優質護理干預對老年前列腺增生電切術患者術后譫妄的影響

邵曉英

（鞍山市中醫院外科，遼寧 鞍山 114004）

前列腺增生屬于一種較為常見的男科疾病，TURP是當前治療前列腺增生的一種常用手段。由于前列腺增生患者的年齡偏大，加之術前恐懼焦慮情緒、手術復雜性、術中麻醉等因素的影響，導致TURP術后譫妄發生率明顯高于其他普通外科手術。譫妄主要表現為睡眠覺醒周期紊亂、呆滯、激動、方向感消失、情緒不穩定、意識程度減退、注意力下降等[1]。譫妄的發生會影響術后患者的遠期預后，因此積極預防譫妄的出現對改善患者的預后具有十分重要的意義。本研究旨在探討優質護理干預對老年前列腺增生電切術患者術后譫妄的影響，以期為行TURP術的前列腺增生患者的臨床護理提供實踐指導參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2018年5月在本院行經尿道前列腺電切術（TURP）治療的112例前列腺增生患者分到觀察組（n=56例）和對照組（n=56例）。觀察組年齡61～80歲，平均（63.29±4.43）歲；病程6個月～20年，平均（10.08±1.14）年。對照組年齡61～80歲，平均（63.38±4.52）歲；病程6個月～20年，平均（10.26±1.03）年。觀察組及對照組的年齡、病程等基線資料均具有可比性，統計結果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以常規護理，主要包括手術前將手術的方法及手術的過程簡單的講解給患者，減少患者的焦慮、緊張情緒；手術前協助患者做好各項常規檢查；手術后嚴密監測患者的生命體征等。

觀察組患者施以優質護理干預，具體如下：①術前優質護理。老年前列腺增生患者長期夜尿，睡眠質量較差，往往存在焦慮、抑郁等不良心理，因此對于入院患者，應加強患者的心理疏導，關心理解患者，解除患者的心理疑慮，減輕患者的恐懼、焦慮情緒。指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、擴胸運動等，同時指導患者進行吹氣球訓練，以鍛煉患者的肺功能。指導患者進行盆底肌肉的訓練，并配合深呼吸訓練以收縮肛提肌；同時指導患者多飲食，勤排尿，以預防尿路感染的發生。告知患者保證充足的睡眠，術前晚進行清潔灌腸，手術前0.5 h配血、備皮等。②術后優質護理。a.體位護理。手術后指導患者采取去枕平臥姿勢，持續6 h，待病情穩定后，可改為半臥位姿勢。b.病情監測。手術后嚴密監測患者的血氧飽和度、血壓、呼吸、心率、體溫等，并注意觀察患者的意識狀態，做好記錄。c.管道護理干預。做好膀胱及尿管的沖洗護理工作，確保膀胱沖洗通暢、尿管引流通暢是保證TURP 術后順利康復的重要前提。手術后應在床頭懸掛導管防脫標識，并使用專門的黃色尿管管道標識粘貼在尿管分叉的5 cm 位置處，避免管道滑脫。固定好三腔導尿管，避免導尿管打折、扭曲，保持引流管的通暢，并與抗反流引流袋連接。使用生理鹽水對膀胱進行持續沖洗，觀察引流物的顏色，并根據引流物顏色對沖洗的速度進行調節，以引流物為淡紅色為宜。如果患者術后出血較多，可改變引流及沖洗的方向，并使用注射器抽吸尿管，將血凝塊抽出；若存在較多血凝塊，可根據情況采取手術進行止血。在拔除尿管時，注意觀察有無尿失禁、尿急、尿頻等，若有異常及時報告主管醫師。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者術后譫妄發生率。譫妄判斷標準：①對環境刺激的注意力降低；②出現睡眠-清醒節律失調、語言小連貫失調、知覺障礙等；③記憶力減退和定向失調；④行為無目的性，神經運動性活動過度抑制或過度增強。

1.4 統計學處理：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

觀察組及對照組術后譫妄發生率分別為10.71%（6/56）、28.57%（16/56），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

老年人群是前列腺增生的高發人群，老年人群由于血流灌注減低、循環系統障礙、心力衰竭、呼吸系統功能衰竭、代謝障礙等因素，加之心理壓力、藥物不良反應、疼痛感等因素，會大大增加TURP術后譫妄的風險[2]，因此應加強行TURP手術患者的圍手術期護理。本研究對行TURP術的患者施以優質護理干預，通過優質護理干預后，觀察組的術后譫妄發生率明顯低于對照組，結果表明，優質護理干預對降低術后譫妄發生率的效果明顯優于常規護理。分析原因可能是由于在優質護理干預中，通過術前優質護理，對患者進行心理疏導、功能指導，使患者能以更好的狀態面對手術，有利于提高手術效果；通過術后護理，有效緩解了術后應激反應，有利于改善患者的神經功能，從而有助于預防譫妄的發生[3]。

綜上所述，在行前列腺增生電切術的患者中施以優質護理干預，可有效減少術后譫妄的發生。