綜合性護理干預對霧化吸入治療的慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的影響

劉倩 徐廣劍(通信作者)

221009徐州市中心醫院呼吸一科，江蘇徐州

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的呼吸系統慢性疾病，呈進行性發展，臨床癥狀主要表現為氣促、胸悶、咳嗽、肺部啰音等，病情常反復發作，嚴重影響患者的生活質量[1]。霧化吸入是治療慢性阻塞性肺疾病的常用方法，是以氧氣為驅動，將藥物霧化后推入呼吸道，以發揮藥物的直接治療作用[2]。本研究采用綜合性護理霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年5月收治慢性阻塞性肺疾病患者94例，采用隨機數字表法分為兩組各47例。研究組男25例，女22例，年齡45～76 歲，平均(56.72±5.13)歲；病程2～13年，平均(5.72±1.72)年。對照組男26例，女21例，年齡42～73 歲，平均(56.60±6.39)歲；病程2～14年，平均(5.80±2.14)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫學倫理委員會同意。

納入標準：①所有患者均經胸部影像學、肺功能指標檢查及臨床癥狀和體征診斷，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[3]。②簽署知情同意書。

排除標準：①合并呼吸系統其他疾病；②合并嚴重肝、腎疾病；③合并心腦血管疾病；④合并惡性腫瘤；⑤合并免疫系統疾病；⑥依從性差；⑦中途退出研究。

方法：兩組患者均接受吸入用布地奈德混懸液聯合鹽酸氨溴索口服溶液氧氣驅動霧化吸入治療，氧流量為6 L，治療2 次/d，持續15 min/次，治療7 d。⑴對照組采用基礎護理，包括給藥護理、病情觀察、健康宣教等。⑵研究組采用綜合性護理，具體護理內容：①體位指導：指導患者取臥位，床頭抬高39°，呼吸無力或體力不佳者取側臥位或面罩吸入。②霧化吸入護理：吸入前指導患者漱口清除口腔內食物殘渣，不能自行排痰的患者需先吸痰，將藥物加入霧化器中，并將霧化器與氧氣濕化瓶連接，濕化瓶液體容量以1/2為宜，吸入治療過程中予以心電監護，觀察患者的生命體征及病情變化，密切觀察患者的呼吸狀況、面色及神志，當患者出現心率加快、呼吸急促或血氧飽和度≤90%時需立即停止吸入，迅速拍背、吸痰以保持呼吸道通暢[4]。③呼吸道護理：霧化吸入后幫助患者排痰，采用胸部叩擊與胸部振蕩，護理手指并攏、手背隆起、指關節稍微屈曲，從下到上、從外到內拍擊協助患者排痰，以保持呼吸道通暢。④康復指導：指導患者進行腹式深呼吸、縮唇呼吸、主動呼氣及有氧體操等康復鍛煉，提高患者的肺功能。

觀察指標：①記錄比較兩組患者的臨床癥狀(咳嗽、憋喘、肺部)消失時間。②采用肺功能儀檢測兩組患者干預前后的肺功能指標(FEV1、FVC、FEV1/FVC)水平。③兩組患者干預前后睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)進行評估，包括7個維度，評分與睡眠質量成負比[5]。④兩組患者干預前后的生活質量采用生活質量量表(SF-36)進行評估，包括4 個維度，即社會功能、心理、軀體及身體健康，評分與生活質量呈正比[6]。

統計學方法：采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床癥狀消失時間比較：研究組患者咳嗽、憋喘、肺部啰音消失時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者干預前后肺功能指標水平比較：兩組干預前肺功能指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組干預后肺功能指標水平明顯優于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)；且研究組干預后肺功能指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s，d)

