時間-空間關聯成像技術診斷孕晚期臍帶真結1例

曹淑娜，祁平安，王藝璇

(甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050)

孕婦35歲，孕38周，常規產前超聲檢查發現胎兒雙頂徑89 mm，腹圍309 mm，股骨73 mm，臍動脈血流S/D比值4.20，搏動指數1.29，阻力指數0.70，予常規吸氧、輸液后復查超聲，臍動脈血流S/D比值：4.60，搏動指數1.48，阻力指數0.78；游離段臍帶扭曲、盤繞(圖1A)，加壓及動態觀察未見其松解或形態改變，彩色多普勒超聲示臍帶打結。采用時間-空間關聯成像(spatiotemporal image correlation, STIC)技術對ROI行旋轉立體觀察后，考慮臍帶真結(圖1B)，囑孕婦活動20 min后再次進行超聲及STIC檢查，上述所見均無明顯改變。超聲診斷：①臍動脈S/D值增高；②考慮臍帶真結？建議住院觀察，后因情況無好轉而行剖宮分娩術，術后診斷：臍帶真結(圖1C)。

討論臍帶打結是臍帶形態學異常，分為假結和真結：假結即臍帶扭曲成袢，超聲檢查中加壓或動態觀察可見其松解及形態改變；真結為臍帶互結成襻，系胎兒運動時穿過臍帶一圈后形成，多發于孕早期，可能與胎體較小、活動度大有關。臍帶真結于妊娠早、中期較易觀察。在妊娠晚期，由于胎體遮擋，不易追蹤臍帶走行，觀察臍帶真結困難，特別是胎動、臍動脈血流參數均無明顯異常時極易漏診。臍帶真結較為松弛時對胎兒血供影響較小，此時可密切隨訪；但若胎動頻繁使臍帶真結處于拉緊狀態，短時間內可致胎兒死亡。因此，妊娠期間應觀察臍動脈血流參數是否異常，關注胎兒臍帶走行，盡早發現臍帶真結，以避免發生不良妊娠結局。超聲是產前檢查的重要手段，二維超聲聯合STIC可對ROI內的容積圖像進行多方位、立體觀察，對輔助診斷臍帶真結具有重要臨床價值。