原發(fā)性輸尿管癌螺旋CT掃描及三維重建的影像特點(diǎn)和診斷價(jià)值分析

蘭秀玲 方 曉 宗素英 楊金霞

（遼陽(yáng)遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

輸尿管癌多為移行細(xì)胞癌，可以分為乳頭狀型和非乳頭狀型，由于其發(fā)病較少，進(jìn)行明確診斷較困難，且在早期就容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散[1]。經(jīng)治療后患者的生存率較低，預(yù)后較差，這為臨床治療帶來(lái)了一定的困難，也為影像技術(shù)提出了更高的要求[2]。因此為了能進(jìn)一步為患者盡早確診，為臨床治療提供更多治療依據(jù)，本文對(duì)原發(fā)性輸尿管癌螺旋CT掃描及三維重建的影像特點(diǎn)和診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年5月至2019年5月，4年以內(nèi)在我院接受治療的原發(fā)性輸尿管癌患者80例，男40例，女40例，平均年齡為（65.42±4.26）歲，并對(duì)其所表現(xiàn)出的螺旋CT影像特征進(jìn)行分析。所有患者其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)全程血尿，腰痛，且均經(jīng)過(guò)確診為原發(fā)性輸尿管癌患者。現(xiàn)對(duì)兩組患者的病程，年齡，性別等基本資料進(jìn)行研究，表明其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過(guò)我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法：所有80例患者均采用CT掃描的方式，選用設(shè)備為GE 64排128層螺旋CT機(jī)，對(duì)70例患者使用增強(qiáng)掃描，設(shè)置5 mm的層厚，并使用歐乃派克（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000599，通用電氣藥業(yè)上海有限公司），用法用量：經(jīng)肘靜脈穿刺注射，所用的藥物濃度為300 mgI/mL或者350 mgI/mL，用量為40～80 mL。具體用量可以取決于患者的年齡、體質(zhì)量1.5 mL/kg等因素進(jìn)行決定，并等待10 min后延遲螺旋CT掃描。其余的患者使用平掃，并對(duì)呈現(xiàn)的圖像進(jìn)行分析，建立多平面重建（MPR），利用VE仿真內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)分析所有患者的發(fā)生病變的部位以及所呈現(xiàn)的相關(guān)CT影像特征來(lái)幫助判斷原發(fā)性輸尿管癌螺旋CT掃描及三維重建的影像特點(diǎn)和診斷價(jià)值。由具有臨床經(jīng)驗(yàn)的多名副主任醫(yī)師共同對(duì)影像特征進(jìn)行分析，并對(duì)輸尿管癌的部位、密度、癌變性質(zhì)等進(jìn)行分析記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有患者的數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)生病變的部位在右側(cè)輸尿管和左側(cè)輸尿管，雙側(cè)輸尿管，分別有30例、40例、10例，占據(jù)輸尿管上段的有20例，中段的有35例，下段的有15例，多發(fā)有10例。

3 討論

目前臨床上還尚未完全清楚輸尿管癌的病因，但可知它的發(fā)生與吸煙、飲用咖啡、濫用鎮(zhèn)痛藥、積水及結(jié)石等因素有關(guān)。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為患者出現(xiàn)間歇性、無(wú)痛性血尿，并在勞累后加重，大約有60%左右患者的患側(cè)腹部疼痛，出現(xiàn)腫塊[3]。臨床上通常使用尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞檢查、靜脈尿路造影、逆性造影以及CT檢查、MR等諸多檢查方式，但是各有優(yōu)點(diǎn)，其中螺旋CT掃描可以觀察到腎盂積水及周圍組織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，而三維重建則對(duì)于診斷不清的梗阻性腫瘤診斷具有更大幫助[4]。

螺旋CT掃描及三維重建的空間分辨率以及時(shí)間分辨率具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，其進(jìn)行掃描的速度較快，能夠?yàn)榛颊弑M早確診相對(duì)縮短時(shí)間，且能夠在較大的范圍內(nèi)進(jìn)行掃描，使病灶能夠被一一掃描出來(lái)[5]。與相對(duì)較為傳統(tǒng)的CT掃描相比，利用加強(qiáng)CT掃描可見(jiàn)平掃輸尿管癌腫區(qū)域可以見(jiàn)到近似肌肉密度的軟組織塊影，且呈圓形，腫塊較大的形狀多不規(guī)則，在注射造影劑后，輕度強(qiáng)化，與管壁增強(qiáng)程度相似，CT值也可以提高到60 HU。

綜上所述，原發(fā)性輸尿管癌螺旋CT掃描及三維重建的影像特點(diǎn)明顯，能夠?qū)颊甙l(fā)生病變的位置進(jìn)行較為準(zhǔn)確地定位，清晰地顯示出發(fā)生病變的形態(tài)，更加立體化、多元化，并且還能為醫(yī)師的診斷提供更具價(jià)值的理論依據(jù)。使用螺旋CT掃描及三維重建能夠?yàn)楦嗟幕颊哌M(jìn)行及早確診，提高確診的機(jī)率，從而保障了患者能進(jìn)一步治療的可能性。因此，值得在臨床上進(jìn)行較為廣泛的應(yīng)用推廣。