注：與對照組干預后比較，?P＜0.05。

組別 n 咳嗽 憋喘 肺部啰音對照組 47 8.03±2.46 3.60±0.88 5.64±1.15研究組 47 5.85±1.62? 2.49±0.72? 3.28±0.94?t 5.074 6.693 10.893 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者干預前后睡眠質量比較：兩組干預前睡眠質量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組干預后睡眠質量均優于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)，且研究組干預后優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者干預前后生活質量評分比較：兩組患者干預前生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組干預后生活質量評分均優于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)；且研究組患者干預后生活質量評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

討 論

慢性阻塞性肺疾病是氣道、肺實質、肺血管的慢性炎癥疾病，是以氣流阻塞為特征，常導致患者呼吸困難[7-8]。目前，臨床上常采用藥物治療慢性阻塞性肺疾病，霧化吸入作為新型的給藥方式，常被應用于治療慢性阻塞性肺疾病[9-10]。綜合性護理是全面性、優質化的護理，充分發揮以人為本的理念，在霧化吸入治療中應用綜合性護理可提高治療效果，減少并發癥發生，并予以康復指導，促進患者肺功能改善[11-12]。

本研究結果顯示，研究組患者的咳嗽、憋喘、肺部啰音消失時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，采用綜合性護理干預能夠提高患者的霧化吸入治療依從性，提高患者的治療效果，促進患者的臨床癥狀消失[13]。與對照組比較，研究組干預后肺功能指標顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，通過綜合性護理干預可加速癥狀消退，改善患者病情，促進患者肺功能指標復常[14]。研究組患者干預后的睡眠質量顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，綜合性護理干預能夠減輕患者呼吸不暢等臨床癥狀，從而減輕對患者睡眠質量的影響，改善患者的睡眠質量[15]。研究組干預后生活質量顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，綜合性護理干預可有效改善患者的生活質量。

綜上所述，綜合性護理干預可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的霧化吸入治療效果，促進臨床癥狀緩解并消失，改善患者的肺功能，提高患者的睡眠質量，干預效果良好，值得在臨床上進一步推薦使用。

表2 兩組患者干預前后肺功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者干預前后肺功能指標水平比較(±s)

注：與本組干預前比較，?P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 n FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 47 1.29±0.18 2.24±0.23? 1.44±0.27 2.10±0.31? 50.67±4.58 61.24±5.97?研究組 47 1.28±0.15 2.75±0.25?# 1.46±0.30 2.56±0.36?# 50.05±4.72 69.43±6.20?#t 0.293 10.292 0.340 6.638 0.646 6.523 P 0.770 0.000 0.735 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者干預前后睡眠質量比較(±s，分)

表3 兩組患者干預前后睡眠質量比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，?P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物日間功能障礙 總分對照組 干預前 2.42±0.42 2.37±0.44 2.47±0.23 2.47±0.25 2.45±0.20 2.40±0.19 2.37±0.23 16.49±1.80干預后 1.90±0.21? 2.02±0.32? 2.01±0.17? 2.02±0.15? 1.90±0.14? 1.96±0.14? 1.66±0.15? 13.18±1.07?研究組 干預前 2.42±0.41 2.38±0.40 2.46±0.37 2.45±0.28 2.46±0.32 2.38±0.21 2.39±0.22 16.44±1.78干預后 1.16±0.22?# 1.30±0.21?# 1.29±0.15?# 1.17±0.12?# 1.12±0.13?# 1.13±0.12?# 1.15±0.11?# 8.13±1.04?#

表4 兩組患者干預前后生活質量比較(±s，分)

表4 兩組患者干預前后生活質量比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，?P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 心理功能 軀體功能 社會功能 身體健康對照組 47 干預前 75.86±4.81 72.39±4.47 75.06±5.90 73.91±5.16干預后 81.38±5.13? 77.24±5.13? 81.20±5.81? 80.60±5.77?研究組 47 干預前 75.34±4.05 72.34±4.56 74.98±5.17 73.85±4.94干預后 89.94±5.60?# 85.52±6.07?# 87.24±6.87?# 89.13±6.04?#