謹(jǐn)防過(guò)敏性休克

湛意

2018年網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)了這樣一則新聞。一位22歲的英國(guó)小伙長(zhǎng)得帥氣迷人，但是因?yàn)閺男“l(fā)現(xiàn)對(duì)花生過(guò)敏，到現(xiàn)在連女朋友都不敢找。到底他的過(guò)敏癥狀有多嚴(yán)重呢？據(jù)他自己回憶，小時(shí)候有一次吃了一片抹著黃油的面包之后，整個(gè)臉都突然腫起來(lái)了。后來(lái)發(fā)現(xiàn)原來(lái)是他用來(lái)抹黃油的刀之前抹過(guò)花生醬，即便是清洗干凈了再用，也引發(fā)他出現(xiàn)了嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。后來(lái)他逐漸發(fā)現(xiàn)自己不僅不能接觸花生，就連周圍的人如果之前吃了幾?；ㄉ?，他在親吻他們后也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏。這就是為什么這位帥哥不敢找女朋友的原因?；ㄉ^(guò)敏對(duì)于他來(lái)說(shuō)是關(guān)乎性命的事情，因?yàn)樯杂胁簧鳎蜁?huì)引發(fā)過(guò)敏性休克甚至死亡。

到底什么是過(guò)敏性休克呢？醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)。過(guò)敏性休克大多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。

過(guò)敏性休克的原因

引發(fā)過(guò)敏性休克的原因很多，臨床上最常引起過(guò)敏性休克的原因包括藥物、食物、化學(xué)物質(zhì)接觸以及蛇蟲叮咬等。

藥物引起過(guò)敏的藥物大多數(shù)是抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素等。尤其是青霉素類藥物，很容易導(dǎo)致過(guò)敏性休克，這也是為什么我們?cè)谧⑸溥@些抗生素之前需要做皮試的原因。但需要注意，皮試陰性也不能保證絕對(duì)安全。當(dāng)然還有些其他藥物像解熱鎮(zhèn)痛類藥物、含碘造影劑、麻醉藥物、生物制劑，甚至一些中草藥制劑，都可以導(dǎo)致過(guò)敏性休克。值得引起注意的是，藥物引起過(guò)敏性休克的發(fā)生與藥物劑量是無(wú)關(guān)的，即使很微量的藥物也能引起休克的發(fā)生。

食物容易引發(fā)過(guò)敏的食物每個(gè)人都不同。數(shù)據(jù)研究顯示，最常見(jiàn)的有小麥、豆類、花生、堅(jiān)果，最常見(jiàn)的致敏水果是桃子，致敏堅(jiān)果是腰果。除這些外還有海鮮，特別是夏天吃小龍蝦的季節(jié)，很多人會(huì)因?yàn)槌粤诵↓埼r而出現(xiàn)過(guò)敏。

化學(xué)物質(zhì)接觸化學(xué)物質(zhì)接觸引發(fā)過(guò)敏性休克，最常見(jiàn)的就是油漆或裝修材料過(guò)敏。此外，隨著橡膠類物質(zhì)在日常生活中應(yīng)用日益廣泛，引起過(guò)敏性休克的案例也逐漸增多。

蛇蟲叮咬一些有毒昆蟲、毒蛇、黃蜂、螞蟻等叮咬，?？梢l(fā)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克。

過(guò)敏性休克的癥狀

過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差別，通常突然發(fā)生且劇烈，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。

休克的臨床表現(xiàn)血壓急劇下降到80/50毫米汞柱以下，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。過(guò)敏性休克可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。

相關(guān)癥狀過(guò)敏性休克產(chǎn)生的相關(guān)癥狀主要有以下幾個(gè)方面。

1.呼吸道阻塞癥狀。過(guò)敏物質(zhì)引發(fā)喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫，從而表現(xiàn)出胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難等癥狀。出現(xiàn)呼吸道梗阻也是過(guò)敏性休克最主要的致死原因。

2.循環(huán)衰竭癥狀。由于周圍血管擴(kuò)張、血管通透性增加，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因腦組織缺血缺氧，表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐或大小便失禁等。年幼兒童可表現(xiàn)為疲乏、無(wú)力。

