形形色色的過敏性皮炎

吳曉瑾

春天是萬物復蘇的季節(jié)，草長鶯飛二月天，拂堤楊柳醉春煙。但拂面的春風帶來勃勃生機的同時，也讓一些患有過敏性疾病的患者如臨大敵，紛紛戴上了口罩和帽子。那么究竟有哪些常見的致敏物質(zhì)呢？過敏后會出現(xiàn)哪些皮膚表現(xiàn)？又該如何預防及治療呢？

常見致敏物質(zhì)及其鑒定

由于個人體質(zhì)不同，每個人過敏的物質(zhì)也有一定的個體差異性，即所謂“甲之蜜糖，乙之砒霜”。像花生、芒果等平日里司空見慣的食物對過敏者來說卻可能是服用一小份就會致命的毒藥。大部分過敏反應及時治療并不會危害到生命，但明白自己究竟對什么過敏，的確是過敏性疾病患者的第一大也是最重要的任務(wù)。

誘發(fā)過敏反應的途徑主要分為“吸人”“食人”及“接觸”。“吸入”的過敏原包括花粉、塵螨、柳絮等，主要是一些細小到有時肉眼都無法觀察到的小顆粒;“食入”的過敏原包括海鮮、雞蛋、堅果、熱帶水果等，主要是一些異種蛋白。目前醫(yī)院能夠通過血液檢查確診的過敏原就是吸入及食入的物質(zhì)。“接觸”致敏的物質(zhì)包括化學物質(zhì)（包括化妝品及染發(fā)劑等）、某些植物（蕁麻、銀杏、接骨木等）及一些動物的毒素（昆蟲的毒毛、隱刺蟲等）。這類過敏原需要通過“斑貼測試”檢測，即將可能誘發(fā)過敏的物質(zhì)做成貼片的形式貼在皮膚上，隨后根據(jù)皮膚的表現(xiàn)判斷是否對這類物質(zhì)過敏。

除了上述的致敏物質(zhì)，還有一種特殊的食入性過敏原，那就是藥物。藥物過敏預防的難點在于這種過敏反應至今難以預測。大部分患者在使用青霉素或頭孢類藥物前都做過皮試，但皮試結(jié)果陰性并不能完全排除后期出現(xiàn)過敏反應的可能。

因此，我們應將第一次使用的藥物，不論是口服、靜脈輸注還是栓劑;不論是西藥、中藥或是中成藥，切記一定要牢記用藥的日期及持續(xù)使用時間！這對于后續(xù)一旦出現(xiàn)過敏反應，醫(yī)生判斷致敏藥物時能夠起到非常重要的作用。此外，一旦明確了對某種藥物過敏，記得在門急診就醫(yī)記錄冊封面頁最下方的“過敏藥物名稱”處詳細記錄，并于就診時告知醫(yī)生。

常見由過敏誘發(fā)的皮膚疾病

蕁麻疹

最早由于接觸者出現(xiàn)相應的皮膚表現(xiàn)而得名，俗稱“風疹塊”。“塊”這個字就提示這種疾病的表現(xiàn)常常都是高于皮膚表面的。蕁麻疹發(fā)病時會出現(xiàn)較大面積的皮膚凸起，有時還伴有唇部、眼瞼等位置的腫脹。所以患者發(fā)病時往往很恐慌。不過，蕁麻疹還有個特點，那就是“來去如風”，大部分蕁麻疹都能夠在幾小時內(nèi)自行消退，通過口服抗組胺藥物也能夠使癥狀消失。但如果發(fā)出的疹子超過24小時不消退，或者同時伴有胸悶、腹痛、咽部不適或發(fā)熱等其他癥狀，這時就必須引起重視了，一定要及時到醫(yī)院就診。一旦出現(xiàn)嚴重的喉頭水腫，可能導致無法逆轉(zhuǎn)的后果。除了過敏以外，蕁麻疹還與自身免疫、感染等很多其他因素相關(guān)。因此對于反復發(fā)作的蕁麻疹（大于6周），建議患者到醫(yī)院進一步檢查。

蕁麻疹還有一類特殊的類型，稱為“人工蕁麻疹”，又稱“皮膚劃痕癥”。需要注意的是，正常人的皮膚在敲打和抓撓后也會出現(xiàn)紅色印記，這是一種生理反應。但人工蕁麻疹有些特殊，這些患者的皮膚上好像能夠?qū)懽忠粯樱p輕一劃就會出現(xiàn)凸出皮膚的紅色印記，消退的時間也比較長。同時由于伴有皮膚瘙癢，患者的生活質(zhì)量會受到一定的影響。幸運的是，人工蕁麻疹大部分能夠在一段時間后逐漸自行緩解，有研究提示疾病的平均持續(xù)時間為5～7年。因此，對于皮膚劃痕癥目前的治療還是以止癢對癥治療為主，目的在于幫助患者盡量減輕疾病對生活質(zhì)量的影響。

