王玉林治療單純性腎囊腫經驗※

王婷婷,謝 娟,王玉林

(1.貴州中醫藥大學,貴州 貴陽550025;2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院,貴州 貴陽550001)

單純性腎囊腫是常見的后天獲得性腎臟囊性疾病,無癥狀的腎囊腫在腹部超聲和計算機斷層掃描檢查中可被發現。腎囊腫的發病率隨著年齡增長而逐漸升高,男女發病比例約為2∶1[1]。有報道稱,單純性腎囊腫患病率為7%～10%,且患病率與年齡、性別、高血壓病、吸煙和腎功能障礙等有關,囊腫體積往往會隨著時間的延長而逐漸增大[2-4]。體積較小的囊腫一般不會引起癥狀,不需要治療,定期復查即可。當囊腫壓迫鄰近器官及組織,可引起一系列臨床癥狀,如腰痛、血尿、梗阻等,囊腫一旦破潰,可造成血尿、尿路感染甚至全身感染等癥狀。

根據該病的臨床表現,可歸于中醫“腰痛”“積聚”“尿血”等范疇。腰為腎之府,腎主骨生髓,腎精虧損,則腰脊失養,不榮則痛,《諸病源候論》曰:“腎主腰腳,腎經虛損,風冷乘之,故腰痛也。”張仲景曰:“積者,臟病也,終不移。”單純性腎囊腫病位在腎,位置固定,按張仲景所言當屬“積”之范疇。對于該病的治療,西醫主要采用手術、腹腔鏡、囊腫抽吸、經皮硬化劑等方法,手術和腹腔鏡治療具有侵入性,伴有潛在的手術并發癥。酒精是常用的硬化劑,但也存在疼痛、發熱、醉酒狀態、神經損傷等并發癥。相關研究發現,單純囊腫抽吸及單次硬化治療后復發率分別為90%和43%,腹腔鏡手術的復發率為19%[5-6]。中醫根據患者臨床癥狀、疾病發展的不同階段,以及病情的表里陰陽、寒熱虛實辨證施治,具有較好的臨床療效。

王玉林教授,貴州省各中醫,全國第5批名老中醫學術經驗指導老師,從業50余載,積累了豐富的臨床診療經驗,現將其治療單純性腎囊腫經驗介紹如下。

1 病因病機

“腰者,腎之府也”,腰痛的產生歸于不通則痛,不榮則痛。明·張介賓言:“腰痛證,舊有五辨:一曰陽虛不足,少陰腎衰。二曰風痹、風寒、濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰墜墮損傷。五曰寢臥濕地。”腎者,先天之本,水火之臟,生命活動之根本,先天稟賦不足,氣血津液虧虛,經脈不得濡養,氣血運行不暢,風、寒、濕等外邪侵襲,邪阻經絡,脈絡失和,故而疼痛。《素問·上古天真論》曰:“女子六七三陽脈衰于上,面皆焦,發始白;丈夫五八腎氣衰,發墮齒槁。”說明隨著年齡的增長,腎中精氣逐漸虧虛,與現代研究中腎囊腫的發病率隨著年齡的增長而增長是一致的。先天不足,后天失養,七情勞傷,飲食失調,致肝脾失調,肝失疏泄,脾失健運,氣機升降失司,氣滯則水停,濕濁不化,痰瘀互結,有形實邪凝聚而成積聚。氣為血之帥,脾統血、攝血,乃后天之本,先天不能溫養后天,后天不能滋養先天,脾氣虧虛,則統血、攝血功能失調;水濕停聚,日久化熱,熱傷血絡,血溢脈外,則見尿血。王玉林教授認為,腎為先天之本,與現代醫學結合,腎乃排泄有毒物質之器官,具有調節人體功能平衡的作用。如人體水濕、痰飲、瘀血等不能及時排泄,邪聚體內,均可引起機體失衡。腎具有排泄污濁之力,有毒物質日久結聚于腎,可導致腎臟失調。綜上所述,腎囊腫為有形毒邪結聚于腎,病位在腎,與肝、脾相關,病性多為本虛標實,本虛責之于脾、腎,標實責之于水濕、瘀血、痰飲。

