過敏體質與脫敏治療

朱芮萱 肖嶸

在生活中，有些人特別容易發生過敏反應。如果到醫院檢查發現自己是過敏體質，可以進行脫敏治療。

什么是過敏體質

春暖花開時，有的人嗅得滿園芳香，有的人則嗅得噴嚏鼻涕;海鮮盛宴前，有的人大快朵頤酣暢淋漓，有的人則皮疹瘙癢呼吸困難。這些“過敏體質”的人對外界刺激異常敏感，機體極易產生變態免疫反應，使他們對這世間太多美好事物“無福消受”。

過敏體質是指對于某些過敏原的刺激，具有高反應性和低自適性的一類體質，與遺傳密切相關，有家族聚集傾向。如果把人體想象成一座城堡，人體的各個器官系統各司其職，共同守護著這個城堡的安寧。那么免疫系統就相當于城堡的“禁衛軍”，當機體受到外界有害刺激的時候，免疫系統就會“派兵出擊”，使機體產生相應的反應，以抵擋外界刺激和損害。例如，打噴嚏可以快速驅逐鼻腔的刺激物。然而對于過敏體質的人來說，他的免疫系統則有些過于敏感，對某些特定變應原的反應要高于健康人。一個對塵螨過敏的人，在塵螨環境下會停不下來的打噴嚏。

過敏體質的人易患各種過敏性疾病，包括特應性皮炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、食物或接觸物過敏等。為了避免過敏性疾病的發作，最有效的辦法就是杜絕與過敏原的接觸。但這樣就會在患者的生活中出現了諸多限制，影響了生活質量。

如何進行脫敏治療

形象的說，脫敏治療就是致敏原派出“代表”與過敏體質患者的免疫力“談和”的過程。將致敏原制作成不同的劑型，通過不同的給藥途徑，長療程小劑量多次反復給藥，逐漸降低患者對該致敏原的敏感性，最終達到“脫敏”的目的。脫敏治療的治療方法根據給藥途徑不同分為皮下注射免疫治療、舌下給藥免疫治療、口服免疫治療、經皮給藥免疫治療和經淋巴管給藥免疫治療。目前常用的方法為皮下注射和舌下給藥免疫治療。

進行脫敏治療之前，應先根據體內實驗或體外實驗確定致敏原，符合脫敏治療適應癥，并排除禁忌癥，才可以進行脫敏治療。皮下注射免疫治療必須在醫院診室由專業醫務人員執行。注射部位為上臂遠端三分之一的外側和前臂中三分之一的背側。常規情況下，初始注射頻率為每周一次，劑量由低到高，逐漸遞增至維持量，并根據患者的具體表現改變治療劑量和頻率。舌下免疫治療安全性高，患者自己在家即可進行。具體操作方法是將疫苗制劑置于舌下含2～3分鐘后吞下。治療時間表和劑量遵循廠商建議。

脫敏治療的適應癥和禁忌癥

根據《中國特異性免疫治療的臨床實踐專家共識》，脫敏治療的適應癥和禁忌癥如下表所示。

脫敏治療有哪些注意事項

脫敏治療是一個漫長的過程，一般需要兩到三年，需要醫生和患者雙方共同的配合和努力，方可獲得良效。在開展脫敏治療之前，患者需要有充分的心理準備，并學習相關知識，要了解治療的目的、過程以及可能出現的不良反應。尤其是對于沒有行為能力的小孩子，更需要家長的積極配合和悉心照料。

脫敏治療的療效因人而異，而且并非適合所有的患者。因此，在治療之前要充分評估患者的疾病以及嚴重程度、變應原和疾病的關系?；颊叩幕A情況、個體差異，生活環境和生活方式也會對治療效果產生影響。例如變應性鼻炎和支氣管哮喘的治療效果會更加明顯，而食物過敏和特應性皮炎則療效相對欠佳。

特異性免疫治療有一定程度的風險，可能會出現不良反應。在治療開始前，患者或者患兒的監護人需簽署知情同意書，了解治療原則、療程、可能出現的不良反應以及搶救措施、過敏反應史，以及在出現不良反應時給予醫師進行及時救治處理的授權，并保證承擔相應的費用。對于皮下注射免疫治療，必須在專業的醫療機構由專業的醫務人員操作進行。注射后在診室觀察30分鐘，觀察期間要及時報告身體情況?？诜庖忒煼ǖ陌踩韵鄬^高，患者在家自行按照操作方法完成即可，但要注意每日固定時間服藥治療。對于小孩子，家長的監督尤為重要。

副作用及如何防治

皮下注射免疫治療可能出現局部不良反應或全身不良反應。局部不良反應是指注射部位腫脹或出現皮下結節。如患者可以忍受，無需特別處理。全身不良反應的嚴重程度不一，輕者表現為打噴嚏、瘙癢，重者可出現過敏性休克，危及生命。如發生此情況，應立即治療，刻不容緩。診室內應配備齊全搶救工具和藥物，在注射后觀察30分鐘，以盡最大程度地降低免疫治療的風險?？诜庖咧委煹陌踩阅芨?，副作用發生率低，暫無出現嚴重的全身性不良反應的報道。

生活中的飲食、用藥、生活環境都可能增加副作用的產生。大量飲酒可以增加特異性免疫治療的全身反應發生的危險，因此治療期間要避免飲酒。在注射變應原期間應避免注射其他感染病疫苗，至少間隔一個星期以上。免疫治療的開始季節盡量避免在春、秋季，因為春、秋季空氣中的花粉是常見的致敏原，會影響治療效果，也會增加不良反應的發生風險。