神經節苷脂聯合干擾素治療小兒病毒性腦炎的效果

郭桂偉

小兒病毒性腦炎是病毒直接侵入大腦實質導致的一種疾病，在發病過程中引起患兒神經細胞水腫、炎癥和壞死等癥狀［1］。神經節苷脂是含酸性海鞘甘油唾液成分，是許多哺乳動物細胞膜的重要組成部分，在神經系統中含量特別豐富，對中樞神經系統的發育和再生起著非常重要的作用。神經節苷脂很容易通過血腦屏障可為中樞神經損傷提供外源神經節苷脂，減輕早期腦水腫，糾正離子失衡，降低發病率，促進后期神經功能和認知功能的恢復。兒童腦炎是兒童中樞神經系統發育的眾多疾病之一，是一種非常嚴重的疾病，如果患兒不及時治療，會導致嚴重的后果。近年來臨床研究表明其發病率明顯升高［2］。由于本病導致多系統功能紊亂，發病進展快，尋找有效的治療方法一直是兒科醫護人員任務之一［3］。本文報告了神經節苷脂聯合干擾素對小兒病毒性腦炎治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年4 月在醫院接受治療的60 例病毒性腦炎患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。其中觀察組男12 例，女18 例；年齡8 個月～11 歲，平均年齡(6.2±4.9)歲。對照組男17 例，女13 例；年齡6 個月～11 歲，平均年齡(6.0±4.7)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組均檢查血常規：外周血白細胞總數正常或略高。在腦脊液檢查中，細胞數量正常或略有增加。腦電圖雖然存在異常，但變化不是單一的，總體上是離散異常和離散異常背景的變化。

1.2 方法 對照組患兒采用常規藥物治療，觀察組在常規藥物治療基礎上使用神經節苷脂聯合干擾素配合治療。具體如下。對照組患兒根據一般治療方案，調整抗驚厥、解熱、降腦壓、抗病毒、水電解質紊亂、藥物支持等營養支持。藥物使用為阿昔洛韋，藥物劑量5 mg/kg，一次藥效8 h，靜脈注射，3次/d。療程為14 d。觀察組患兒在常規藥物治療基礎上配合神經節苷脂聯合干擾素進行治療，劑量：神經節甘脂為20～40 mg，干擾素為10 萬IU/kg，靜脈注射，1 次/d。常規藥物和藥物治療與常規治療組一致。療程為14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床體征消失時間(發熱、抽搐、昏迷、腦膜刺激征消失時間)及恢復時間(意識肢體活動、腦脊液、腦電圖恢復時間)，治療前后認知功能、神經功能、日常生活活動能力；患兒家屬治療滿意度。

1.3.1 神經功能 以CSS［4］判定神經功能缺損程度，最高45 分，最低0 分。0～15 為輕度缺損，16～30 為中度缺損，31～45 為重度缺損。

1.3.2 日常生活活動能力 采用BI 指數評價日常生活活動能力，≤40 分為重度依賴，全部需要他人照護；41～60 分為中度依賴，大部分需他人照護；61～99 分為輕度依賴，少部分需他人照護；100 分為完全可以自理。

1.3.3 認知功能 采用MMSE 判定認知功能，總分0～30 分，正常值和非正常值與受教育程度有關。未接受教育組為17 分，小學教育組為20 分，初中或以上教育組24 分。低于界限值為認知功能缺陷，高于界限值為正常，患兒在入院和出院時，分別進行檢測。

