半夏厚樸湯加減治療頑固性口瘡驗案

席鵬飛,范桐順

(天津市天津醫(yī)院,天津 300211)

口瘡是指發(fā)生于口腔及舌體周圍黏膜約米粒或綠豆大小的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,又稱為口腔潰瘍。口腔潰瘍具有自愈性,多數(shù)能在10 d左右自愈[1]。頑固性口瘡是指口腔潰瘍反復發(fā)作,經(jīng)久不愈,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者通過分析目前有關口瘡的文獻資料,認為頑固性口瘡的發(fā)病機制為濕熱瘀阻中焦,在臟腑辨證基礎上運用半夏厚樸湯加減治療該病可取得較好的臨床療效。該文主要介紹半夏厚樸湯加減治療頑固性口瘡患者1例。

1 病案資料

患者,女,48歲,體態(tài)中等。2019年7月13日就診。主訴：反復發(fā)作口腔潰瘍20余年。自述平時睡眠不規(guī)律,夜間入睡晚,飲食不節(jié),喜冷飲,月經(jīng)正常。口腔潰瘍初起時,曾自行服用三黃片、牛黃上清片等中成藥,以及抗生素類藥物(藥名不詳),療效不佳,后未進行系統(tǒng)治療。既往無慢性病史。癥見：口干口苦,納可飲可,口腔散在白色及暗紅色潰瘍點伴疼痛,寐差多夢,心煩,時有腹脹,無惡心、嘔吐,無胸悶、憋氣,大便每日1行,小便黃,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑。中醫(yī)診斷：口瘡,證型：濕熱中阻、痰瘀互結證。治以清熱燥濕、行氣散結化瘀之法。處方：半夏厚樸湯加減。藥物組成：清半夏15 g,厚樸15 g,陳皮20 g,茯苓20 g,炙甘草20 g,黃芩片20 g,當歸20 g,白芍20 g,首烏藤30 g,合歡花30 g,牡丹皮15 g,炒麥芽30 g,桃仁15 g,紅花15 g,藿香15 g,紫蘇梗15 g,佩蘭10 g。14劑,每日1劑,水煎,每次180 m L,早晚溫服。囑患者按時作息,少食生冷食物。

二診：服上方后,患者自述諸癥緩解,口腔潰瘍點減少,疼痛減輕,無新發(fā)潰瘍。時有頭暈,口干口苦較前減輕,納可飲可,睡眠較前好轉,夢多,無腹脹,大小便可,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑。前方去茯苓、合歡花,加茯神30 g,炒酸棗仁30 g。7劑,煎服法同前。

三診：服上方后,患者自述口腔潰瘍未復發(fā),無口干口苦,納可飲可,寐可,無頭暈,無腹脹,大小便調(diào),舌質(zhì)暗紅,苔薄黃。囑予前方繼服7劑,煎服法同前。

四診：患者自述口腔新發(fā)數(shù)個白色米粒大小水皰,未潰爛,無疼痛感,后自行消失,余癥同前。前方中炙甘草改為15 g,黃芩片改為30 g,其余藥物不變。7劑,煎服法同前。

五診：患者自述進食時誤咬到口腔側部黏膜后發(fā)為潰瘍1處,潰瘍點疼痛較輕,后愈合,無其他新發(fā)潰瘍點。納可飲可,寐可,夢少,無頭暈,無腹脹,大小便調(diào),舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈弦滑。處方：清半夏15 g,厚樸20 g,陳皮20 g,茯神30 g,黃芩片40 g,當歸20 g,白芍20 g,首烏藤30 g,炒酸棗仁30 g,牡丹皮15 g,炒麥芽30 g,桃仁15 g,紅花15 g,藿香15 g,紫蘇梗15 g,佩蘭15 g,茵陳15 g。服用14劑后,患者自述口腔潰瘍未復發(fā),遂改為每兩日1劑,繼服2周,并囑患者注意飲食清淡,情緒舒暢,勞逸結合。后隨訪近5個月,患者口瘡未復發(fā)。

按語：該患者因睡眠紊亂導致機體陰陽失調(diào),飲食不節(jié)貪涼則易致脾胃功能失調(diào),加之服用寒涼藥物,傷及脾胃陽氣,導致中焦氣機升降失司,水液代謝失常,釀濕生痰,濕邪瘀積成為新的致病因素,導致痰瘀互結。痰濕日久,郁而化熱,致使機體清氣不升,濁氣不降,循經(jīng)上行于口,發(fā)為口瘡。患者舌質(zhì)暗紅為血瘀之象,苔黃膩為濕熱之象,脈弦滑為氣滯濕阻之象,故辨為濕熱中阻、痰瘀互結證。治以清熱燥濕、行氣散結化瘀之法。方用半夏厚樸湯加減治療。

