經皮經傷椎椎弓根釘內固定與經皮跨傷椎內固定聯合PVP治療胸腰段單節段椎體骨折的臨床對比研究

吳楚君 王斌 王康 肖曉鶴 楊明興

411101湘潭市第一人民醫院，湖南 湘潭

資料與方法

2018年9月-2019年9月收治胸腰段單節段椎體骨折患者72例，按照接診順序奇偶數分為兩組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡22～65歲，平均(39.2±1.1)歲。對照組男19例，女17例，年齡21～64 歲，平均(38.8±1.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者簽署知情同意書；②符合胸腰段單節段椎體骨折診斷標準；③傷椎后凸角＞20°或椎體高度丟失≥25%；④年齡＜70 歲，腰背部疼痛顯著；⑤骨密度-2.5＜t＜-1。

排除標準：①精神疾??；②合并骨結核、強直性脊柱炎、全身感染性疾病；③椎體塌陷＞70%，多節段椎體骨折。

方法：①對照組采用經皮經傷椎椎弓根釘內固定治療，臥位，全麻，上下位椎體椎弓根中心點體表投影，標記傷椎，在C 型臂X 射線機透視下，以及體表投影處定位，做1.5 cm切口[1]。暴露鄰近椎體的橫突根部和關節突，通過多裂肌間隙實現，將13 號穿刺針在X 射線透視引導下經最長肌間隙椎弓根和多裂肌“眼睛”外側緣中點，通過穿刺針置入螺釘導針，并置入傷椎上位椎體前1/2 處，之后攻絲擰入椎弓根釘[2]。打入1 根椎弓根釘，針對的是同側傷椎椎弓根完整者，傷椎置釘后，選擇同樣步驟置釘用于下位椎體，對側選擇同樣步驟。之后通過置棒器皮下穿棒，行C 臂X 射線引導，安放預彎的連接棒連接同側螺釘，矯正后凸畸形，適度上下撐開復位，鎖緊上下位主體各頂絲，1側完整者行5釘加強內固定，傷椎椎弓根兩側均完整實施6釘加強內固定，術后2年取出內固定[3]。②觀察組采用經皮跨傷椎內固定聯合PVP 治療，在傷椎上下位椎體椎弓根體表，全麻狀態下在其投影處各做1.5 cm切口，暴露鄰近椎體的橫突根部和關節突，基于多裂肌間隙，將13 號穿刺針在X 射線透視引導下經最長肌間隙椎弓根和多裂肌“眼睛”外側緣中點，通過穿刺針置入螺釘導針，并置入傷椎上位椎體前1/2處，之后攻絲擰入椎弓根釘。把1組椎弓根釘打入到傷椎上下位鄰椎。撐開復位傷椎，鎖緊頂絲，皮下穿棒連接椎弓根釘，實施4釘2棒內固定。之后用穿刺針穿入傷椎椎弓根，通過在C型臂X射線機透視定位后，選擇5 mL注射器取對比劑椎體內注射，直至椎體前中1/3處，保證無椎管內滲漏后，選擇穿刺針，再用20 mL加壓注射器注入3～7 mL磷酸鈣骨水泥，對患者的血壓、心率等生命體征等進行觀察。術后2年取出內固定[4]。

觀察指標：對比兩組患者手術相關指標水平、臨床療效、傷椎恢復及疼痛(目測類比評分)情況。

統計學處理：數據采用SPSS 17.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者手術相關指標情況比較：兩組患者術中出血量對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組住院、手術和術后下床時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者傷椎恢復情況、疼痛比較：兩組患者治療后脊柱生理彎曲、疼痛程度、椎體高度均出現不同程度減輕或恢復，但兩組術后傷椎恢復情況、疼痛評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

討 論

當前社會運輸、交通均有很大提升和進步，交通事故的出現可造成骨折的發生，其中最常見的是胸腰椎段椎體骨折，暴力致傷，機制復雜，會累及到多個椎體受累，多和其他損傷合并，嚴重可致癱、致殘，危及患者生命，極易出現漏診和診斷延遲。因椎弓根釘的長短不同，經椎弓根螺釘固定術被劃分為兩種。本研究中，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術中出血量對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組住院、手術和術后下床時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后脊柱生理彎曲、疼痛程度、椎體高度均出現不同程度減輕或恢復，但兩組術后傷椎恢復情況、疼痛評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者手術相關指標情況比較(±s)

表2 兩組患者手術相關指標情況比較(±s)

組別 n 住院時間(d) 手術時間(min) 術后下床時間(h) 術中出血量(mL)對照組 36 10.99±2.33 95.50±17.71 4.99±0.79 94.74±18.52觀察組 36 7.12±2.10 82.82±12.53 3.01±0.17 88.14±16.21

表3 兩組患者治療前后傷椎恢復情況、疼痛評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后傷椎恢復情況、疼痛評分比較(±s)

組別 n 時間 目測類比評分 椎體后凸角(°) 高度壓縮率(%) 后凸矯正率(%) 高度恢復率(%)對照組 36 治療前 8.03±1.42 19.40±4.61 53.26±2.61 - -治療后 0.96±0.23 8.89±2.66 13.05±2.54 69.96±5.91 69.96±5.91觀察組 36 治療前 8.30±1.24 20.07±4.84 51.13±7.04 - -治療后 1.02±0.29 8.92±2.57 13.42±2.71 72.48±6.27 69.00±5.49

綜上所述，針對胸腰段單節段椎體骨折患者，采用經皮跨傷椎內固定聯合PVP 治療，可顯著改善患者的生活質量，縮短手術時間、術后下床時間、住院時間，取得顯著的治療效果，加快患者疾病康復速度，具有臨床應用價值。