原發性三叉神經痛運用中醫針灸治療的臨床效果觀察

柏成武

原發性三叉神經痛是臨床當中常見的神經內科疾病，患者在患病過程中會出現不定時的、間歇性的頭部和面部疼痛，疼痛的區域一般不會超過三叉神經分布的區域，原發性三叉神經痛嚴重影響人們的生活質量，及時的治療十分重要［1］。在經濟發展與文化自信的前提下，我國當前中醫受到的重視度越來越高，其中以針灸為代表的治療方法被運用在各種疾病的治療當中，給予中醫針灸的治療思想，本文擬研究中醫針灸治療應用在原發性三叉神經痛中的效果，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月內本院收治的原發性三叉神經痛患者120 例，采用隨機分組法將患者分為實驗組及對照組，各60 例。其中，實驗組患者中，男33 例，女27 例；年齡48～78 歲，平均年齡(59.24±6.5)歲；病程2 個月～2 年，平均病程(1.1±0.3)年。對照組患者中，男32 例，女28 例；年齡49～78 歲，平均年齡(59.15±6.6)歲；病程3 個月～1.9 年，平均病程(1.1±0.4)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者在進入醫院之后進行全面的檢查，被確診為原發性三叉神經痛；患者均知悉并同意本次實驗研究開展，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并腦部腫瘤患者；合并凝血障礙患者；合并嚴重精神疾病不能配合針灸和治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規治療，選用卡馬西平(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11022279)進行治療，用法用量：在用餐時，用餐后或兩餐之間用少量液體送服。對老年患者，應慎重選擇卡馬西平的劑量。癲癇患者卡馬西平應盡可能單藥治療，治療應從小劑量開始，緩慢增加至獲得最佳療效。當發作被控制后，可以緩慢減至最低有效劑量。測定血藥濃度可幫助確定合適的劑量。初始劑量200～400 mg/d，逐漸增加至疼痛緩解(通常200 mg/次，3～4 次/d)，然后劑量逐漸減小至最低可維持劑量，推薦老年患者的初始劑量為100 mg/次，2 次/d。

1.3.2 實驗組 患者在常規藥物治療的基礎上采用中醫針灸治療，卡馬西平藥物的用法用量和對照組完全一致，而中醫針灸治療內容如下：首先選擇針刺部位，觀察患者的神經情況，以選擇面頰、手陽明經、足陽明經為主要部位，穴位選擇地倉穴、合谷穴、頰車穴、太沖穴、風池穴、內庭穴、下關穴等作為助穴，其次面部經絡的疏通選擇地倉穴、四白穴、攢竹穴、下關穴，隨后再根據患者實際的痛點進行更多穴位的選擇，一支疼痛的患者可以選擇頭臨泣穴、絲竹空穴、攢竹穴、陽白穴等，二支疼痛的患者可以選擇四白穴、上關穴、下關穴、迎香穴、顴髎穴等，三支疼痛的患者選擇地倉穴、下關穴、翳風穴、大迎穴、承漿穴、頰車穴等。穴位選取完畢之后，使用毫針進行針刺操作，進行后留針觀察，一般留針時間為30 min，針灸次數為 1 次/d，持續針灸30 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果。按照《中醫病癥診斷療效標準》作為判斷標準，分為顯著：患者三交神經疼痛感覺消失，面部神經恢復正常，沒有出現復發的情況；有效：患者三交神經疼痛感覺有效緩解，面部神經有效恢復，沒有出現復發的趨勢；無效：患者癥狀持續。治療總有效率=(顯著+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者的中醫癥候積分，分值越低，恢復越好。③比較兩組患者的疼痛緩解時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后，實驗組患者中顯著38 例(63.3%)，有效22 例(36.7%)，無效0 例，治療總有效率為60 例(100.0%)；對照組患者中顯著21 例(35.0%)，有效32 例(53.3%)，無效7 例，治療總有效率為53 例(88.3%)。實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=7.434，P=0.006＜0.05)。

2.2 兩組患者的中醫證候積分比較 治療后，實驗組患者的中醫癥候積分為(2.13±0.35)分，低于對照組的(5.01±1.01)分，差異具有統計學意義(t=20.870，P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的疼痛緩解時間比較 治療后，實驗組患者的疼痛緩解時間為(4.5±1.1)d，短于對照組的(6.8±2.3)d，差異具有統計學意義(t=6.988，P=0.000＜0.05)。

