觀察腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的效果

林濤 李自芳

腹股溝疝也常被稱(chēng)之為疝氣，多見(jiàn)于中老年群體，主要腹腔中臟器經(jīng)腹股溝缺損部位突出體表，腹股溝出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，形成疝氣，病情早期采取手壓方式可將其回納，隨著病程加重，腫塊不斷增大，影響患者正常勞動(dòng)、行走，生活質(zhì)量下降，一旦患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)嵌頓，還可能造成患者腸壞死。以往疝氣治療主要以手術(shù)治療為主，而常規(guī)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后效果不理想，因此，探尋安全、有效的疝氣治療手段成為臨床研究重要課題［1，2］。本研究特收集本院收治的100 例疝氣患者為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的100 例疝氣患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②臨床資料齊全，年齡＞18歲，無(wú)既往腹部手術(shù)史；③意識(shí)、精神正常；④所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身性疾病、血系統(tǒng)疾??；②心臟病及肝腎、肺功能障礙；③精神疾病、溝通、認(rèn)知障礙；④惡性腫瘤、免疫缺陷疾病及手術(shù)不耐受者；⑤妊娠、哺乳女性；本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡最小24 歲，最大73 歲，平均年齡(48.5±8.2)歲；病程2～31 個(gè)月，平均病程(16.5±4.9)個(gè)月；腹股溝疝類(lèi)型：斜疝12 例，直疝10 例，股疝9 例，原發(fā)疝8 例，復(fù)發(fā)疝11 例。觀察組男25 例，女25 例；年齡最小25 歲，最大70 歲，平均年齡(47.5±7.6)歲；病程4～33 個(gè)月，平均病程(18.5±4.9)個(gè)月；腹股溝疝類(lèi)型：斜疝11 例，直疝13 例，股疝10 例，原發(fā)疝6 例，復(fù)發(fā)疝10 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，患者行硬膜外麻醉，取腹股溝韌帶上外環(huán)及內(nèi)環(huán)投影部位作切口，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，對(duì)疝囊進(jìn)行游離及高位結(jié)扎，內(nèi)環(huán)口使用內(nèi)環(huán)口圓錐形補(bǔ)片進(jìn)行填充固定，在腹橫筋膜前精索后方位置放置平補(bǔ)片，調(diào)整好松緊度，做好恥骨結(jié)節(jié)、腹內(nèi)斜肌、幾肌腱、腹直肌鞘外緣、腹股溝韌帶、精索補(bǔ)片固定，再對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，將切口逐層關(guān)閉。觀察組接受腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，患者接受全身麻醉，取臍孔合適位置作穿刺，建立人工氣腹，壓力控制在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，將Trocar、腹腔鏡置入，對(duì)雙側(cè)腹股溝區(qū)域進(jìn)行觀察，觀察患者疝氣類(lèi)型，確定是否存在隱匿型疝；借助腹腔鏡，在患者臍平行鎖骨中線交叉位置作穿刺孔，大小控制在5 mm 左右，將Trocar 置入，從疝囊頸上端位置使用電剪刀切開(kāi)腹膜，對(duì)腹膜瓣內(nèi)環(huán)進(jìn)行游離，疝囊從腹膜位置將其打開(kāi)，從輸精管至精索血管剝離疝囊，使精索腹壁化；經(jīng)腹膜前間隙分離腹壁下動(dòng)脈、輸精管、精索、恥骨結(jié)節(jié)、coopers 韌帶，使其充分暴露，經(jīng)穿刺孔置入補(bǔ)片，完全將恥骨肌孔覆蓋，補(bǔ)片使用蛋白膠做好固定，將腹膜縫合關(guān)閉，將二氧化碳排空，并對(duì)穿刺孔進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分)、臨床效果、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咛弁辞闆r采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，滿分為10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛，患者疼痛越嚴(yán)重得分越高。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消失，切口愈合良好，未見(jiàn)感染、皮下積液情況；有效：患者臨床癥狀明顯改善，切口未完全愈合，未見(jiàn)感染、皮下積液情況；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或加劇，有切口感染、皮下積液情況［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括皮下積液、陰囊血腫、性腺損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(36.74±8.15)min、術(shù)中出血量(10.74±6.19)ml、下床活動(dòng)時(shí)間(4.73±1.52)h、進(jìn)食時(shí)間(6.03±1.55)h、住院時(shí)間(5.06±1.67)d、疼痛評(píng)分(2.75±0.82)分均優(yōu)于對(duì)照組的(43.65±7.23)min、(21.12±8.23)ml、(17.45±5.14)h、(20.94±2.74)h、(9.18±2.41)d、(4.19±1.32)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.485、7.127、16.780、33.491、9.936、6.552，P＜0.05)。

