兒童反復(fù)咳嗽不發(fā)燒：CT助你排查病因

朱曉

隨著季節(jié)更替，門診常常有不少反復(fù)咳嗽不愈的患兒前來(lái)看病。孩子久咳不愈，既不利于孩子的身心健康，亦讓家長(zhǎng)平添許多憂慮。這種慢性咳嗽持續(xù)時(shí)間往往超過(guò)4個(gè)星期，即使利用X線胸片檢查，亦難發(fā)現(xiàn)顯著的肺部疾病表現(xiàn)，患兒的僅有癥狀就是反復(fù)咳嗽，通常并沒(méi)有發(fā)燒之類的癥狀。

咳嗽時(shí)間持續(xù)≧8周以上，X線胸片無(wú)明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽，臨床稱為慢性咳嗽。咳嗽往往是患者惟一就診癥狀。其原因比較繁雜，往往牽涉到呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和耳鼻喉等疾病。慢性咳嗽患者胸部影像學(xué)檢查沒(méi)有顯著異常癥狀，往往為醫(yī)生所忽視，許多人長(zhǎng)時(shí)間被誤診為“慢性支氣管炎”，應(yīng)用了許多抗生素卻毫無(wú)療效;個(gè)別患兒由于久治不愈，不免病急亂投醫(yī)，各種檢查反復(fù)折騰，給患兒和家人帶來(lái)了無(wú)盡的煩惱。

治病最關(guān)鍵的是對(duì)癥治療。一般來(lái)說(shuō)，小兒慢性咳嗽大體上包括如下幾種情況。

1.鼻后滴流綜合征（PNDS）。患兒不僅咳嗽，還存在鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕之類的癥狀。往往在清晨起床之后咳嗽就會(huì)發(fā)作。這種病可以通過(guò)檢查鼻和鼻竇加以診斷，采取相應(yīng)的治療措施后，病情就能得到緩解。

2.胃食管反流（GER）。胃酸及胃內(nèi)容物反流進(jìn)到食管，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽。通常表現(xiàn)多是陣發(fā)性的，夜里往往不時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽。此外，還存在反流的有關(guān)癥狀，比如噯氣、反酸、胸骨后有燒灼痛、劍突下不適等。

3.咳嗽變異性哮喘（CVA）。變應(yīng)原刺激、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)亦或冷空氣吸入后，咳嗽更加劇烈。肺功能表現(xiàn)出可逆性呼吸道阻塞，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)顯示為陽(yáng)性。診斷的要點(diǎn)是PEF（最大呼氣流量）變異率超過(guò)20%。此病在兒童中的發(fā)病率比較高，其中50%～80%會(huì)演變成典型的哮喘病。業(yè)內(nèi)多把咳嗽變異性哮喘看作哮喘病的前期癥狀。早期診斷、早期治療，對(duì)于哮喘病的預(yù)防是極為關(guān)鍵的。

因?yàn)槁钥人栽谂R床上的表現(xiàn)單一，不存在特異性特征，往往有著極高的誤診率。所以科學(xué)而準(zhǔn)確地診斷慢性咳嗽在治療上有著關(guān)鍵的意義。若其是由鼻后滴流綜合征所導(dǎo)致的，就應(yīng)先治愈鼻竇炎、鼻炎等;誘發(fā)病因消除了，慢性咳嗽就不治而愈;若慢性咳嗽是由變異性哮喘所導(dǎo)致的，就應(yīng)采取和典型支氣管哮喘相同的治療原則。

值得一提的是，在診斷兒童慢性咳嗽時(shí)，CT檢查雖然不是首選的檢查手段，但有時(shí)它卻是必不可少的。由于CT檢查有著極高的敏感性，可以很好地將病灶的范圍、程度及四周組織受到連累的狀況都清楚地顯現(xiàn)出來(lái)。此外，對(duì)于一些隱蔽和細(xì)小的部位發(fā)生的病變，也可以清晰地顯現(xiàn)出來(lái)。如脊柱旁、肺尖、心影后、縱膈等部位。這就極大降低了漏診和誤診的概率，提升了診斷的特異性和穩(wěn)定性。

因此，在診斷較難或難以查清原因的時(shí)候，肺部CT不失為一種獨(dú)特而關(guān)鍵的檢查方式。有不少專家指出，對(duì)于存在氣道狹窄、甚至氣道異物的患兒，胸部CT掃描往往具有不可替代的診斷價(jià)值。當(dāng)然，CT檢查存在一定的輻射，在選擇檢查方式時(shí)一定要遵從醫(yī)生的安排。

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兒童如何預(yù)防慢性咳嗽

1.關(guān)注天氣變化，穿好衣物，預(yù)防氣溫忽高忽低帶來(lái)的不適。

2.強(qiáng)化鍛煉，尤其多多開(kāi)展一些戶外運(yùn)動(dòng)，以提升人體的免疫力。

3.少到人流量大的公眾場(chǎng)所，以降低感染病菌的機(jī)會(huì)。

4.常開(kāi)窗戶，加大室內(nèi)空氣流通。在家人出現(xiàn)感冒癥狀時(shí)，可于房間里以醋熏消毒，以免病毒感染。

5.對(duì)于存在過(guò)敏體質(zhì)的兒童，應(yīng)盡可能杜絕與過(guò)敏原接觸。包括煙霧、油漆、塵埃、花粉、寵物、冷空氣，以及引發(fā)過(guò)敏的一些食品和藥物等。

若家中有慢性咳嗽患兒，在飲食方面應(yīng)注意回避以下物品。（1）辛辣刺激和具有魚(yú)腥味的食品;（2）謹(jǐn)慎食用油膩甘甜之類的食物，如甜的食品和飲料、肥肉等;（3）飲食忌寒涼，不能進(jìn)食香蕉、雪糕、西瓜、雪梨等寒涼之品;（4）不要攝取易引發(fā)過(guò)敏的相關(guān)食物，如牛奶、海鮮、芒果等。