甘遂、細辛、附子、吳茱萸等藥物按一定比例混合均勻,置于超微粉碎機中粉碎,上述粉末加鮮姜汁調成泥狀備用。其中芥子是主要組成藥物,具有較強的皮膚滲透作用,通過刺激皮膚,使皮膚發紅、發熱甚至起泡,破壞皮膚的屏障功能,從而促進藥物的滲透和吸收[3],但是皮膚的刺激程度和臨床療效不一定成正比。相反,通過改變芥子的粉碎方法及調整芥子的配比,在保證療效的前提下,減輕對患者皮膚的刺激程度,使患者治療依從性更好。過敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”范疇,為肺、脾、腎三臟虧虛,正氣不足,而致外邪侵襲、津液內停、鼻竅失利。脾、腎為先后天之本,該病屬肺系疾病,故肺、脾、腎是治療的關鍵,常選用大椎、雙肺俞、雙脾俞、雙腎俞、關元、雙足三里等穴位治療。貼敷穴位的選擇充分考慮了過敏性鼻炎的疾病特點。

1.2 芥子內服的機制探討 芥子味辛性溫,歸肺、胃經,可鎮咳平喘。《本經疏證》曰：“辛者所以通,溫者所以發,痰冷阻中……一溫而胸膈痰冷無不發越,一辛而氣機上逆無不宣通。”《本草新編》曰：“白芥子之能安五臟。”芥子雖宣肺化痰力強,但開導而不耗氣,安五臟而不傷正,是溫化寒痰的要藥。在內治法中,以芥子為主藥的典型方劑被廣泛用于多種疾病的治療中,如三子養親湯和陽和湯,雖同為化痰,但側重點不同。

三子養親湯出自《韓氏醫通》,方中芥子溫肺健脾化痰；紫蘇子降氣止咳平喘；萊菔子化痰消食、通便。該方原用于治療老年人脾虛失運、痰阻于肺的咳嗽喘逆證。組方精簡,全方僅有三味藥,但體現了化痰和降氣的主旨。縱觀本方的治療特點,首先,以祛邪治標為主,用于痰盛氣滯或食積之實證,故對氣虛、陰虛等虛證患者不宜使用；其次,方中三味藥均性溫且藥性下行,適用于寒痰、氣滯與食積等病證,對于熱性疾病或干咳無痰少痰的患者不適用；最后,雖原方用于老年人,但根據各年齡段患者特點可隨癥加減使用。

陽和湯出自清·王維德《外科證治全生集》,為溫里劑的代表方劑,方中芥子溫經止痛,豁痰消腫,祛皮里膜外之痰；麻黃宣散,使邪有出路；肉桂、炮姜溫中散寒；熟地黃、鹿角膠滋陰養血,又可助生腎陽；甘草調和諸藥。全方配伍得當,祛邪與扶正并重,主要用于氣血虛寒、痰瘀凝滯之證。陽氣為生命活動的動力,《素問·生氣通天論》曰：“凡陰陽之道,陽密乃固。”《內經知要》曰：“在于人,亦唯此陽氣為要,茍無陽氣,孰分清濁,孰布三焦,孰為呼吸,孰為運行,血何由生,食何由化,與天無日等矣!”陽氣不足,氣血虛寒,必將導致脾失運化,肝失疏泄,腎失通調,痰瘀凝滯。本方體現了中醫治病求本的原則,從根本上調和人體陰陽,促陽化氣,扶陽抑陰,促使痰飲、瘀血等有形之邪消失于無形之中。《本草綱目》曰：“白芥子辛能入肺,溫能發散。”芥子內服可治療過敏性鼻炎等呼吸系統疾病。中醫認為,過敏性鼻炎標在肺,本在脾、腎。肺主輸布衛氣,若肺氣不足,則衛表不固,外邪乘虛而入,正邪相爭,出現鼻癢、噴嚏等癥狀。脾為后天之本,氣血生化之源。脾虛則水液內停,易生痰濕,停聚于肺,則見清涕多、鼻塞不通等。腎主一身之陽,若腎氣不足,則無法溫煦肺衛。腎主水,腎失溫煦,則易生痰飲,引起鼻流清涕等。臨床根據患者不同癥狀辨證施治,選用芥子、紫草、蒼耳子、薄荷等不同藥物組方治療,療效顯著。

