半導體激光照射聯合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹療效觀察

楊穎江 李萌萌 林志秋

[摘要]目的：探究半導體激光照射聯合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹的臨床效果。方法：選擇筆者醫院收治的92例帶狀皰疹患者，隨機分組為對照組與聯合組，每組46例。對照組給予常規抗病毒、營養神經、止痛及聚維酮碘濕敷治療，聯合組患者在對照組治療基礎上加用半導體激光照射治療，比較兩組患者臨床療效、治療相關時間（止皰、結痂、止痛、脫痂時間）、炎癥指標、不良反應及后遺神經痛發生情況。結果：治療后，聯合組治療總有效率為91.30%，顯著高于對照組的80.43%（P<0.05）;聯合組患者的止皰時間、結痂時間、止痛時間及痊愈時間均顯著短于對照組（P<0.05）;治療后，兩組患者炎癥指標[C反應蛋白（CRP）、白介素（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平較治療前顯著降低，且聯合組患者治療后的炎癥指標水平顯著低于對照組（P<0.05）;兩組患者不良反應發生率比較無統計學意義（P>0.05），隨訪1個月，聯合組患者后遺神經痛發生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論：半導體激光照射聯合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹可獲得顯著療效，有利于縮短患者皰疹愈合時間、減輕疼痛，并改善患者炎癥機體炎癥狀態，降低后遺神經痛風險。

[關鍵詞]半導體激光照射;聚維酮碘;帶狀皰疹;臨床療效;炎癥;后遺神經痛

[中圖分類號]R752.1+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0036-03

Observation on Efficacy of Semiconductor Laser Irradiation Combined with Povidone Iodine Wet Compress in the Treatment of Herpes Zoster

YANG Ying-jiang1， LI Meng-meng2， LIN Zhi-qiu1

（1.Department of Dermatology， West China Hospital， Sichuan University/ West China College of Nursing， Sichuan University， Chengdu 610041， Sichuan， China; 2.Department of Dermatology， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu 610041， Sichuan， China）

Abstract： Objective To explore the clinical effects of semiconductor laser irradiation combined with povidone iodine wet compress in the treatment of herpes zoster. Methods A total of 92 patients with herpes zoster treated in our hospital were selected and randomly divided into control group and combined group， with 46 cases in each group. Control group was given conventional antiviral therapy， nutritional nerve， pain relief and other treatments and povidone iodine wet compress， and combined group was additionally given semiconductor laser irradiation on the basis of the treatment in control group.The clinical efficacy， treatment-related time （time of blistering stop， time of scabbing， time of pain relief， time of decrustation）， inflammatory indicators and the occurrence of adverse reactions and post-herpetic neuralgia were compared between the two groups. Results? After treatment， the total effective rate of treatment in combined group was significantly higher than that in control group （91.30% vs 80.43%） （P<0.05）. The time of blistering stop， time of scabbing， time of pain relief and healing time in combined group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of inflammatory indicators [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the levels of inflammatory indicators in combined group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the incidence rates of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. After 1 month of follow-up， the incidence rate of post-herpetic neuralgia in combined group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion Semiconductor laser irradiation combined with povidone iodine wet compress can obtain significant efficacy in the treatment of herpes zoster， and it can shorten the healing time of herpes， reduce pain， improve the inflammatory body state， and reduce the risk of post-herpetic neuralgia.

Key words： semiconductor laser irradiation; povidone iodine; herpes zoster; clinical efficacy; inflammation; post-herpetic neuralgia

