新冠肺炎醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制策略

江 容 謝華蓉 段永生

重慶市第五人民醫(yī)院感染性疾病科，重慶 400062

2019年12月，湖北省武漢市爆發(fā)了因新型冠狀病毒感染引起的新型肺炎[1]。世界衛(wèi)生組織將引起這次傳染病的新型冠狀病毒命名為2019-nCov[2]。2020年2月11日，國際病毒分類委員會(huì)冠狀病毒研究組（CICV）發(fā)表了關(guān)于新型冠狀病毒命名的論文，正式將其命名為SARS-Cov-2[3]。2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病的公告，將對(duì)其采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[4]。2020年1月31日世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽宣布，新冠肺炎屬于“國際緊急公共衛(wèi)生事件”[5]。

截至2020年3月31日24時(shí)，我院收治新冠肺炎疑似病例186例、確診病例15例（安全轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院救治），參與發(fā)熱門診和隔離病區(qū)的診療、護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員60 余名，一直奮戰(zhàn)在抗擊疫情的第一線。目前我區(qū)新冠肺炎疫情已得到有效控制，但疫情防控形勢依然不容樂觀，境外來渝返渝人員增加，加之各企事業(yè)單位陸續(xù)復(fù)工復(fù)產(chǎn)[6]，疫情防控壓力增加，醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)增大，因此不斷總結(jié)新冠肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的經(jīng)驗(yàn)，以有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生是非常必要的。

1 防控策略

疫情發(fā)生后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視新冠肺炎疫情防控工作，并按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治”的總體工作原則，組織相關(guān)部門制訂其工作和技術(shù)方案，有序、規(guī)范開展新冠肺炎防控工作。強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控，加強(qiáng)部門間信息互通和措施互動(dòng)，結(jié)合疫情發(fā)展趨勢，制定應(yīng)急預(yù)案和工作程序。工作人員在嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，從合理規(guī)劃病區(qū)、開展全員培訓(xùn)、病區(qū)消毒及醫(yī)療廢棄物等方面加強(qiáng)管理，最大程度避免了醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 合理規(guī)劃病區(qū)

面對(duì)疫情不斷擴(kuò)大，發(fā)熱患者不斷增加的嚴(yán)峻形勢，原隔離病區(qū)現(xiàn)有病房已無法容納大量的留觀及住院患者，為避免交叉感染，院領(lǐng)導(dǎo)決定將感染性疾病科這棟樓的其他科室全部騰出，設(shè)立為新冠患者發(fā)熱門診及留觀、住院隔離病房。工作人員在院感專家指導(dǎo)下，迅速將普通病房改造成符合要求的隔離病區(qū)：整個(gè)病區(qū)分為紅區(qū)（污染區(qū)）、黃區(qū)（潛在污染區(qū)）和藍(lán)區(qū)（清潔區(qū)）三部分，各區(qū)間進(jìn)行了物理隔斷，分區(qū)清楚，標(biāo)識(shí)醒目。

3 開展全員培訓(xùn)

疫情發(fā)生后，我院有序進(jìn)行不同崗位工作人員包括醫(yī)務(wù)人員、后勤人員及清潔工人開展針對(duì)新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生、防護(hù)用品正確使用培訓(xùn)，尤其是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部門如發(fā)熱門診、隔離病房、急診、ICU 和呼吸病房人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，使其熟練掌握新冠肺炎的防控知識(shí)、方法及技能，而做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，有效地防止了疾病的傳播和蔓延。

4 隔離病區(qū)消毒管理

4.1 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，細(xì)化防控措施

醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南[7]制定我院一系列防控措施。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[8]，首先加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，每天使用移動(dòng)式空氣消毒機(jī)或紫外線燈空氣消毒。其次，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[9]對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境、診療器械、患者的物品清潔消毒，病房、走廊、電梯、廁所的物表和地表每日用1000～2000 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，2次/d。當(dāng)患者離開病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好終末處理：使用床單位消毒機(jī)對(duì)床單元消毒處理，收集病室織物并使用雙層黃色垃圾袋封裝。再關(guān)閉門窗，使用紫外線燈對(duì)病室進(jìn)行照射消毒1 h后開窗通風(fēng)備用。

4.2 崗位責(zé)任制管理

醫(yī)院成立針對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎的院感控制小組，對(duì)醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病區(qū)等院感工作督導(dǎo)；同時(shí)隔離病房增設(shè)立感控班，負(fù)責(zé)隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品正確使用及病區(qū)消毒隔離工作的落實(shí)情況督查。各級(jí)層層把關(guān)，在保證院感工作質(zhì)量同時(shí)，也保障病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及患者安全。

5 標(biāo)本管理

病區(qū)設(shè)置專門的采樣區(qū)，采樣區(qū)不間斷使用移動(dòng)式空氣消毒機(jī)空氣消毒。標(biāo)本由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生采集，并將密閉后的標(biāo)本裝入有生物安全標(biāo)識(shí)的密封袋中，每袋限1份標(biāo)本，標(biāo)本及密封袋外均注明患者的基本信息，再使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱由專業(yè)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，每次轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本后轉(zhuǎn)運(yùn)箱由檢驗(yàn)科消毒處理。

