健脾補腎活血方聯合西醫常規療法治療腦梗死的臨床觀察

魏玉蘭

(山西省朔州市平魯區人民醫院,山西 朔州036800)

腦梗死又稱為缺血性腦卒中,是由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足引起的腦組織壞死,是臨床中發病率較高的疾病之一,具有高致死率、高致殘率和高復發率的特點[1]。近年來,隨著人口老齡化現象加劇,腦梗死的患病率呈上升趨勢,嚴重威脅人們的生命健康和生活質量[2]。中醫認為,腦梗死屬于脈絡瘀阻、氣虛血滯證,患者以半身不遂、舌強語謇、口眼斜及肢體麻木等臨床表現為主,其致病原因與風、火、瘀、痰等因素相關,因此治療該病應以益氣活血、化瘀通絡為主[3]。健脾補腎活血方是治療脾腎兩虛型腦梗死的經驗方,具有祛瘀生新、扶正固本、益氣活血的功效。本研究采用健脾補腎活血方聯合西醫常規療法治療腦梗死患者,探討其對患者神經功能、細胞免疫功能和氧化應激指標的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—10月朔州市平魯區人民醫院收治的100例腦梗死患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男32例,女18例;年齡35～78歲,平均(59.1±2.9)歲;病程20～35 h,平均(28.61±2.33)h;腦葉梗死15例,腦干梗死10例,基底節梗死10例,小腦梗死15例;基礎疾病:冠心病12例,糖尿病4例,高血壓病15例。觀察組男37例,女13例;年齡36～80歲,平均(57.2±3.2)歲;病程23～34 h,平均(27.55±2.04)h;腦葉梗死15例,腦干梗死13例,基底節梗死11例,小腦梗死11例;基礎疾病:冠心病10例,糖尿病6例,高血壓病12例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》腦梗死的診斷標準[4],中醫參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》中風的診斷標準[5]。主要癥狀為偏身麻木、口舌斜、半身不遂、言語謇澀或不語;次要癥狀為腰膝酸軟、齒松發脫、面色白、頭暈耳鳴等,具有1個主要癥狀和2個次要癥狀,再結合脈沉細、舌苔薄白、舌質暗淡或有齒痕等即可確診。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者知情同意;年齡≥35歲;患者神志清楚,無聽力、智力障礙,能配合查體;發病時間1～7 d;未進行介入溶栓或靜脈溶栓等治療。

1.4 排除標準 妊娠期或哺乳期者;精神病或既往有精神病史者;發病后有嚴重感染癥狀者;合并重要器官及系統嚴重疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫常規療法治療,包括抗血小板聚集、調脂穩斑、營養神經、控制血壓等:阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20171021,100 mg/片),每次100 mg,口服,每日1次;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408,20 mg/片),每次20 mg,口服,每日1次;依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20031342,5 m L∶10 mg/支)30 mg聯合0.9%氯化鈉注射液100 m L,靜脈滴注,每日2次;馬來酸依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司,國藥準字H20103783),每次1片,口服,每日1次。14 d為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予健脾補腎活血方治療,處方:石菖蒲、麩炒白術各12 g,川芎、丹參、杜仲、肉蓯蓉片、桑寄生、黨參片各15 g,懷牛膝、黃芪各30 g,炙甘草3 g。每日1劑,水煎去渣取汁200 m L,于早餐前及晚餐后口服或經鼻飼管注入。14 d為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。該量表共有11個條目:構音障礙、語言、肢體共濟失調、感覺、上肢運動、下肢運動、面癱、視野、凝視、意識水平、忽視,每個條目評分為0～4分,總分為44分,得分越高則神經功能缺損越嚴重。②中醫證候積分。采用中風病脾腎兩虛證證候量化評分量表評定[6],主要癥狀有6個條目(感覺減退或消失、上肢活動不遂、下肢活動不遂、神識異常、口舌斜、舌強言謇或不語),每個條目按無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)進行評定;次要癥狀有6個條目(肢體水腫、夜尿多、面色白、神疲乏力、便溏、腰膝酸軟),每個條目按無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)進行評定。總積分為54分,得分越高則癥狀越嚴重。③臨床療效。基本痊愈:中醫證候積分和NIHSS評分減少均≥90%;顯著進步:臨床癥狀改善明顯,45%≤中醫證候積分和NIHSS評分減少＜90%;進步:18%≤中醫證候積分和NIHSS評分減少＜45%;無變化:中醫證候積分和NIHSS評分減少或增加＜18%;惡化:NIHSS評分增加18%以上。④氧化應激指標。治療前后抽取患者3 m L空腹肘靜脈血,以離心半徑15 cm、3 000 r/min離心10 min,分離血清,采用比色法檢測谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平。⑤T淋巴細胞亞群。治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血2 m L,肝素抗凝,使用流式細胞儀檢測外周血細胞數百分比。⑥不良反應。治療前后需進行肝腎功能檢查,血常規、尿常規檢驗,心電圖監測,并記錄治療期間藥物不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.0%(49/50),高于對照組的80.0%(40/50),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死患者臨床療效比較(例)