接觸性皮炎

接觸后過敏原后誘發(fā)的過敏反應在生活中非常常見，接觸性皮炎的皮膚表現(xiàn)也很多樣。一般急性接觸性皮炎相對容易判斷，因為發(fā)病的時候通常邊界非常清晰，只有接觸到這些物質(zhì)的部位有癥狀。可以表現(xiàn)為紅斑、水腫，其上面可能還會出現(xiàn)亮晶晶的水皰和滲液。這類接觸性皮炎通過避免再次接觸致敏物質(zhì)，以及相應的用藥，通常能夠治愈且不再復發(fā)。

當接觸物的刺激性較弱或濃度較低時，開始時可能只出現(xiàn)輕度的紅斑，患者并不會在意。然而長期反復接觸后會在局部位置出現(xiàn)境界不清楚的皮膚改變。比如手部反復出現(xiàn)的紅斑、水皰及干裂等，常常是由于反復接觸洗手液及洗潔精等化學物質(zhì)后出現(xiàn)的慢性接觸性皮炎，有時也被稱為“家庭婦女手”（在此對廣大的婦女同志們致敬，也請大家戴上手套，保護好自己），停止接觸這些化學物質(zhì)后就會逐漸改善。

濕疹

看到這個“濕”字，很多人就會判斷這一定是一種“出水”的疾病。但事實上只有急性期濕疹的患者才會有“出水”的現(xiàn)象，而大部分濕疹患者的皮膚常常是干千的，甚至比正常人皮膚還要干燥，還會蛻皮、干裂。這是因為濕疹患者的皮膚屏障功能有缺陷，導致皮膚中的水分過度流失造成。我們常常把皮膚的屏障功能比喻為防護外界刺激的磚墻結(jié)構(gòu)，城墻一旦倒塌，各種外界的刺激自然大搖大擺進人安營扎寨，這也就是濕疹患者對外界的刺激更加敏感，更容易出現(xiàn)過敏反應的原因。

因此，對于濕疹患者，一方面可以通過做食物日記等方式尋找可能的致敏原因，另一方面還必須重視保濕潤膚劑的使用，避免熱水沖燙等刺激進一步破壞皮膚的屏障功能。

敏感性皮膚的判斷及護理原則

預防過敏性疾病最好的方法，就是找到讓自己過敏的物質(zhì)并避免再次接觸。但有一類人群可以說是有苦說不出，因為他們沒有辦法找到使自己過敏的具體物質(zhì)，那就是“敏感性皮膚”的患者。

什么是敏感性皮膚呢？簡單來說，敏感性皮膚就是一種“草木皆兵”的狀態(tài)。正常人覺得春天清風拂面，空氣中的花草香使人身心愉悅;而敏感肌人群則似如臨大敵，生怕一不小心自己這張臉上哪根神經(jīng)又被觸動。出門春游，小伙伴們收獲的是友誼和快樂，敏感肌人群可能只帶回家百爪撓心臉一張。最苦不堪言的是，去看醫(yī)生，常常半天醫(yī)生也沒看出這張臉上有什么不正常。敏感性皮膚有時與過敏很難區(qū)別，下面幾點有助于大家分辨自己究竟是敏感性皮膚還是對某些成分過敏。

第一，觀察不到皮膚表面的改變僅僅自己感覺到發(fā)燙、緊繃感的大部分是敏感性皮膚。

第二，更換化妝品或護膚品品牌，每換必過敏;甚至對一些過去曾使用過的產(chǎn)品，在間隔一段時間后使用也會出現(xiàn)過敏反應。這大概率就是敏感性皮膚。

最后，在工作緊張或精神焦慮時就會出現(xiàn)面部的灼熱和緊繃感，也可能是敏感肌的表現(xiàn)。

對于敏感性皮膚，最簡單的預防方法就是避免面部長期外用糖皮質(zhì)激素。所以在對各種神仙水“種草”前，還請大家花點時間看一下成分表，避免含有各種“松”的產(chǎn)品。對于三無產(chǎn)品更是千萬要管住手，不然“剁了手”還把臉賠進去真是得不償失。

一旦真的變成了敏感肌，那么就應該牢記以下的12字真言：溫和清潔、舒緩保濕、嚴格防曬。而這12字真言的終極目標同樣是恢復皮膚的正常屏障功能。

最后，預祝大家都能夠擺脫過敏的困擾，愉快享受明媚的春光！