半夏厚樸湯是《金匱要略》中治療梅核氣的經(jīng)方,具有行氣散結、降逆化痰的作用。清·朱光被在《金匱要略正義》中指出：“此所謂寒傷經(jīng)絡,凝堅在上也。咽中屬至清之分,積冷結氣,若或有形,非辛不能開,非溫不能散。然非氣之極輕清者,不足以為功,故主此湯。半夏降逆氣,厚樸開結氣。”[2]半夏厚樸湯能治氣之極輕清處之病。本例案患者因痰濕郁久,有化熱結瘀之象,故去辛溫之生姜,加清熱燥濕之黃芩,《本草備要》言黃芩：“瀉中焦實火,除脾家濕熱。”本案所用方藥中以半夏燥濕健脾,降上逆之濁氣；厚樸、陳皮行氣除滿,開中焦之結氣；藿香、紫蘇梗、佩蘭芳香化濕,加強行氣祛濕之功效；茯神、首烏藤、炒酸棗仁安神助眠；炒麥芽行氣消積,散結祛痰,加強厚樸之功效；當歸、白芍養(yǎng)血活血,緩急止痛,緩解潰瘍之疼痛；牡丹皮、桃仁、紅花活血化瘀,消腫止痛；炙甘草健脾和中,調(diào)和諸藥。全方合用,以燥濕行氣為主,兼以清熱化瘀、活血散結。

2 臨證體會

通過研究相關文獻資料,并結合本案病例分析,得出口瘡之病,不能見口之病而治口,應從整體觀念出發(fā),分析該病所屬臟腑經(jīng)絡,辨證施治。《靈樞·脈度》指出：“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣。”說明口瘡的產(chǎn)生和脾臟有關,脾喜燥惡濕,脾氣健旺,才能發(fā)揮正常運化水液的功能。若脾胃受損,清氣不升,水液不得暢行而壅塞于體內(nèi),久之化為濕濁邪毒,因此口瘡發(fā)病與濕濁密切相關[3]。《素問·玄機原病式》指出：“諸痛癢瘡,皆屬于火。”指出瘡的產(chǎn)生與火有關系,而火的產(chǎn)生與熱有關,熱之極為火,火之聚為毒。《醫(yī)宗金鑒》指出：“膀胱濕水溢脾經(jīng),濕與熱瘀熏胃口,滿口糜爛色紅疼。”[4]明確了口瘡的產(chǎn)生與濕、熱、瘀有關。

在致病因素中,飲食不節(jié)、嗜食辛辣寒涼食物、勞倦內(nèi)傷、情志不遂都可以使中焦氣機失調(diào),損傷脾胃,中土失運,濕濁易生,郁久則化熱化火,上擾口唇,從而誘發(fā)口瘡[5]。同時,口瘡的發(fā)生和體質(zhì)也有一定關系,多以濕熱體質(zhì)為主或兼夾陰虛體質(zhì),該類型體質(zhì)既是口瘡發(fā)病之根,也是其復發(fā)之本[6]。清·黃元御在《四圣心源·口病根原》中指出：“脾胃同氣,脾主升清而胃主降濁,清升濁降則唇口不病……陽明逆則甲木不降而相火上炎,于是唇口疼痛而熱腫,諸病生焉……土者水火之中氣,水泛于土則濕生,火郁于土則熱作,濕熱熏蒸,則口氣腐穢而臭惡……口唇之病,燥熱者多,濕寒者少。”[7]

因此,口瘡之病,其本在脾胃,標在濕熱。口腔潰瘍之所以反復發(fā)作是由于濕邪困脾、郁而化熱所致[8]。治以清熱燥濕利濕,兼行氣散結化瘀。半夏厚樸湯是古代治療咽中異物感的專方,有理氣除脹、化痰利咽的功效[9]。清·尤怡指出半夏厚樸湯治療“凝痰結氣,阻塞咽嗌之間”[10],痰氣郁結上逆、痰飲凝滯是其辨證要點。在現(xiàn)代臨床中,根據(jù)辨證施治的特點,半夏厚樸湯又可用于治療咳嗽、胃脘痛、頭痛、多重感覺障礙的神經(jīng)癥等,擴大了半夏厚樸湯的應用范圍,證明了經(jīng)方在現(xiàn)代臨床中有很好的療效。