2.2 兩組臨床效果對(duì)比 對(duì)照組中顯效21 例(42.00%)，有效18 例(36.00%)，無(wú)效11 例(22.00%)，總有效率為78.00%(39/50)；觀察組中顯效37 例(74.00%)，有效11 例(22.00%)，無(wú)效2 例(4.0%)，總有效率為96.00%(48/50)。觀察組總有效率96.00%高于對(duì)照組的78.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162，P=0.007＜0.05)。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組中有1 例出現(xiàn)陰囊血腫，1 例出現(xiàn)性腺損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(2/50)，復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組中有3 例出現(xiàn)皮下積液，5 例出現(xiàn)陰囊血腫，4 例出現(xiàn)性腺損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%(12/50)，復(fù)發(fā)率為8.00%(4/50)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%、復(fù)發(fā)率0 均低于對(duì)照組的24.00%、8.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.306、4.167，P＜0.05)。

3 討論

目前，腹股溝疝臨床主要以無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療為主，在治療過(guò)程中補(bǔ)片選用人工生物材料，在腹股溝后壁修補(bǔ)過(guò)程中，盡量避免手術(shù)對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)造成損傷，降低周邊組織張麗，患者術(shù)后疼痛感、異物感、牽拉感更輕，雖無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療能一定程度上改善腹股溝疝患者臨床癥狀，但患者術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，難以達(dá)到理想預(yù)后效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提升，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)廣泛應(yīng)用于腹股溝疝臨床治療，該術(shù)式屬于常用微創(chuàng)手術(shù)，操作步驟更為方便，手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷更小，對(duì)患者機(jī)體血運(yùn)不會(huì)造成較大損傷，術(shù)中出血量更低，切口美觀度更高，患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率更低，疼痛程度更輕，恢復(fù)更快，安全性及生理舒適度更高［4］。腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在操作過(guò)程中采取后入路經(jīng)臍部進(jìn)入至患者腹腔中，再將患者腹膜打開(kāi)，進(jìn)入至腹膜前間隙，分離腹膜前間隙，充分暴露精索周?chē)Y(jié)構(gòu)，手術(shù)視野更加清晰，能更準(zhǔn)確的判斷患者是否存在隱匿性疝，借助腹腔鏡進(jìn)行補(bǔ)片置入、固定，實(shí)現(xiàn)疝氣覆蓋、修補(bǔ)，臨床效果更為理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率96.00%高于對(duì)照組的78.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%、復(fù)發(fā)率0 均低于對(duì)照組的24.00%、8.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在張國(guó)強(qiáng)［5］研究中收集62 例疝氣患者，分為兩組分別接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)中出血、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，與本研究結(jié)果表現(xiàn)一致，進(jìn)一步證明，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在疝氣治療中更具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者病情康復(fù)、并發(fā)癥改善具有重要意義。但腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)也存在一定劣勢(shì)，如在腹腔鏡手術(shù)前，患者需接受器官插管全身麻醉，對(duì)醫(yī)院麻醉相關(guān)硬件設(shè)備、技術(shù)要求較高，還會(huì)影響患者心肺功能，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，另外，本研究應(yīng)選取患者樣本數(shù)量有限，研究結(jié)果還存在一定不足及局限性，后期可大量收集研究對(duì)象，對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行分析，以提升研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，疝氣患者采取腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，患者恢復(fù)時(shí)間更短，疼痛程度更低，可有效降低患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。