急救含藥姿勢要正確

李明洲

汪先生48歲，事業有成，在一個互聯網公司任高管，工作較忙，經常有宴請客戶的任務。近一個時期經常感到胸部憋悶不適，尤其勞累后、酒后更加嚴重。公司事多，一時還不能去醫院看病。在網上看到硝酸甘油能急救，就在街頭藥店了一瓶，隨身攜帶。

幾個星期后的一天晚上，公司有宴請任務。由于競爭對手多，自己在招待可能的甲方時就主動多喝了點兒酒。但即使是自己和公司的下屬在酒場上使出了渾身解數，對方仍然沒有吐口合作的意向，一直在顧左右而言他。宴請結束后回到家，由于心情不好，汪先生又抽了好幾支煙。還沒上床，汪先生就感覺到胸部不舒服。這一回除了感覺胸悶，還有胸痛的感覺。他自己尋思，這大概就是心絞痛吧？汪先生頓時感到緊張。

驚恐之時，突然想起了放在隨身手提包的急救藥瓶——硝酸甘油。到門口鞋柜上手提包中找到硝酸甘油藥瓶，從中取出兩片放在舌下。隨即站著等待藥物起效緩解胸部疼痛。大約2分鐘之后，胸痛果然有所緩解。在對救命神藥的默默贊許之余，汪先生突感眩暈，眼前一黑栽倒在地，失去了知覺。正準備入睡的夫人發現不妙，忙急呼“120”急救車往醫院送。到醫院后經腦CT、心電圖等檢查，診斷為“腦震蕩”，推測因倒地所致。經過詳細詢問病史及發病經過，主診醫生分析認為，病人之所以倒地，與他使用硝酸甘油的姿勢不正確有相當關系。

心絞痛或可疑心絞痛發作時，立即使用硝酸甘油片并沒有錯誤。錯就錯在汪先生用藥的姿勢上，他不應該站著用藥。因為硝酸甘油的主要藥理作用是松弛全身血管平滑肌，使機體全身的血管特別是靜脈系統擴張，全身靜脈系統的總容量突然大幅度增加。這種藥物效果使心臟的回心血量減少，減少心臟泵血的負擔，減少心臟做功，使血壓降低，使心肌的負擔減輕，進而緩解心絞痛。而患者在直立狀態的情況下，由于重力的關系，大量的血液流向并積存在下肢。在使回流到心臟的血液迅速減少的同時，也使腦部的供血迅速減少，致使腦部血容量不足，隨即發生體位性低血壓，出現頭暈、乏力、視物模糊、意識喪失，甚至暈厥倒地。所以，含化硝酸甘油時不能站立含藥，以避免產生體位性低血壓導致各種并發情況的發生。

既然是站著含化硝酸甘油容易導致低血壓倒地，我們是否應該上床臥位含藥呢？也不好。因為平臥位本身使得回心血量增加，心臟負荷加重，會使藥效減弱，不利于心絞痛疾病本身的控制，甚至會使心絞痛加重。所以，對于活動自如、生活能自理的患者，心絞痛發作時一般不建議臥位含藥。

含化硝酸甘油時站立姿勢不對，平臥位也不正確。那么，到底應該采取什么姿勢呢？

第一，含化硝酸甘油片時最好采用坐位。最常見、最方便的情況是坐在有后靠背的椅子上，兩側有扶手的椅子更好，或者是坐在沙發上。可以采取直坐位，也可以采取后背靠在后椅背上，也可以仰斜位后背靠在沙發上。這樣使用硝酸甘油，既可防止發生頭暈時摔倒，造成一些不必要的傷害，又不致于增加心臟的負擔。含化硝酸甘油后，最好能坐位休息一段時間，觀察治療效果，以便決定進一步治療決策。如果沒有更嚴重的特殊情況，保持這種姿勢15分鐘以上。如果要上廁所，最好有人陪伴或攙扶。

第二，后背靠著墻蹲下。在沒有座位的條件下，可以靠墻蹲下，讓后背有支撐。在空曠的場所，例如田野、廣場等，可以席地而坐，讓人體前傾。減少低血壓頭暈、暈厥的可能，同時減少倒地時頭部摔傷的概率。

第三，側臥。對于久病臥床、生活不能自理的患者，發生心絞痛時不能或不易坐起。此時可以側臥含化藥物，不要仰臥含藥，以避免嗆咳，減少吸入性肺炎的發生。因為含化硝酸甘油時會產生一定量的唾液，幫助藥物從口腔黏膜吸收。此時的護理人員往往也處于較為忙亂的狀態，容易產生誤吸。

所以，心絞痛或可疑心絞痛發作時，為了達到較好的急救效果并防止嚴重并發癥的發生，舌下含化硝酸甘油的正確姿勢是坐位。沒條件時靠墻蹲位，久病臥床不能坐起的患者側臥。不宜取站立位，生活可自理者不宜臥位。