(2)NIHSS評分及中醫證候積分比較 治療前,兩組NIHSS評分及中醫證候積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組NIHSS評分及中醫證候積分均較治療前降低,觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死患者美國國立衛生研究院卒中量表評分及中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組腦梗死患者美國國立衛生研究院卒中量表評分及中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 NIHSS評分 中醫證候積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 18.88±3.87 7.85±0.79△▲ 24.79±3.86 13.74±2.43△▲對照組 50 19.21±3.12 10.89±1.42△ 25.62±3.21 17.13±2.12△

(3)氧化應激指標比較 治療前,兩組GSH-Px、MDA、SOD水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組GSH-Px、SOD水平均較治療前升高,MDA水平較治療前降低;觀察組GSH-Px、SOD水平均高于對照組,MDA水平低于對照組,以上差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死患者氧化應激指標比較(±s)

表3 兩組腦梗死患者氧化應激指標比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 GSH-Px(KU/L)MDA(μmol/L)SOD(KU/L)觀察組 50 治療前 10.7±1.6 8.8±1.6 63.9±6.0治療后 22.1±3.5△▲ 3.7±0.6△▲ 91.2±8.8△▲對照組 50 治療前 11.2±1.5 7.9±2.4 64.5±6.7治療后 17.8±3.4△ 6.8±1.4△ 83.1±9.2△

表4 兩組腦梗死患者T淋巴細胞亞群比較(±s)

表4 兩組腦梗死患者T淋巴細胞亞群比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 CD＋3(%) CD＋4(%) CD＋8(%) CD＋4/CD＋8觀察組 50 治療前 47.86±6.41 29.01±3.75 36.12±4.43 0.72±0.33治療后 62.79±6.41△▲41.20±4.98△▲ 21.21±3.89△▲ 2.01±0.24△▲對照組 50 治療前 48.89±6.39 29.34±4.86 35.12±4.08 0.93±0.24治療后 57.13±5.10△ 35.64±5.98△ 24.87±4.06△ 1.42±0.11△

(5)不良反應發生率比較 兩組患者在治療過程中均出現相應的不良反應,通過治療后均得到明顯改善,對后續治療未造成影響。對照組不良反應發生率高于觀察組,以上差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組腦梗死患者不良反應發生率比較(例)

4 討論

腦梗死是臨床常見的腦血液循環障礙性疾病,因腦組織血供異常、供血中斷或不足,造成缺血部分腦組織發生不可逆損傷,并伴隨相應的神經功能障礙癥狀。腦梗死治療的關鍵是在有效的時間內進行血管內治療,讓梗死灶中心區周圍的神經元恢復功能,如果缺血加重,細胞進入膜衰竭,神經元功能則不能恢復,會造成梗死灶繼續擴大。目前,臨床主要采用奧扎格雷鈉、阿司匹林及依達拉奉等藥物治療腦梗死。