6 醫(yī)療廢物管理

醫(yī)院高度重視新型冠狀病毒疫情期間醫(yī)療廢物管理[10]，多次對(duì)病區(qū)清潔工人進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。明確在發(fā)熱門診和隔離病區(qū)所產(chǎn)生的廢棄物均屬于感染性廢物，使用雙層專用包裝袋規(guī)范包裝，封口前使用2000 mg/L 含氯消毒液噴灑，并在外表面注明醒目“新冠廢物”的警示標(biāo)識(shí)，做到日產(chǎn)日清。建立新冠肺炎相關(guān)醫(yī)療廢物處置臺(tái)賬，交接登記并簽名。

7 加強(qiáng)患者管理

首先對(duì)診察患者提供咨詢服務(wù)，減輕患者的恐懼感，并設(shè)置明確的路標(biāo)，每個(gè)診室內(nèi)只安排一名患者就診，盡量避免人員聚集，候診人員間保持1 米以上的距離，降低了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，立即對(duì)其進(jìn)行隔離，禁止探視及留陪，并按照規(guī)定對(duì)患者隨行人員和其他近距離接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及必要的預(yù)防措施。其次對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者，采用專用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，一次轉(zhuǎn)運(yùn)1例疑似患者，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)工具的終末消毒處理。

8 加強(qiáng)新冠肺炎知識(shí)的宣傳教育

8.1 普及新冠肺炎防控知識(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)人群宣傳[11]

醫(yī)院高度重視新冠肺炎的宣傳工作，尤其是就診患者及其陪同人員，通過個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放宣傳手冊等途徑對(duì)其進(jìn)行個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)，使其充分了解新冠肺炎的防控知識(shí)及基本防護(hù)措施[12]，指導(dǎo)其正確洗手、戴好口罩、房間開窗通風(fēng)、保持1 米以上社交距離、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣等，如有發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難，需及早就醫(yī)。

8.2 重視健康教育

疫情面前，人人都是責(zé)任人。為此我院制作新冠肺炎宣傳專欄及新冠肺炎健康教育處方，并將健康教育處方發(fā)放到每位發(fā)熱門診就診患者及隨行人員。同時(shí)根據(jù)新冠肺炎診療方案修訂，及時(shí)調(diào)整健康教育知識(shí)。

9 人文關(guān)懷

疫情初期，由于疫情來勢兇猛，在發(fā)熱患者及新冠疑似、確診患者驟增的情況下，為合理分配人力資源[13]，院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，從其他科室調(diào)集醫(yī)務(wù)人員支援感染性疾病科的抗疫工作。因奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務(wù)工作人員任務(wù)重、工作時(shí)間長、壓力大，科主任、護(hù)士長及時(shí)了解醫(yī)務(wù)人員心理動(dòng)態(tài)，使用新冠肺炎醫(yī)務(wù)人員心理防護(hù)手冊[14]對(duì)抗疫一線的工作人員進(jìn)行心理干預(yù)。科室嚴(yán)格按照渝肺炎組醫(yī)發(fā)[2020]32號(hào)文件精神排班，切實(shí)保證了一線醫(yī)務(wù)人員休息時(shí)間，有效避免醫(yī)務(wù)人員過度疲勞；醫(yī)院為一線醫(yī)務(wù)人員提供一日三餐營養(yǎng)膳食，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的免疫力，為密切接觸新冠疑似或確診的醫(yī)務(wù)人員安排酒店休息；及時(shí)開展醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等；院黨委及時(shí)了解并解決一線醫(yī)務(wù)人員的家庭困難，解除他們的后顧之憂，讓他們能全身心投入到抗疫工作中。

10 細(xì)節(jié)管理

醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。根據(jù)不同情形合理規(guī)范使用防護(hù)用品[15]，在醫(yī)用防護(hù)口罩短缺時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)用防護(hù)口罩外加戴外科口罩，在內(nèi)層防護(hù)口罩未被污染的情況下，僅需更換外層口罩，既不會(huì)影響內(nèi)層口罩的密閉性，又節(jié)約了醫(yī)療資源。病區(qū)工作人員嚴(yán)格按照三級(jí)防護(hù)的要求進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，如在可選擇隔離衣的情況下盡量不選擇防護(hù)服，杜絕過度防護(hù)和防護(hù)不足的問題。醫(yī)務(wù)人員采樣時(shí)必須戴雙層外科手套，一用一更換，在內(nèi)層手套未被污染的情況下每次僅要更換外層手套。本次新冠肺炎防護(hù)重點(diǎn)采取接觸隔離防護(hù)措施，同時(shí)也關(guān)注氣溶膠傳播預(yù)防措施的落實(shí)[16]，盡可能減少人員聚集，科室會(huì)議均以視頻會(huì)議的形式進(jìn)行；常開窗，多通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的流通。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員是疫情防控的主力軍，科學(xué)、有效地實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，最大程度保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及患者健康安全，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員“零感染”的目標(biāo)，也是提升戰(zhàn)斗力打贏疫情阻擊戰(zhàn)的重要保證。