2 治療方法

單純性腎囊腫多是良性的,早期無明顯癥狀,較小的腎囊腫無腎功能損害,一般不需要治療。但隨著年齡的增長,腎囊腫的體積可逐漸增大,可出現腰痛、血尿、梗阻等癥狀。西醫治療腎囊腫的方法主要包括:放射、超聲或CT引導下囊腫抽吸或經皮硬化劑治療,腹腔鏡或開放性外科手術,輸尿管內窺鏡切開引流,腹腔鏡下去皮術,根治性或部分性腎切除術治療[7]。中醫目前對腎囊腫的治療無明確的辨證分型,但臨床驗案報道較多。盧躍卿認為該病早期應以利水化濕、祛瘀化痰為主;虛實夾雜階段應滋陰清熱,兼以活血;疾病后期在行氣活血基礎上調整陰陽[8]。鄭邦本認為該病的基本治法為補腎活血、軟堅散結、行氣止痛、利濕排濁,選用六味地黃丸為基本方加減治療[9]。王偉明等[10]以疏風涼血、益氣利水法治療單純腎囊腫,可縮小腎囊腫的體積。王玉林教授認為,囊腫的形成多因脾腎虧虛,氣血失調,有形毒邪阻滯結聚,毒損腎絡而成。脾腎虧虛,正氣不足,故治療以補益正氣為主;氣機失調,則水飲、痰濕、瘀血久滯停聚不散,化生濁毒,故須解毒降濁。在囊腫或腫瘤治療中,王玉林教授善用蛇六谷,其味辛、性溫,有毒,具有祛瘀消腫、化痰散結止痛等功效。現代藥理學研究發現,蛇六谷具有抗腫瘤、調血脂、降血糖、減肥、預防動脈粥樣硬化和抗衰老的作用[11]。王玉林教授認為,無論囊腫還是腫瘤,在臨證治療時均可加用蛇六谷,且囑咐患者蛇六谷有毒,須先煎以消其毒性。

3 病案舉隅

患者,女,58歲,2019年9月16日初診。因“腰部疼痛半個月”就診。患者半個月前無明確誘因出現腰部疼痛,有酸脹感,勞則加重,患者訴出現血尿1次,量少,痰多,質黏清稀,神疲乏力,言語低微,眠差,記憶力減退,尿頻、尿急,無尿痛,大便尚可。患者既往行膽囊切除術及卵巢切除術。腹部CT提示:右腎囊腫1.6 cm×2.2 cm,左腎小囊腫直徑約0.4 cm,膽囊切除狀態。腎功能、尿常規未見異常。查體:血壓124/76 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),心、肺、腹無異常,雙側腎區無叩擊痛,雙下肢無水腫。舌質淡,苔薄白,脈沉細滑無力。處方:黃芪、紫背天葵、紫花地丁各30 g,太子參、墨旱蓮、蒲公英、蛇六谷(先煎1 h)各20 g,麩炒白術、炒酸棗仁、肉蓯蓉片各15 g,冬凌草60 g,石韋12 g,滑石(包煎)、金蕎麥、當歸、甘草片各10 g。6劑,每日1劑,水煎分3次飯前溫服,每次100 mL。

2019年9月23日二診:患者訴癥狀明顯緩解,精神狀態較前明顯好轉,疼痛減輕,睡眠尚可,故繼予原方6劑,每日1劑,水煎分3次飯前溫服,每次100 m L。后患者以此方加減治療3個月。

2019年12月30日復診:患者諸癥基本消失,行雙側腎臟B超示:右腎囊腫0.6 cm×1.0 cm,左腎小囊腫消失。半年后隨訪患者未訴特殊不適。

按語:患者為中老年女性,既往有兩次手術病史,先天稟賦不足,后天氣血耗傷,加重脾腎虧虛。氣血運行虛弱,水失代謝,聚濕生痰,痰瘀交阻,日久停聚不散,化生濁毒,搏結于腎,發為囊腫。王玉林教授臨證時注重患者既往手術與否,由于手術為侵入性治療手段,耗傷氣血津液,正氣虛則邪氣害,故治療中以補益扶正為主,采用黃芪、白術、太子參、當歸健脾益氣。現代藥理學研究表明,黃芪、當歸聯用能保護腎功能,改善血液循環,增強免疫力[12]。乙癸同源,精血同生,故以墨旱蓮、肉蓯蓉滋補肝腎;有瘀血濁毒郁結,故以蒲公英、紫背天葵、紫花地丁排毒祛瘀;配伍金蕎麥、冬凌草、蛇六谷,增強排膿、解毒、祛瘀的功效,蛇六谷還有止痛之功,可緩解腰痛;石韋、滑石利尿通淋,水道通利則濁邪自有出路;炒酸棗仁養心安神;甘草解毒,調和諸藥。全方共奏補益脾腎、解毒祛瘀、標本同治之功。