中藥香薰法治療重癥缺氧缺血性腦癱驗案

陳 艷,呂維國,呂 贊

(河北省邯鄲濟仁中醫醫院,河北 邯鄲 056000)

近年來隨著新生兒窒息復蘇技術的普及,新生兒窒息發病率有所下降[1],但其引起的缺氧缺血性腦病是導致兒童腦功能障礙、大腦癱瘓(簡稱腦癱)、繼發性癲癇、自閉癥、抽動癥、多動癥、智力低下等病證的重要原因[2]。目前臨床治療缺氧缺血性腦癱多以高壓氧、藥物、康復等方法為主,但研究顯示缺氧性腦病、腦癱、自閉癥等被列為高壓氧治療的非適應證,癲癇被列入禁用證[3-4]。筆者在臨床中采用中藥香薰法治療重癥一氧化碳中毒遲發性腦病[5]、重癥腺樣體肥大[6]療效顯著。本文主要介紹中藥香薰法治療重癥缺氧缺血性腦癱1例。

1 病案資料

患兒,女,年齡7個月,2017年4月22日初診。患兒2016年9月出生時缺氧窒息,診斷為重癥缺氧缺血性腦癱,后合并核黃疸,病情危重,遂到北京兒童醫院治療。患兒出院后采用中藥、西藥、按摩、康復等方法治療,無明顯改善,遂來就診。2016年12月磁共振檢查診斷為腦發育不良。刻下癥：神志不清,伴有輕度呼吸障礙,手臂肌張力高,不會拿東西,不能翻身。診斷：重癥缺血缺氧性腦癱。中醫病機為脈道阻塞、風痰阻竅。給予中藥香薰法治療,將丹參、牛膝、沉香、當歸、白芍、降香、桂枝各等分打粉,每次10 g,每晚睡前香薰1次,每次1 h[5],其他治療方法停用。中藥香薰法治療1個月后,患兒可以自己用手拿東西。治療2個月后,患兒可翻身,呼吸正常。治療3個月后,患兒可以坐起來。治療4個月后,患者可以爬,家長扶著可以行走。治療5個月后,患兒可以自己扶著沙發行走,隨著音樂節奏舞動。治療6個月后,患兒可以自己行走。患兒2歲時隨訪,家長自述其發育、行為、智力、思維等與同齡正常兒童沒有差異。

2 討論

大腦在缺氧情況下,腦細胞的氧化代謝功能受到損害,腦血流灌注易受全身血壓下降影響而減少,血管周圍的星形細胞腫脹和血管內皮細胞水泡樣變性,使管腔變窄甚至閉塞。當腦血流恢復后血液仍不能流到這些缺血區,造成區域性缺血或梗死,可能發展為腦實質不可逆性損害。缺氧時血管通透性增加,某些代謝產物在組織內積聚,形成腦水腫,使顱內壓增高,腦血流進一步減少,引起嚴重的腦細胞代謝障礙,形成腦損傷；短暫性缺血可引起海馬區神經元損傷,發生遲發性神經元凋亡[7]。圍產期缺氧缺血與出生時窒息復蘇時間有關,以出生后窒息時間為主評價預后,一般認為5 min阿氏評分＜5分,提示可能存在窒息后多臟器功能受損。缺血缺氧性腦癱是一種遲發性腦病[7],一般成年人出現嚴重缺氧缺血性腦癱后以癡呆為主的癥狀發生在2～60 d,永久性腦損傷發生在缺氧缺血發生后的3～6個月,新生兒對腦缺氧的耐受性很強。筆者認為新生兒中重度缺氧缺血的腦損傷癥狀表現為腦癱、癲癇(痙攣),永久性腦損傷一般發生在缺氧缺血發生后的12個月內。輕度的缺氧缺血腦損傷發生在出生12個月后,腦損傷癥狀多為自閉癥、抽動癥、多動癥、癲癇等,少有腦癱發生。

從癥狀上分析,小兒腦癱屬于中醫“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”等范疇。近年來多以腦癱作為中醫病名,中醫辨證分型有臟腑辨證、氣血辨證、專病論治和單病論治,以臨床分型為綱進行中醫辨證分型[8]。臟腑辨證先辨肝、脾、腎三臟關系,再辨氣血陰陽；氣血辨證以益氣養血、活血化瘀為主；專病論治和單病論治以活血化瘀通絡為主。中醫認為,該病的病因病機有3個方面：一是腎精不足,先天稟賦不足,腎精虧損,脾胃失常,氣血虛衰所致；二是氣血虧損,因清竅不利、肢體不用與氣血不能濡養有關；三是氣血失常,致局部氣滯血瘀,清竅失于濡養而致該病發生。

中藥香薰法最早見于《黃帝內經》,該書記載其能促進腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢。唐·孫思邈的《備急千金要方》記載了用大劑黃芪防風湯熏蒸治療柳太后中風不語的方藥與手法。現代研究認為,中藥香薰法能使含有中藥揮發性成分的水蒸氣經鼻腔到達肺部而被直接吸收,以小分子形式存在,隨血液循環快速穿過血-腦屏障,直達腦部患病部位[9],增加腦血流量,改善大腦缺血缺氧狀態,激活處于睡眠狀態的腦細胞,使受損的腦功能區及其相關聯的軀體恢復正常功能[10]。本例患兒所用中藥香薰方藥中,以化痰祛瘀通腑藥物為主,丹參、降香活血通絡,當歸、牛膝養血活血,桂枝、白芍理脾和中,沉香溫腎納氣以改善呼吸。

研究表明,患兒出生后診斷為缺氧缺血性腦病后的6個月內為最佳開始治療期[11]。如果出生時醫院診斷為新生兒缺氧缺血性腦病,建議患兒在出院后使用中藥香薰法治療1～3個月,且家長在患兒嬰幼兒時期需要注意觀察,發現異常應及時治療。重度的缺氧缺血可導致中重度腦癱、癲癇,一般在出生后6個月內發現,應在1歲內開始使用中藥香薰法治療,一般治療3～5個月。中度的缺氧缺血可導致輕度腦癱、癲癇,一般在6個月至1歲時發現,采用中藥香薰法治療3～5個月。輕度的缺氧缺血可導致癲癇、自閉癥、多動癥、抽動癥等,一般在1歲以后發現,采用中藥香薰法治療3～5個月。幼兒的行走運動等肢體功能在2～3歲時基本完成發育[12],所以腦癱患兒最好在1～2歲前進行治療,以免影響肢體發育。中藥香薰法具有方法簡單、易于操作、節省資源等特點,適合患兒在家使用。一般情況下,高壓氧治療爭議較大[3],應當避免使用,而進行中醫康復護理可促進患兒恢復[13]。