中藥溻漬在周圍血管疾病中的應(yīng)用※

徐 瀟,崔 炎,王 坤,董 建

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院崔公讓名醫(yī)工作室,河南 鄭州450000)

1 中藥溻漬概述

1.1 中藥溻漬簡(jiǎn)介 中藥溻漬是指通過(guò)中藥藥液的濕敷、淋洗或浸泡患處,從而達(dá)到治療效果的一種中醫(yī)外治法[1]。溻漬法最早見(jiàn)于《劉涓子鬼遺方》,具體分為溻法和漬法。溻者,濕敷也,是指是用紗布蘸取藥液敷于患處。《醫(yī)宗金鑒》曰：“軟帛疊七、八重,蘸湯勿令大干,復(fù)于瘡上,兩手輕按片時(shí),帛溫再換,如此再按四、五次。”漬者,浸漬也,指用藥液浸漬患部[2]。溻法又可分為冷濕敷、熱濕敷及罨敷法。《劉涓子鬼遺方》記載了溫敷、冷敷之法,“溫洗瘡上”“另恒溫”及“另極冷,擒腫上”。杜錫賢[3]認(rèn)為,應(yīng)根據(jù)皮損的性質(zhì)特點(diǎn)選擇冷敷與熱敷,如創(chuàng)面紅腫、滲液較多時(shí)選用冷濕敷法。漬法又可分為淋洗、沖洗及浸泡,如潰瘍濃水較多,發(fā)生于軀干者,可選用淋洗;如竇道、瘺管等可選用沖洗;手足、會(huì)陰等部位瘡瘍可選用浸泡法。

1.2 中藥溻漬的作用原理 中藥溻漬主要根據(jù)患者疾病性質(zhì)及特點(diǎn),經(jīng)辨證后選用對(duì)證藥物,然后通過(guò)漬療與溻療實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。《外科精義》曰：“溻漬瘡腫之法,宜通行表,發(fā)散邪氣,使瘡內(nèi)消也。”王窕等[4]認(rèn)為,通過(guò)溻漬可使藥液通過(guò)玄府、皮膚毛竅、絡(luò)穴腠理,從而貫絡(luò)通經(jīng),達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、治療疾病的目的。

中藥溻漬主要通過(guò)以下方式發(fā)揮治療作用。其一,藥物本身屬性。中藥有寒、熱、溫、涼四性,又有主治及歸經(jīng),選用適合的藥物糾正疾病本身的寒熱屬性及臨床癥狀。如用黃柏溶液冷漬,用于治療瘡瘍熱毒熾盛、皮膚紅腫糜爛、滲液較多的皮膚潰瘍。其二,局部作用。通過(guò)刺激局部毛竅、皮膚、腠理、脈管及經(jīng)絡(luò),達(dá)到調(diào)和氣血、改善循環(huán)、溫通經(jīng)脈、散寒止痛、祛風(fēng)除濕的效果[5]。其三,選用溻漬方法的作用。如用冷敷法治療下肢丹毒,可改善皮膚灼熱及疼痛感;如用沖洗法治療竇道、瘺管等疾病,通過(guò)沖洗帶走膿液、血液等污穢之物,進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。現(xiàn)代研究表明,中藥溻漬可使表皮角化膨脹,有利于藥物透入皮內(nèi),達(dá)到活血通絡(luò)之功效[6]。任盛靜等[2]認(rèn)為,中藥溻漬通過(guò)滲透壓原理,使低濃度組織液流向高濃度藥液,進(jìn)而減輕組織水腫,促進(jìn)愈合。研究表明,濕敷具有減輕局部因炎癥抑制末梢神經(jīng)的病理性沖動(dòng)的作用[7]。