腦梗死屬于中醫“中風”范疇,《靈樞》曰:“虛邪偏客于身半,其入深,內居榮衛,榮衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。”中醫認識到飲食和體質對中風的影響。此外,后代醫家經過探討及研究,將中風歸為本虛標實之證,本虛為脾氣不足,濕氣泛濫肌膚,故患肢水腫;肝腎不足,氣血虧虛,腎精虛耗,則經絡失去濡養,氣滯血瘀;標實為瘀血、郁熱、寒、多風等[7]。腎為先天之本,是各臟腑精氣的來源,腎生精,精生髓,髓通腦,腦為髓海,腎虧則髓空,髓空則腦失所養;腎主水,故一切津液屬腎所主,腎虧則津液運行不暢,出現痰濁瘀阻,腦脈不暢而發中風。脾為后天之本,氣血化生之源,滋養元氣之本,脾虧則運化升清無權,元氣失養,則脈絡空虛,身體筋脈失去濡養,導致氣虛、陰虛;脾運化功能減弱,水谷津液停滯而生痰,行血無力而形成血瘀,痰瘀互結,瘀阻腦絡,發為中風。因此,應將溫補脾腎、利濕化痰、活血祛瘀作為主要治療原則。健脾補腎活血方中君藥為黃芪、黨參、白術,三者配伍具有扶正祛邪、補氣升陽、健脾益氣的功效。丹參、川芎活血祛瘀而不傷正,與補氣藥配伍相輔相成。臣藥由桑寄生、杜仲、懷牛膝及肉蓯蓉組成,具有補益肝腎、培元固本、補腎填精的功效。石菖蒲豁痰開竅,為佐藥。甘草調和諸藥,為使藥。全方具有扶正固本之功。

現代藥理學研究表明,黃芪中提取的黃芪甲苷能夠減少細胞的炎性反應,保護血管內皮細胞,增強細胞抗氧化能力[8];石菖蒲具有清除自由基、抗氧化、改善記憶功能、抑制細胞凋亡等作用[9];肉蓯蓉中的肉蓯蓉總苷具有抗缺血再灌注損傷、神經保護、抗氧化等功效[10];杜仲具有降血壓、降血糖、保護神經細胞、調血脂等作用[11];牛膝具有抗細胞凋亡、抗氧化應激、抗炎癥反應的作用[12];桑寄生能清除自由基,降低 MDA含量,減輕脂質過氧化反應,提高SOD活性[13];川芎具有神經保護、抗氧化和抗炎的作用,川芎中的川芎嗪可抑制血管內皮細胞釋放內皮素-1(ET-1)、血管性假血友病性因子(v WF),保護血管內皮[14];丹參具有修復損傷的血管內膜、抗炎、清除自由基、抗氧化、抑制平滑肌細胞的增殖和遷移的作用[15];白術中白術多糖可提高血清和腦組織的SOD活性,降低MDA含量,白術內酯Ⅰ和白術內酯Ⅲ可抑制炎癥細胞因子如白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的分泌和產生,白術揮發油能清除氧自由基[16];黨參可改善血管內皮功能,拮抗腦缺血再灌注損傷,抑制炎癥因子表達及自由基生成[17];甘草具有抗氧化、免疫調節和抗炎等藥理作用[18]。

本研究結果表明,治療后,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),氧化應激指標改善程度均明顯優于對照組(P＜0.05);兩組較治療前升高(P＜0.05),較治療前降低(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05),低于對照組(P＜0.05),與劉向哲等[19]研究結果一致。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05),表明健脾補腎活血方聯合西醫常規療法治療腦梗死具有較高的安全性。

綜上所述,健脾補腎活血方聯合西醫常規療法可有效改善腦梗死患者的臨床癥狀及體征,改善患者氧化應激指標,提高免疫功能,療效確切,且安全性高,值得臨床推廣應用。