不同分娩方式對重度妊高征患者妊娠結局及新生兒的影響

明延晶

（沈陽二四五醫院婦產科，遼寧 沈陽 110042）

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡稱妊高征，是妊娠期20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，當病情發展加重，血壓≥160/110 mm Hg，24 h尿蛋白總量≥5 g，并伴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷等癥狀時，此階段為重度妊高征。病癥一旦發生，嚴重威脅母嬰健康，是造成圍生期母嬰死亡的主要原因之一[1]。如何幫助重度妊高征患者安全渡過圍生期是產科面臨的一大難題，尤其在分娩方式的選擇方面，不同的分娩方式可能會對患者的妊娠結局與新生兒產生較大的影響。分娩方式有剖宮產和經陰道分娩，這兩種方式各有利弊。剖宮產的優勢在于產程較短，能夠迅速取出胎兒，可同時處理子宮或卵巢等其他疾病；經陰道分娩產程較長，通過產道對胎兒的擠壓，有利于胎兒排出呼吸道內的羊水，提高呼吸興奮性。本文的主要目的是回顧近年來重度妊高征分娩病例，在選擇不同的分娩方式下，新生兒及妊娠結局的區別。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2015年1月至2018年1月我科收治的妊高征患者537例，根據《婦產科學第7版》[2]診斷標準，89例屬于重度妊高征。患者年齡19～41歲，平均年齡（26.5±8.2）歲；妊娠＞20周；初產婦59例，經產婦30例。全部患者無心腦血管、腎臟等器官疾病，無精神系統疾病，無嚴重慢性疾病[3]。

1.2 治療方法：患者入院后要詳細了解病史，完善實驗室及影像學檢查。經確診后即采取解痙、降壓、鎮靜治療[4]，合理擴容和利尿。使用硫酸鎂時嚴格控制輸入速度和劑量，用藥期問監測膝腱反射、呼吸及尿量情況，預防藥物中毒[3]。治療過程中嚴密監測患者與胎兒情況，以保證母嬰安全為原則，適時終止妊娠。

1.3 觀察指標：對患者產后出血的發生率、子宮切除率、產褥感染、血栓形成發生率及新生兒體質量、新生兒窒息、圍生兒病死率進行觀察和統計。

2 結果

患者控制癥狀后，適時終止妊娠。剖宮產患者產后出血和子宮切除的發生率降低，產褥感染和血栓形成的概率無明顯變化。選擇剖宮產后，新生兒發生窒息和圍生兒病死率明顯降低。

3 討 論

妊高征是產科常見病、多發病，根據衛生部門的統計，妊高征的發病率高達孕產婦總數的10%，當該病發展到重度階段可對產婦或胎兒造成較為嚴重的影響，妊高征也是產婦死亡的第二位原因。有學者指出，妊高征發病原因可能與血管內皮系統形態及功能的異常有關[4]。由于全身小動脈的痙攣，造成血流阻力增加，血管內皮受損，管壁通透性增加，臨床上表現為血壓升高，組織水腫和蛋白尿。出現妊高征后嚴重影響子宮和胎盤的血供，胎兒極易發生缺血、缺氧，新生兒窒息、圍生兒的病死率也明顯提高。本研究發現，89例重度妊高征患者，新生兒窒息和圍生兒死亡的發生率分別達到了12.3%和2.2%，這遠高于圍生兒0.6%的病死率，說明重度妊高征對圍生兒的危害極其嚴重。同時，這種靜脈痙攣也影響到心、腦、腎等器官的血供，從而引發其他臨床癥狀。

妊高征導致胎盤供血受限，但不同的分娩方式，可對胎盤血液灌注產生不同的影響。剖宮產能夠迅速的終止妊娠，胎盤與子宮分離后，重要臟器的血供得以改善[5]。而經陰道分娩時，產程較長，子宮頻繁的收縮與腹部加壓，一方面造成肌肉長時間強直性收縮，子宮回復能力降低，血竇開放概率增加，更容易出現術后出血，子宮切除的概率同時增加。在本研究中，經陰組產后出血及子宮切除的概率均明顯高于剖宮產組。而產褥感染與血栓形成的發生率與產婦本身抵抗力、外來病菌侵入和凝血狀態關系更加密切。由于子宮和胎盤血液灌注量的減少，胎兒無法獲得更多的營養物質，逐漸出現宮內生長受限、宮內缺氧，甚至窒息。

綜上所述，對于重度妊高征患者，選擇合適的分娩方式更有利于降低產婦并發癥發生率，提高新生兒的安全，剖宮產能夠迅速終止妊娠，使胎兒脫離缺氧環境，改善胎兒和產婦的預后，降低并發癥發生率，對重度妊高征患者是一個較好的選擇。但選擇分娩方式時，要綜合分析和比較，尊重患者的意見，以保證母嬰安全為第一要素。由于病例數量有限，在某一方面的數據分析可能會與真實情況存在差距，也希望各位同行給予批評指正。