1.3.4 治療滿意度 采用醫院自制的治療滿意度調查表，對患兒家屬進行滿意度調查，總分100 分，90～100 分為非常滿意；70～89 分為較滿意；50～69 分為一般滿意；＜50 分為不滿意。治療滿意度=(非常滿意+較滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床體征消失時間及恢復時間比較 觀察組患兒發熱、抽搐、昏迷、腦膜刺激征消失時間及意識肢體活動、腦脊液、腦電圖恢復時間分別為(1.2±0.5)、(0.9±0.4)、(1.4±0.4)、(1.2±0.6)、(5.0±2.5)、(7.2±2.7)、(5.5±1.9)d，均短于對照組的(3.4±0.8)、(2.9±0.9)、(2.2 1.2)、(2.3±1.9)、(7.4±3.5)、(10.5±5.4)、(9.7±3.7)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后認知功能、神經功能、日常生活活動能力比較 對照組患兒MMSE評分治療前為(20.76±7.27)分，治療后為(18.75±5.25)分；CSS 評分治療前為(20.87±6.67)分，治療后為(15.20±5.83)分；BI指數治療前為(54.72±27.27)分，治療后為(62.50±28.50)分。觀察組患兒MMSE 評分治療前為(19.24±7.36)分，治療后為(10.37±4.38)分；CSS 評分治療前為(18.36±7.26)分，治療后為(11.35±4.32)分；BI指數治療前為(52.36±27.36)分，治療后為(86.67±32.67)分。治療前，兩組患兒MMSE 評分、CSS 評分、BI 指數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患兒MMSE 評分、CSS 評分、BI 指數優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組患兒家屬非常滿意18 例(60.0%)、較滿意6 例(20.0%)、一般滿意4 例(13.3%)、不滿意2 例(6.7%)，治療滿意度為93.3%；對照組患兒家屬非常滿意10 例(33.3%)、較滿意8 例(26.7%)、一般滿意4 例(13.3%)、不滿意8 例(26.7%)，治療滿意度為73.3%。觀察組患兒家屬治療滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒病毒性腦炎病情嚴重，進展迅速，給社會和家庭造成嚴重損害。目前，本病尚無特效治療，除對癥治療外，主要以抗病毒治療為主［5］，但臨床研究表明，上述簡單治療對神經損傷的恢復無效，許多臨床醫生正在探究中神經損傷恢復的有效方法。

神經節苷脂是一種含唾液酸的鞘脂，是哺乳動物細胞膜的主要組成部分，在中樞神經系統中含量豐富，腦脊液中含量最高［6］，神經節苷脂是恢復中樞神經系統損傷的關鍵物質。外源性單唾液四己酸4-正己烷苷能輕易穿透血腦屏障，嵌入神經細胞膜，調節膜介導的細胞功能，刺激中樞神經損傷后的潛在代償機制，促進神經元分化、發育，神經組織修復和神經元可塑性。

臨床上最常用神經節苷脂治療的疾病是小兒病毒性腦炎，在恢復患兒早期神經功能的同時，也可以改善患兒神經功能缺損程度。該藥保護神經細胞膜中的Na+-K+-ATP 酶的活性，增加患兒大腦的血流量，降低患兒大腦的葡萄糖代謝率，最終緩解病情［7］。有許多病毒會引起腦炎，包括蠕蟲介導的病毒、腸道病毒、細胞酪氨酸病毒、單純細胞皮疹病毒和愛潑斯坦-巴爾病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、黏液病毒等［8］，病毒經呼吸道、消化道等侵入人體，在淋巴系統內傳播，經血液循環感染各種循環系統，在器官內繁殖的大量病毒進一步傳播到全身，而病毒性血液病的發生，在入侵中樞神經系統前發燒等全身癥狀就會出現。此時，如果沒有產生足夠的抗體或血-腦屏障功能異常，病毒就會通過脈絡叢或內皮細胞侵入中樞神經系統。病毒進入中樞神經系統后，可通過大量繁殖直接破壞神經組織，但通過刺激宿主的免疫反應，有可能選擇性地破壞髓鞘，造成感染后的免疫脫髓鞘［9］。本研究分析神經節苷脂聯合干擾素對治療小兒病毒性腦炎的效果，結果顯示：觀察組患兒發熱、抽搐、昏迷、腦膜刺激征消失時間及意識肢體活動、腦脊液、腦電圖恢復時間分別為(1.2±0.5)、(0.9±0.4)、(1.4±0.4)、(1.2±0.6)、(5.0±2.5)、(7.2±2.7)、(5.5±1.9)d，均短于對照組的(3.4±0.8)、(2.9±0.9)、(2.2±1.2)、(2.3±1.9)、(7.4±3.5)、(10.5±5.4)、(9.7±3.7)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，觀察組患兒MMSE 評分、CSS 評分、BI 指數優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒家屬治療滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，神經節苷脂聯合干擾素治療小兒病毒性腦炎的效果比常規藥物治療要更顯著，能緩解臨床癥狀，從而促進患兒康復，提高治療滿意度，值得在臨床推廣。