系統化護理改善老年腦卒中抑郁患者生活質量的效果觀察

黃一鮮 夏春燕 高瑩媛

530021廣西壯族自治區江濱醫院神經內三科，廣西南寧

隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，人口老齡化在逐年增高，腦卒中后抑郁的發病率有上升的趨勢，其高復發率、高死亡率、高發病率、高致殘率已經對老年人的生活及健康帶來很大威脅[1]。我國腦卒中以及腦卒中后抑郁發病率逐年增高[2]。腦卒中后常見的并發癥有很多，其中34.20%～76.10%的患者存在抑郁癥狀，腦卒中后抑郁以持久顯著的心境低落為主要臨床表現，而抑郁癥狀也會對患者神經系統和生活能力方面的恢復造成影響[3]。近年來本科室采用系統化護理，有效改善患者的焦慮、悲觀、抑郁、絕望等情緒，緩解患者病情，臨床效果顯著，生存質量提高。本研究收治腦卒中后抑郁患者120例，運用療效對比方法，探討系統化護理的優勢。

資料與方法

2013年1月-2015年6月收治腦卒中后抑郁患者120例，女45例，男75例，平均年齡(72.34±10.25)歲，平均病程(29.34±8.45)個月。隨機數字表法分為兩組各60例。觀察組女23例，男37例，平均年齡(72.61±10.28)歲。對照組女22例，男38例，平均年齡(72.42±9.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組應用常規護理，給予常規健康指導與教育，并對患者進行1 次/周的康復訓練，并于6 個月內進行隨訪。⑵觀察組在常規護理基礎上給予系統化護理干預，具體方法：①系統化運動護理：對于伴有無意識障礙的患者，可以適當指導運動，給予運動護理干預，由醫護人員或者陪護人員在患者發病后第2 天引導患者進行運動康復鍛煉；視患者的病情情況，給予不同的干預護理。②系統化對癥護理：患者內科系統及神經系統的護理不容忽視。首先對可能發生的并發癥情況進行合理分析，并做好充分的護理與防護措施，預防并發癥的發生。③系統化環境護理：保持病房內的溫濕度在適宜范圍；病房通風一定要良好，光線要適宜；可以適當播放患者喜歡的音樂以提高舒適度；地面保持平坦，防止意外事情發生；良好的醫療環境能使患者及家屬心情愉快，減少并發癥，降低復發率，提高患者治愈率。④系統化康復護理：應盡早對患者進行康復護理，根據患者的具體病情，對患者的四肢、頭部、頸部以及軀干等部位進行活動。根據患者的病情及個體差異，給予坐起叩背、翻身、吸痰與排痰等護理。⑤系統化健康教育護理：入院后對患者及家屬進行健康教育，與患者及家屬溝通治療目的與方案，并將患者的病情全面詳細地告知家屬。并讓家屬與患者調整好心態，協助患者進行治療。

表1 兩組患者生存質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生存質量評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，?P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別 時間 心理健康 情緒角色 生命力 軀體功能 社會功能 疼痛 總體健康對照組 干預前 15.80±1.20 11.06±1.77 11.67±1.84 10.97±1.96 11.25±1.65 11.52±1.62 12.03±1.67干預后3個月 34.64±12.68? 25.25±12.31? 33.25±12.62? 22.33±13.42? 45.15±14.65? 52.45±12.52? 24.63±12.35?干預后6個月 36.57±15.65? 29.65±12.32? 39.44±15.35? 28.36±12.04? 49.25±12.59? 42.55±9.55? 25.34±13.07?觀察組 干預前 15.36±1.35 11.26±1.58 11.30±1.36 10.66±1.85 12.57±1.24 10.95±1.33 13.40±1.65干預后3個月 90.25±10.45?# 93.26±10.55?# 92.64±10.52?# 92.03±14.53?# 94.37±15.64?# 90.14±10.66?# 96.31±12.01?#干預后6個月 94.86±16.87?# 96.24±18.66?# 97.24±13.22?# 95.37±15.45?# 96.24±16.36?# 92.47±13.44?# 97.23±13.26?#

觀察指標：①對兩組干預前后的生存質量進行評估，采用SF-36量表進行[4]，對于短期生存質量情況，測評時間為治療后6 個月，共分為8個維度，得分0～100分，如果生存質量好，則分數越高。②生活能力指數(ADL)評估[5]：評價患者日常活動的相關內容，根據4個等級進行評分(0分、5分、10分、15分)，ADL=100分為完全正常；ADL≥61分為良，表示生活基本自理；ADL 40～60分為中，表示存在功能障礙，依賴輕微；ADL＜40分為差，表示依賴明顯或完全。③認知功能評估：采用簡明精神狀態量表(MMSE)來進行評估[6]。④抑郁癥狀評估：采用抑郁自評量表(SDS)進行評定[7]，總分80分，≥70分為重度抑郁，60～69分為中度抑郁，50～59分為輕度抑郁，＜50分為正常。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者生存質量情況比較：兩組干預后生存質量評分明顯優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組生存質量干預后評價比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組6個月后生存質量評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組患者生活能力情況比較[n(%)]

表3 兩組患者認知功能及SDS評分比較(±s，分)

組別 n 認知功能評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 23.82±2.31 25.14±2.23 59.65±7.13 54.35±3.98觀察組 60 23.84±2.46 28.25±1.46 60.52±6.87 45.24±4.05 t 0.693 3.174 0.045 3.044 P 0.844 0.035 0.946 0.035

兩組患者生活能力指數比較：觀察組治療后生活能力情況明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者認知功能和SDS 評分比較：觀察組干預后認知功能評分高于對照組，SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

我國近年來腦卒中患者逐漸增多，其發病率增高，我國每年新發腦卒中患者150～200人/10萬人口，可以造成局限性或彌漫性腦功能缺損。而腦卒中后抑郁屬于繼發性情緒反應的一種，在腦卒中患者情緒反應中最常見，國內有文獻報道腦卒中后抑郁發生率為20%～60%。抑郁的出現加重患者疾病痛苦，生活質量下降，神經功能受影響，住院天數延長，導致致殘率及病死率上升。

當前，護理人員對腦卒中患者心理狀況的重視正逐步提高，提高護理治療的依從性及患者生活質量是臨床醫務人員共同目標。我科通過多年的臨床經驗，采取系統化的護理干預模式，可有效減少患者抑郁焦慮的心理，避免了不良情緒對疾病治療及預后的不良影響。根據患者的要求給予不同的健康教育、飲食指導，針對性的做好護理管理工作。針對腦卒中患者，護理人員應以和藹可親的態度進行交流，詳細掌握患者病史，對患者心理狀況進行準確的評估。了解患者的心理特點采取針對性的護理干預措施，抑郁患者需要熱情溝通開導，鼓勵患者面對疾病，有效地預防和減少抑郁癥的發生，促使患者保持積極的心態配合綜合護理，努力將致殘程度降到最小，恢復生活自理能力，提高生活質量。系統護理干預通過從個體護理、心理疏導、健康宣教、日常飲食、用藥管理及家庭支持等多方面為患者提供了較為細致和系統的服務，盡可能減少導致患者抑郁情緒等相關因素，使患者正確認識疾病，能夠切身感受到來自護理工作者及家庭的支持和關心，保持良好的情緒，使其保持積極的心態面對疾病，提高患者的疾病主觀能動性，更有助于其恢復主動鍛煉，對治療有信心。在本研究中，通過對患者采取綜合性的護理，患者的生活質量提高，不良情緒得到有效的改善，提高生活質量。