帶狀皰疹是由潛伏在脊髓后根神經節或顱神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒在機體特異性細胞免疫降低時再激活，進而侵犯局部神經和皮膚，引起皮膚簇集性丘疹、水皰的急性感染性皮膚病，患者伴有相應皮區不同程度的神經痛[1-2]。帶狀皰疹具有自愈傾向，但疾病引起的疼痛會影響患者日常生活，治療不及時或治療不當會導致后遺神經痛，嚴重影響患者生活質量[3]。帶狀皰疹治療的目標是緩解急性期疼痛、縮短皮損持續時間、防止皮損擴散，同時對其并發癥進行有效預防或減輕[4]，常規皮膚科治療內容包括應用抗病毒、鎮痛、營養神經等藥物及物理治療、中醫治療等，治療方法多樣，但療效仍有待提高[5-6]。本研究應用半導體激光照射聯合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹獲得良好療效，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫院2016年9月-2019年9月收治的92例帶狀皰疹患者為研究對象。將92例患者按照隨機數字表法分為對照組和聯合組，每組46例。對照組：男24例，女22例，年齡23～74歲，平均（55.62±8.54）歲，病程2～7d，平均（3.82±1.29）d;聯合組：男26例，女20例，年齡28～75歲，平均（54.73±9.28）歲，病程2～7d，平均（3.64±1.37）d。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合《皮膚性病學》[7]中帶狀皰疹的診斷標準;②年齡18～75歲;③首次發病;④病程<7d;⑤入組前未接受其他治療;⑥依從性良好，可配合研究進行隨訪;⑦對研究知情同意。排除標準：①合并急性感染及其他急性并發癥;②合并惡性腫瘤、血液系統疾病及免疫系統疾病等;③重要器官功能不全;④存在研究治療方案的其他禁忌證;⑤有精神疾病史。

1.2 方法：入院后均予以皮膚科常規治療，包括抗病毒、營養神經、止痛及鎮痛治療等。在常規治療基礎上，對照組患者應用聚維酮碘濕敷，1次/天。聯合組治療開始時首先給予激光治療，采用SUNDOM-3001B/233型半導體激光治療儀照射皰疹部位及相應神經根區，脈沖式激光，功率1 500mW，每個部位每次照射10min，1次/天，7次為1個療程;照射后使用聚維酮碘局部外敷，2次/天。

1.3 觀察指標：①臨床療效：根據患者皰疹改善情況制定療效標準如下[8]：治愈：皰疹結痂全部消退，疼痛完全緩解;顯效：皰疹完全結痂，部分痂塊脫落，疼痛明顯緩解;有效：皰疹1/3以上已結痂，疼痛有所緩解;無效：皰疹無結痂，疼痛無緩解，甚至出現新的皰疹;總有效率以治愈+顯效+有效計;②止皰、結痂、止痛、脫痂時間：記錄患者止皰、結痂、止痛、脫痂時間，疼痛以VAS評分[9]評估;③炎癥指標：治療前后采集患者血液標本，以酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（C-reactive protein ，CRP）、白介素（interleukin -6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平;④不良反應：統計患者治療期間出現的不良反應，并隨訪1個月，記錄患者后遺神經痛發生情況。

1.4 統計學分析：數據統計學分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料以（x?±s）形式表示，采用t檢驗進行比較;計數資料以例（n）及百分數（%）形式表示，采用χ2檢驗比較，以P<0.05為有顯著性差異。

2? 結果

2.1 兩組患者療效比較：治療后，聯合組治療總有效率顯著高于對照組，比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止皰、結痂、止痛、脫痂時間比較：經治療，聯合組患者的止皰時間、結痂時間、止痛時間及治愈時間均顯著短于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標比較：治療后，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前顯著降低，且聯合組治療后的炎癥指標水平顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應、后遺神經痛發生情況比較：治療過程中，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）;隨訪1個月，聯合組患者后遺神經痛發生率為4.35%，顯著低于對照組的17.39%（χ2=4.039，P<0.05），見表4。

2.5 典型病例：某男，52歲，因左手臂嚴重皰疹，出現放電樣疼痛、水皰等臨床癥狀。于筆者醫院皮膚科就診，采用半導體激光照射聯合聚維酮碘濕敷治療。治療后4d，患者左手臂癥狀減輕，水皰未再新發;治療后8d，患者左手臂癥狀明顯好轉，水皰皰壁較前消退，疼痛較前減輕;治療后10d，患者左手臂水皰基本干涸，疼痛基本消失，好轉出院。治療前后見圖1～4。