2 中藥溻漬治療周圍血管疾病的進(jìn)展

2.1 下肢動(dòng)脈缺血性疾病 下肢動(dòng)脈缺血性疾病是指由各種原因?qū)е碌南轮珓?dòng)脈狹窄或閉塞、血流灌注不足,從而導(dǎo)致下肢出現(xiàn)間歇性跛行、潰瘍、壞疽等缺血表現(xiàn)的一類疾病[8]。中藥溻漬主要應(yīng)用于糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎的治療。《外科真詮》指出：“脫疽之生,止四余之末,氣血不能周到。”說(shuō)明下肢缺血患者肢體遠(yuǎn)端氣血不能到達(dá),內(nèi)服藥物不能直達(dá)病所發(fā)揮有效作用。中藥溻漬可以使藥物有效成分直達(dá)病所,彌補(bǔ)內(nèi)服藥物的不足。此外,濕潤(rùn)的創(chuàng)面環(huán)境可以防止結(jié)痂及瘢痕形成,為創(chuàng)面生長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9-10]。李友山等[11]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上外用復(fù)方黃柏液涂劑治療540例糖尿病足患者,總有效率為96.48%。丁毅等[12]選取50例糖尿病足Ⅰ～Ⅳ級(jí)患者,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥溻漬一號(hào)藥液每日泡洗瘡面30 min,治療后觀察組壞死組織脫落速度明顯優(yōu)于對(duì)照組(常規(guī)治療),局部炎癥明顯消失。韓守旭等[13]將120例糖尿病足患者隨機(jī)分成兩組,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥泡洗治療,結(jié)果顯示：觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,表明中藥泡洗治療糖尿病足臨床療效顯著。秦珍群[14]將182例血栓閉塞性脈管炎患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用前列地爾及中藥泡洗治療,結(jié)果顯示：治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 下肢靜脈回流障礙性疾病 符文豪等[15]運(yùn)用瘡瘍外洗方治療下肢靜脈性潰瘍患者,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用碘伏消毒后包扎換藥,治療組采用瘡瘍外洗方?jīng)_洗創(chuàng)面后包扎,治療后治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。黃校斐等[16]將80例下肢深靜脈血栓患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予冰硝散外敷輔助治療,結(jié)果顯示：治療組下肢周徑差、水腫癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。王秀蘭等[17]將100例化療性靜脈炎患者隨機(jī)分為兩組,分別進(jìn)行中藥溻漬和硫酸鎂濕敷治療,結(jié)果顯示：中藥溻漬組患者療效明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷組患者。

2.3 淋巴回流障礙性疾病 淋巴水腫是因各種原因?qū)е碌牧馨突亓髡系K,進(jìn)而肢體增粗水腫、皮膚增厚變硬、表皮過(guò)度角化的一種疾病,多繼發(fā)于手術(shù)創(chuàng)傷、細(xì)菌侵襲及腫瘤的放射治療等。目前對(duì)淋巴水腫的治療主要集中在早期,以預(yù)防病變發(fā)展為目的。鄭同莉[18]使用芒硝、冰片外敷治療下肢淋巴水腫,能有效緩解下肢水腫,促進(jìn)淋巴管通暢,療效顯著。陳俐等[19]采用三黃洗劑濕敷聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療下肢丹毒患者,總有效率為100%。羅曉怡[20]在靜滴抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥溻漬治療下肢丹毒患者,可明顯降低患者炎癥指標(biāo)及臨床癥狀,療效顯著。

3 中藥溻漬治療周圍血管疾病的思考

傳統(tǒng)的中藥溻漬法容易浸漬衣物被褥,藥液成分不能有效通過(guò)皮膚黏膜屏障,利用率較低,通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)可以增加有效成分滲入體內(nèi),減少外滲。周玲竹等[21]使用中醫(yī)定向透藥法治療下肢深靜脈血栓療效顯著。中醫(yī)定向透藥法利用定向治療儀產(chǎn)生的脈沖電場(chǎng),推動(dòng)藥物離子透過(guò)皮膚黏膜屏障,深入治療部位,提高藥物的吸收利用度。李麗等[22]設(shè)計(jì)了中藥溻漬防滲包,一方面可以使藥液有效接觸皮膚,另一方面還可以防止溻漬過(guò)程中藥液外滲弄臟衣物、床單等,隔離揮發(fā)藥液霧團(tuán)與紅外機(jī)器,減少安全隱患。陳蕾[23]使用中藥溻漬配合紅外線照射治療藥物性靜脈炎臨床療效顯著。紅外線具有熱效應(yīng),可以改善血液循環(huán),促進(jìn)淋巴回流,還可以鎮(zhèn)痛抗炎,促進(jìn)組織新生和改善細(xì)胞代謝,故紅外線聯(lián)合中藥溻漬治療靜脈炎療效顯著。

中藥溻漬方式靈活多變,用于治療周圍血管疾病時(shí)覆蓋范圍廣,適用性強(qiáng),操作簡(jiǎn)單靈活,臨床療效肯定,值得推廣應(yīng)用。目前中藥溻漬的主要應(yīng)用形式是藥液直接接觸皮膚,但藥液成分不能有效穿透皮膚黏膜屏障,從而影響治療效果。中藥溻漬結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)在臨床上應(yīng)用較少,缺乏相應(yīng)的基礎(chǔ)研究,如在藥液中增加皮膚透膜劑、溻漬藥液結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)增強(qiáng)藥物療效等,故還有待進(jìn)一步研究探討。