3 討論

原發性三叉神經痛的病程呈現周期性的發作，并且這里的周期性是指“大周期里的小周期”，大周期是指患者原發性三叉神經痛一旦發作，持續時間可達到數周甚至數月的時間，在患病的過程中這種周期時間重復，而小周期則是指在發病的時間短之內，每次疼痛的發作時間從最開始的數秒鐘變成數分鐘的疼痛，周期過后，疼痛癥狀可逐漸減輕直到消失［2］。原發性三叉神經痛當前屬于神經系統疾病中的難治性疾病，在治療方法與藥物方都沒有針對性特異性方案，當前治療主要針對疼痛本身進行治療。在西醫當中，針對原發性三叉神經痛主要采用藥物進行治療，常見的藥物為卡馬西平，卡馬西平的治療機制主要是通過參與到鈉通道的滅活過程，達到增加鈉通道滅活效能的目的，從而有效限制突觸后神經元與阻斷突觸前鈉通道，達到限制突觸前與突觸后神經元動作電位的發放，阻斷興奮性神經遞質的釋放，使神經細胞興奮性降低，達到抗驚厥的作用有關。抗外周神經痛的作用機制可能與Ca2+通道調節有關［3］。在治療三叉神經疼痛的過程當中，可以作為緩解神經痛緩解后的長期預防藥物，但是其仍然存在和其他藥物治療一樣的問題，就是長時間使用之后治療效果的下降以及藥物的副作用，卡馬西平常見的副作用包括視力模糊、復視、眼球震顫等中樞神經系統反應，以及頭暈、乏力、惡心、嘔吐等；多發生在用藥后1～2 周。少見皮疹、蕁麻疹、瘙癢、兒童行為障礙、肝功能異常、膽汁淤積、肝細胞性黃疸及甲狀腺功能減退癥等；罕見粒細胞減少和骨髓抑制、心律失常、過敏性肝炎、肝衰竭、急性腎衰竭及全身多器官發生超敏反應等［4］。如果長時間大量使用的話，不良反應的發生率將進一步上升，因此需要考慮采用更加有效的方式實現原發性三叉神經痛的治療效果。

針灸是中醫當中常見的治療方法，采用針刺或者火灸人體的穴位來實現疾病的治療目的，在新中國成立后更是被聯合國教科文組織認定并納入到人類非物質文化遺產的名錄當中，可見針灸的實際治療效果。在針灸治療中，采用刺激穴位的方式來改善甚至改變經絡中的氣流向，而在治療三叉神經疼痛神經干中，對穴位形成刺激作用，可能達到了阻斷神經異常放電和疼痛傳導的目的，從而解除痙攣、達到促進局部血液循環、促進人體新陳代謝、加速神經肌肉功能恢復，最終達到止痛的作用。就中醫研究來說，雖然當前關于原發性三叉神經痛并沒有實際的明確發病機制，但是結合中醫關于神經痛方面的經驗，選取與三叉神經相關的穴位，通過針刺方式，對三叉神經產生神經調節作用，基本能夠達到治療作用，參照書中“腦風”、“首風”、“頭風”等相關記載，選取內庭穴能夠達到清瀉陽明、解除風熱的效果，選用合谷穴、太沖穴配合針灸則能夠起到止痛定痙、祛風通絡的目的，隨后與患者實際痛點進行針對性穴位的選擇，患者的疼痛緩解情況將會明顯改善［5］。近年來，我國居民的平均生活水平明顯上升，同時文化自信度也有了巨大的提升，中醫治療受到了更多的注視，越來越多的患者選擇中醫治療，為臨床治療樣本做出了更大的貢獻，同時也為中醫的發展提供了推動。本研究結果顯示，治療后，實驗組患者的治療總有效率100.0%明顯高于對照組的88.3%，差異具有統計學意義(χ2=7.434，P=0.006＜0.05)。實驗組患者的中醫癥候積分為(2.13±0.35)分，低于對照組的(5.01±1.01)分，差異具有統計學意義(t=20.870，P=0.000＜0.05)。實驗組患者的疼痛緩解時間為(4.5±1.1)d，短于對照組的(6.8±2.3)d，差異具有統計學意義(t=6.988，P=0.000＜0.05)。

綜上所述，針對原發性三叉神經痛患者采用中醫針灸治療能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，從而降低中醫癥候積分，促使癥狀緩解時間提前，相比于藥物起效的緩慢，極大的改善了患者的生活質量，提高了治療滿意度。此方法應用于臨床治療當中效果極好，具有推廣使用的價值。