75例食管癌患者術后護理體會及肺部感染的預防

馬立茹

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

隨著現代生活方式和飲食習慣的改變，食管癌發病率呈提高的趨勢，據衛生部門統計，我國每年死于食管癌的患者大約在15萬人。食管癌的主要治療手段為手術治療，食管癌患者大多抵抗力和免疫力較低，手術創傷打擊后，容易出現各種并發癥。長期進食困難和營養不良，手術開胸的打擊，術后肺復張不良都可以引起肺部感染，嚴重者甚至出現呼吸衰竭，這已經引起臨床醫師和護理人員的高度重視[1]。本研究的主要目的就是總結食管癌患者術后護理體會并分析發生肺部感染的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇葫蘆島市中心醫院2017年1月至2019年6月收治的食管癌患者73例，男性患者51例，女性患者22例，年齡46～79歲，平均年齡（56.3±7.7）歲，體質量43～74 kg，平均體質量（57.8±6.2）kg。其中食管上段癌20例，食管中段癌15例，食管下段癌38例。所有患者癥狀、體征、病史及影像、病理檢查結果符合食管癌診斷標準。術前已經患有嚴重的呼吸系統、循環系統、神經系統、內分泌系統疾病的患者排除在本研究之外。

1.2 治療方法：全部患者于靜吸復合全身麻醉下進行食管癌根治手術，術中使用雙腔氣管插管進行肺隔離術，間斷進行吸痰，術畢充分膨肺，防止肺塌陷。

2 護理措施

2.1 常規護理監測：對患者術后加強護理監測，進行血壓、心律、氧飽和度、體溫、凝血功能的常規監測，并增加血氣分析、呼吸頻率、潮氣量、吸氣負壓等呼吸功能的監測，及時發現呼吸困難或窒息的癥狀，及時糾正。

2.2 飲食指導：食管癌患者由于長期飲食困難常伴有消瘦、免疫力低下等癥狀，因此要與患者進行充分溝通，了解患者的口味喜好、胃腸功能等情況，制定合理的膳食計劃，注意流質、半流質、固體食物的搭配，注意補充蛋白質、維生素和微量元素[2]。

2.3 心理護理：腫瘤患者在圍手術期會因為對疾病的恐懼、對治療過程的不了解而產生不良情緒，常表現為焦慮、煩躁、抑郁等，護理人員要及時進行心理干預，消除不良情緒對治療的影響。通過健康宣教，幫助患者了解疾病，樹立信心，從而提高對治療和護理的依從性。

2.4 環境護理：保持病房內的整潔，每日定時進行通風和消毒。減少病房內人員的流動，避免交叉感染。努力為患者營造一個舒適、溫馨的休息環境。

2.5 呼吸道管理：呼吸道管理是預防食管癌術后發生肺部感染的重點?；颊咝g后呼吸道分泌物較術前增多，要及時清除?；颊咝g后常因切口疼痛而不敢進行深呼吸和咳痰動作，要遵醫囑給予足夠的鎮痛藥物，使用硬膜外鎮痛裝置可以在不影響肌力的情況下提供完善的鎮痛效果。對咳痰力量不夠的患者，可以結合翻身叩背，促進排痰。對痰液黏稠的患者，應鼓勵多喝水，必要時進行霧化吸入，促進痰液的稀釋和排出。患者在全麻蘇醒后還可能出現舌后墜的現象，可置入口咽通氣道來保持氣道開放。經常巡視胸腔引流管的通暢度，預防因血塊堵塞而造成液氣胸。

2.6 評價指標：對患者肺部感染發生率、疼痛發生率、呼吸頻率、呼吸流速比值、最大通氣量、第一秒呼氣比，護理滿意度等情況進行觀察和統計。

3 結果

患者術后發生肺部感染9例，占全部患者的12.3%；術后疼痛發生21例，占全部患者的28.7%；呼吸功能明顯改善，最大通氣量與第一秒呼氣比均提高。護理評分非常滿意47例，滿意23例，護理滿意度達到95.8%。

4 討 論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，具有很高的病死率。初期癥狀通常不明顯，中晚期出現吞咽困難和胸背部疼痛。患者長期進食困難而出現消瘦和營養不良，機體免疫力和抵抗力均下降。經過開胸手術后，非常容易出現肺部感染等并發癥，這也是食管癌患者術后護理的重點[3]。在本研究中，對食管癌患者術后實施優質護理措施，主要通過加強術后護理監測，尤其是呼吸功能的監測，進行飲食干預，為患者提供良好的休息環境，幫助患者充分排痰，避免出現痰液沉積于肺部或氣管。采取此護理方案后，患者術后疼痛發生率、肺部感染發生率均明顯降低，呼吸功能有明顯改善?；颊咧委煹男Ч涂祻偷乃俣让黠@提高，同樣，護理滿意度也相應提高。