危險的孕育之花——宮外孕

孫清廉

宮外孕不同于正常的懷孕，它是十分危險的、誤入岐途的孕育之花，就像是一顆定時炸彈，不知什么時候就會撐破輸卵管，導(dǎo)致孕婦大出血，甚至會危及生命安全。筆者一個朋友的孫女結(jié)婚兩年多了，兩個月前傳出好消息，說是懷孕了，親朋好友都替她高興。然而某天上班時忽然出現(xiàn)肚子痛，還發(fā)現(xiàn)陰道出血，以為是流產(chǎn)的征兆。同事們急忙把她送到醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)是宮外孕，經(jīng)過緊急手術(shù)才轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)生慶幸地告訴她，幸虧送來的及時，不然會十分危險。

正常的懷孕，應(yīng)該是精子和卵子在輸卵管相遇結(jié)合成受精卵，大約在第四天游向子宮，在子宮著床發(fā)育成胎兒。而宮外孕則是異位妊娠，是由于某種原因?qū)е率芫言谧訉m腔以外的部位“安營扎寨”。臨床最多見的（占95%以上）是發(fā)生在輸卵管的妊娠。輸卵管妊娠可發(fā)生在輸卵管的任何部位，但以壺腹部妊娠居多。其次還可見于宮腔以外的其他部位。臨床上比較常見的有宮頸妊娠和子宮角妊娠，以及子宮闊韌帶妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。

子宮外妊娠是婦科常見的急腹癥之一。受精卵在輸卵管發(fā)育增大，侵蝕輸卵管壁，最終可致輸卵管破裂，出現(xiàn)急性下腹部劇烈腹痛、陰道出血等以下四大癥狀。

1.停經(jīng)。宮外孕也是懷孕的一種，有停經(jīng)史，懷孕后常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、怕冷、嗜睡等早孕癥狀。

2.腹痛。常為突發(fā)性的下腹一側(cè)出現(xiàn)撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時可引起肩胛部放射性疼痛;盆腔出現(xiàn)積液時，肛門有墜脹感和排便感。

3.出血。陰道出現(xiàn)不規(guī)則的出血，多為點滴狀，深褐色，一般不超過月經(jīng)量。只有腹痛而無陰道出血者，多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠。應(yīng)提高警惕。

4.暈厥。患者多會出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、脈細、血壓下降、冷汗淋漓等癥狀，癥情嚴重者可引起暈厥甚至休克。多因腹腔內(nèi)劇烈疼痛和出血所致，出血量愈大出血速度愈快，病情越危險。

由于宮外孕起初癥狀多是以急性腹痛出現(xiàn)的，極易引起誤診和漏診?；颊呷舨荒茉?小時內(nèi)得到正確治療，就可能會危及生命安全。所以，育齡期的婦女如果出現(xiàn)急性腹痛，應(yīng)首先想到宮外孕的可能，立即到正規(guī)醫(yī)院進行檢查治療。

發(fā)生宮外孕的婦女極容易誘發(fā)不孕癥。為了保證年輕婦女的身心健康，避免發(fā)生不孕癥的終身遺憾，有下列情況之一者應(yīng)特別警惕宮外孕的發(fā)生。

患有慢性輸卵管炎的婦女在正常的情況下，輸卵管通過纖毛的擺動和輸卵管平滑肌的蠕動，把受精卵輸送到宮腔?；加新暂斅压苎椎膵D女，由于炎癥病變，使輸卵管發(fā)生粘連、阻塞等，使孕卵到達宮腔發(fā)生困難，導(dǎo)致孕卵在輸卵管著床。

患子宮內(nèi)膜異位癥的婦女異位發(fā)生在輸卵管間質(zhì)部的內(nèi)膜，致使管腔狹窄或阻塞，孕卵難以通過;另一方面，當孕卵與異位的內(nèi)膜接觸時，合體細胞從細胞滋養(yǎng)層細胞分化出來，并分泌一種溶解黏膜的蛋白分解酶，侵蝕異位膜使其形成一個缺口，讓孕卵植入其中發(fā)育，從而導(dǎo)致在輸卵管間質(zhì)部發(fā)生宮外孕。

子宮腔內(nèi)有腫塊的婦女由于腫物的擠壓和牽引，使子宮或輸卵管位置移動，結(jié)構(gòu)異常，就會影響孕卵正常達到宮腔。

輸卵管發(fā)育不良或畸形的婦女輸卵管過長、彎曲、管壁憩室等，以及輸卵管肌層發(fā)育不良、內(nèi)膜缺乏纖毛等病變，使輸卵管輸送孕卵的功能減退。

輸卵管畸形病變，影響受精卵不能順利到達宮腔而易引起異位妊娠。輸卵管結(jié)扎后再通的婦女不論是輸卵管自然再通還是施行手術(shù)后輸卵管再通，輸卵管不會再像以前那樣通暢，再通處往往比較狹窄，孕卵容易阻留在狹窄處安家落戶。

有過宮外孕病史的婦女側(cè)輸卵管因?qū)m外孕切除以后，另一側(cè)輸卵管仍有患宮外孕的可能。有人做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約有10%～15%的宮外孕患者可能會再次發(fā)生宮外孕的可能。所以，曾發(fā)生過宮外孕的患者，若沒有積極查出與消除引起前次宮外孕的原因，如果再次懷孕，發(fā)生宮外孕的風險要比一般婦女高。所以應(yīng)特別提高警惕，隨時到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，以防再次發(fā)生宮外孕。

總之，凡受精卵受阻或運行遲緩，所有影響進入宮腔的因素，均可導(dǎo)致受精卵無法按時移入宮腔，而在輸卵管等宮腔外的部位著床發(fā)育。無論哪一種病變，均可導(dǎo)致小動脈破裂，引起不同程度的腹腔內(nèi)出血，發(fā)生急性腹痛，嚴重時會發(fā)生休克而死亡。所以，凡有附件炎、盆腔炎病史、輸卵管發(fā)育不良或手術(shù)史、不孕癥、宮外孕史以及宮內(nèi)安有節(jié)育器等容易誘發(fā)宮外孕的婦女，必須注意以下事項。

1.出現(xiàn)停經(jīng)最好在六周內(nèi)到醫(yī)院做一次全面的早孕檢查，以確定是否懷孕。

2.在生育期內(nèi)，出現(xiàn)短暫停經(jīng)后，下腹部一側(cè)出現(xiàn)不明原因的隱痛或酸脹，應(yīng)高度警惕宮外孕的可能，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查診治。

3.停經(jīng)后不久，從陰道排出膜樣的片狀或管狀物，放入清水中飄浮，表面呈顆粒狀沒有飄浮絨行狀結(jié)構(gòu)，說明發(fā)生了宮外孕，但胚囊已受損流產(chǎn)，應(yīng)去醫(yī)院作進一步檢查。