3? 討論

目前帶狀皰疹在臨床上十分常見，全球普通人群的發病率為每年（3～5）人/1 000人，且逐年遞增2.5%～5.0%[9]。該病具有局部和全身性癥狀，因水痘-帶狀皰疹病毒長期潛伏并侵犯脊神經節，可引起脊神經節內炎性浸潤，導致神經節、神經鞘膜腫脹、神經軸索脫髓鞘等，從而造成神經傳導異常，使大部分患者存在不同程度且明顯、持續的神經痛，患者因疼痛往往寢食難安，嚴重影響其身心健康[10-11]。此外，調查數據顯示，帶狀皰疹患者治愈數個月后，1/3～1/2的患者會遺留不同程度的后遺神經痛，持續影響患者生活質量[3]。目前應用抗病毒藥物能夠有效抑制水痘-帶狀皰疹病毒的DNA復制是該病臨床治療的基本方法，而為提高療效，促進皮損消失并緩解疼痛還需聯合其他外用洗劑、敷劑及鎮痛藥物、物理治療等，聯合多種治療方法進行綜合治療是帶狀皰疹治療的主要方案[12]。尤其是物理治療方法近年在帶狀皰疹治療中促進皰液吸收、皮疹痊愈等方面的良好療效已得到廣泛認可[13]。本研究應用半導體激光照射聯合聚維酮碘濕敷獲得良好療效，有效縮短了患者痊愈進程、減輕患者疼痛及炎癥反應，還可降低后遺神經痛發生風險。

聚維酮碘是碘與聚維酮絡合的外用藥液，外用于創面后能夠解聚釋放游離碘，發揮殺菌、消毒作用，同時還能夠消炎、止癢，減少創面滲出液滲出、消除紅腫，被廣泛用于創面外治中[14]。半導體激光照射治療則是近年在皮膚疾病治療中應用較為熱門的物理治療方法，半導體激光波長為830mm，該波長的激光組織穿透力較紫外線更強，能夠作用于更深的創面，且功率大連續可調，熱量較氦氖激光更高，能夠發揮更為顯著的生物學效應，擴張血管、促進照射局部血液循環、加速新陳代謝，有利于創面炎癥、水腫的吸收和消散，從而加速組織修復與愈合[15-16]，且還有研究顯示，半導體激光作用于病變部位后可刺激感覺神經末梢，降低其興奮性，減少疼痛傳導，痛閾提高，從而發揮良好的鎮痛作用，還可調節機體免疫，在創面治療中優勢明顯[17-18]。本研究應用半導體激光照射治療聯合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹，結果顯示，聯合組臨床療效優于對照組，患者止皰、結痂、止痛及脫痂時間更短，說明半導體激光照射聯合聚維酮碘濕敷治療效果顯著，能夠有效緩解患者臨床癥狀，促進患者早期恢復。此外，研究表明炎癥反應在帶狀皰疹發生、發展中發揮重要作用，水痘-帶狀皰疹引起脊神經節內炎性浸潤是導致患者疼痛的重要機制，患者炎癥因子水平異常升高，消炎同樣是帶狀皰疹治療中的重要內容，對降低帶狀皰疹后遺神經痛也具有積極意義[19-20]。

本研究中，聯合組患者炎癥因子CRP、IL-6、TNF-α水平改善均優于對照組，體現了半導體激光照射聯合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹具有良好的消炎效果，能夠減輕患者機體炎癥反應。而有臨床研究顯示[18]，創面早期激光干預減輕瘢痕的機制可能與激光誘導調節患者相關炎癥因子水平，加快病灶部位皮膚合成組織膠原蛋白，促進毛細血管生成等有關，使激光照射治療在加快皮損部位愈合的同時能夠淡化瘢痕，因此，帶狀皰疹患者應用半導體激光照射治療后能夠獲得更好的治療美學效果，更加符合患者對美觀的要求。安全性分析則顯示兩組患者不良反應無明顯差異，隨訪結果則顯示聯合組患者后遺神經痛發生率較對照組更低，證實聯合方案的安全性，且更有利于降低后遺神經痛發生風險，聯合方案中聚維碘酮濕敷在發揮殺菌、消毒作用的同時有助于減輕激光照射后出現的皮膚反應。

綜上所述，帶狀皰疹患者應用半導體激光照射聯合聚維酮碘濕敷治療安全有效，有利于促進患者臨床癥狀的緩解，加速康復進程，減輕機體炎癥，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-04-05

本文引用格式： 楊穎江，李萌萌，林志秋.半導體激光照射聯合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國美容醫學，2020，29（12）：36-39.