2 芥子外用與內服法的聯系和區別

芥子溫化痰濁,祛邪而不傷正,無論外用內服,均為祛痰的首選藥物。“百病皆為痰作祟”,痰濁既是致病原因,又是病理產物。中醫認為,痰分為有形之痰和無形之痰,會引起頭暈、沉重、黏膩等癥狀。芥子既可化有形之痰,又可祛無形之痰。正如《雜病源流犀燭》謂：“其為物則流動不測,故其為害……周身內外皆到,五臟六腑俱有。”《丹溪心法》言：“痰之為物,隨氣升降,無處不到。”痰濁生成后,可流于全身各個部位,外在肌膚、經絡、筋骨,內達臟腑,故致病廣泛。在臨床外用中,芥子多生用,以透皮作用為主,主要用于穴位貼敷,現代醫家多參照“白芥子涂法”方配制貼敷藥物,用于治療呼吸科、骨科等疾病。臨床內服藥中,芥子多用炒制,常用于治療咳嗽,也廣泛應用于消化系統及內分泌、外科、腫瘤等疾病。總之,芥子內服治療疾病均為痰滯之久病、頑證。

3 病案舉隅

患者,男,30歲,2019年6月27日初診。主訴：過敏性鼻炎病史3年,每年夏至到立秋前后發作性鼻塞、噴嚏、流清涕,鼻、耳、眼、口腔上腭等處癢。近兩年,伴發咳嗽、痰多等癥狀。西醫治療效果不明顯,為求診治來我院治療。癥見：鼻塞,噴嚏,流清涕,受風或室內溫度低或聞到異味時易發；噴嚏后鼻、耳、眼、口腔上腭等處癢甚,納可,眠差,平躺時喉中痰多、咳嗽,影響睡眠,二便調,舌淡,苔薄白,脈弦。給予患者芥子內外療法相結合的治療方案。①芥子外治療法：將芥子、甘遂、細辛、附子、吳茱萸等藥物按一定比例粉碎成末,加入鮮姜汁調成泥狀,并捏成直徑約1.5 cm、高約3 mm的餅狀,用5.5 cm×5.5 cm規格的醫用脫敏膠布貼于患者大椎、雙肺俞、雙脾俞、雙腎俞、關元、雙足三里處,貼敷2 h左右。以患處有輕微癢感、刺痛或熱感為宜。每10 d治療1次,共治療6次。②芥子內服療法：將炒芥子、紫草、蒼耳子、薄荷等藥物按一定比例研成細末,過80目篩,用無紡布分裝,每包6 g。每次取藥包1袋,放入杯中用開水浸泡3 min后即可飲用,可反復沖飲,每日1袋,60 d為1個療程。

2019年8月8日復診：治療后,患者自覺鼻塞、噴嚏、流清涕及鼻、耳、眼、口腔上腭等處癢的癥狀均較前有所緩解,且近期未出現咳嗽、痰多癥狀,納眠可,二便調。繼續予以上述治療方案。

按語：肺開竅于鼻,痰飲蘊肺,肺失宣肅,故出現鼻塞、噴嚏、流清涕癥狀；因痰飲刺激鼻、耳等處,故鼻、耳、眼、口腔上腭等處癢；痰濁上壅氣道,故平躺時喉中痰多、咳嗽。結合患者舌淡、苔薄白、脈弦,中醫診斷為鼻鼽,證屬寒痰蘊肺、氣機失調。給予芥子內服外用結合的治療方法,以溫化寒痰、宣肺理氣。

芥子外用貼敷療法,通過大辛大熱藥物以溫通經絡、溫化寒痰。膀胱經背俞穴內聯臟腑,有調節臟腑功能的作用。貼敷穴位中,肺俞、脾俞、腎俞分別調節肺、脾、腎三臟。大椎穴屬督脈,是手足三陽經與督脈的交會穴,有溫陽通絡、解表散寒之功,可提高機體免疫力。關元與足三里均為保健要穴。關元為小腸募穴,充分發揮了陰病治陽的優勢,有益腎固本的作用。足三里屬足陽明胃經合穴,可調理脾胃、補中益氣、通經活絡,貼敷此穴可起到培土生金的作用,達到補肺的功效。

芥子內服多炒制,有溫肺化痰、宣降肺氣的作用,是治療過敏性鼻炎的要藥。另外,紫草活血止癢；蒼耳子散風祛濕,通鼻竅；薄荷疏散風熱。諸藥合用,共奏通利鼻竅、溫化寒痰之功。過敏性鼻炎雖是耳鼻喉科常見病,但涉及肺、脾、腎三臟,易反復發作且遷延難愈,故治療需要一定時間。

芥子外治穴位貼敷療法,簡便易操作,且治療時間短；芥子內服代茶飲,方便服用,患者依從性高。綜合兩種治療方法,患者的治療舒適度提高,臨床療效較好。

4 小結

芥子在外治療法中,可配合其他藥物敷于穴位處,操作方法簡單,臨床應用廣泛。芥子內服治療的病種較多,且隨著對有效成分、作用機制及臨床應用經驗的不斷分析和總結,內治法越來越受到重視。我院治未病中心將芥子內外療法相結合用于治療過敏性鼻炎,取得較好的臨床療效,為加強芥子內服與外用法的結合研究提供經驗。