4.其他過(guò)敏反應(yīng)。最早出現(xiàn)的一般是皮膚黏膜的表現(xiàn)，如皮膚發(fā)紅、瘙癢，出現(xiàn)大片的風(fēng)團(tuán)甚至血管性水腫;還可能會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、嘔吐;以及噴嚏、水樣鼻涕、聲啞、惡心、發(fā)熱等;腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查①血常規(guī)提示白細(xì)胞可反應(yīng)性升高，嗜酸性粒細(xì)胞可升高;②檢查尿常規(guī)可呈現(xiàn)蛋白陽(yáng)性;③血清電解質(zhì)可出現(xiàn)失衡;血清IgE升高;④皮膚敏感試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng);⑤心電圖可有ST-T改變或心律失常;⑥胸部X線片可出現(xiàn)休克肺。需要注意的是，實(shí)驗(yàn)室檢查不是診斷過(guò)敏性休克的必要條件，不可為了檢查而延誤搶救時(shí)機(jī)。

過(guò)敏性休克的防治

一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克的相關(guān)癥狀，應(yīng)立即送至醫(yī)院急診搶救。搶救強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)。一是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生，即醫(yī)生需根據(jù)過(guò)敏史、致敏物質(zhì)接觸史、臨床癥狀等迅速做出診斷。二是積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。一般治療包括立即停止使用并清除可疑的過(guò)敏物質(zhì)，平臥、頭低腳高位，注意保暖;保持呼吸道通暢，給予吸氧;如有喉梗阻吸氣困難者，立即行氣管插管或切開。藥物治療包括抗休克、抗過(guò)敏治療，首選腎上腺素和糖皮質(zhì)激素。腎上腺素可以在短時(shí)間內(nèi)收縮全身血管，增加心肌收縮力，增加回心血容量，迅速提升血壓，是搶救過(guò)敏性休克最常用的一線臨床用藥。

過(guò)敏性休克來(lái)勢(shì)兇猛，它不僅能在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致一個(gè)生命的消亡，更重要的是它可能遺留很多的后遺癥。所以大家都應(yīng)該提高對(duì)過(guò)敏性休克的認(rèn)識(shí)。

發(fā)生過(guò)敏必須滿足兩個(gè)條件，第一是必須有過(guò)敏體質(zhì)，第二是要接觸過(guò)敏原。所以，如果知道自己或者家人有過(guò)敏體質(zhì)或者過(guò)敏史，一定要盡量查清楚過(guò)敏原。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都提供過(guò)敏原檢測(cè)服務(wù)，可以對(duì)最常見(jiàn)的食物如牛羊肉、海鮮，或者吸人物如塵螨等致敏原進(jìn)行篩查。通過(guò)檢測(cè)可以了解自己對(duì)什么東西過(guò)敏，在生活中注意避免，以減少過(guò)敏事件的發(fā)生。如果有已知的藥物過(guò)敏，在就醫(yī)時(shí)一定要告知醫(yī)生。

在了解了自己的過(guò)敏原后應(yīng)注意遠(yuǎn)離過(guò)敏原。比如對(duì)花生過(guò)敏的，要避免食用花生以及花生制品;對(duì)牛奶過(guò)敏的人，除了要避免喝牛奶外，還要避免食用酸奶、含牛奶的蛋糕、面包、餅干等。只有遠(yuǎn)離過(guò)敏原才能最大程度地減少過(guò)敏的發(fā)生。當(dāng)然，如果一旦發(fā)生了過(guò)敏性休克，一定要及時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，在最短的時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)的治療。

在醫(yī)生到來(lái)之前，我們能做什么呢？首先讓患者平臥在地面上，讓腦袋偏向一側(cè)，將下肢抬高30度左右，可以在腳下墊幾本書或者墊床被子。不要隨意搬動(dòng)患者，保持周圍空氣流通，如果患者穿系扣子的衣服，可以將領(lǐng)口的扣子解開。若出現(xiàn)了心臟驟停，應(yīng)立即實(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)。