清暑益氣湯治療脾虛濕熱型慢性疲勞綜合征的臨床觀察

董林林

(廣東省廣州市白云區中醫醫院,廣東 廣州510470)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)主要表現為慢性持續性或反復發作的體力、腦力疲勞,以及關節疼痛、咽喉腫痛等癥狀,伴有心情郁悶、情緒低落等[1]。近年來,隨著人們生活節奏的加快及工作壓力的增加,CFS人群數量逐年增加。目前CFS的病因及發病機制尚未明確,多數學者認為該病的發生可能與病毒感染、應激等多因素導致神經-內分泌-免疫網絡紊亂密切相關[2-3]。中醫無CFS病名記載,多將其歸于“郁證”“虛勞”“心悸”“不寐”等范疇。脾虛、腎虧、肝實是該病的基本病機,屬于虛實夾雜之證,虛證以脾腎虧虛為主,實證以肝郁氣滯血瘀為要。無論是生理性疲勞(體力性疲勞),還是病理性疲勞(疲勞綜合征),都是機體出于亞健康的一種中間狀態,并隨時間推移而發展為五臟功能失調,氣血耗損[4]。因此,益氣健脾、升發清陽是治療CFS的重要治則。本研究采用清暑益氣湯治療脾虛濕熱型CFS,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年9月在廣州市白云區中醫醫院治療的80例脾虛濕熱型CFS患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男23例,女17例;平均年齡(37.68±3.41)歲;平均病程(1.24±0.17)年。觀察組男26例,女14例;平均年齡(37.72±3.34)歲;平均病程(1.21±0.15)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①符合1994年美國疾病控制中心(CDC)修訂的CFS的診斷標準[5],主要標準必須具備以下2項:A.新近起病的嚴重而虛弱性疲勞,持續至少6個月;B.沒有發現引起疲勞的內科或精神科疾病,如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、神經肌肉疾病、藥物成癮、中毒等。次要標難至少具有以下癥狀中的8種:廣泛的頭痛,肌肉痛,關節痛,發熱,咽喉痛,頸部或腋窩淋巴結疼痛,肌肉無力,輕度勞動后持續24 h以上的倦怠感,精神神經癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等),睡眠障礙,突然發生的疲勞等。②符合《中醫診斷學》中脾虛濕熱型的辨證標準:脾氣虛弱,濕熱內蘊,以食少、腹脹、便溏不爽、身熱不揚、身體困重、舌紅胖、苔黃滑為主要表現[6]。③患者臨床資料完整,無其他重要臟器功能受損。

1.3 排除標準 有酒精或藥物濫用史者;精神意識障礙者;對本研究使用藥物過敏者或惡性心律失常者;腫瘤、血液系統及自身免疫系統疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予諾迪康膠囊(西藏諾迪康藥業股份有限公司,國藥準字Z10980020,0.28 g/粒)口服治療,每次2粒,每日3次,治療3個月。

2.2 觀察組 給予清暑益氣湯加減治療,處方:甘草片6 g,升麻、五味子各9 g,砂仁、青皮各10 g,黃柏、橘皮各12 g,蒼術、茯神、澤瀉、當歸身、黨參片、白術、香薷各15 g,炒神曲20 g,黃芪30 g。顆粒劑,每包用200 m L開水沖服,早晚各服1次,治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》擬訂[7]。痊愈:癥狀基本消失或緩解70%以上;顯效:癥狀緩解50%～70%;有效:癥狀緩解30%～49%;無效:癥狀緩解小于30%。愈顯率＝(痊愈＋顯效)例數/總例數×100%。②中醫證候評分及日常生活能力量表(ADL)評分。中醫證候評分內容如下,主癥:食欲減退,困乏,午后腹脹,大便異常;次癥:神疲懶言,腹痛綿綿,面色萎黃,舌苔薄白。總分為40分,分值越高表示癥狀越嚴重。ADL評分主要評估患者進餐(10分)、洗澡(5分)、穿衣(10分)、修飾(5分)、大小便(20分)、如廁(10分)、床椅轉移(15分)、平地走45 m(15分)、上下樓梯(10分),總分為100分,日常生活活動能力與評估分數呈正相關[8]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組愈顯率為92.50%(37/40),對照組愈顯率為72.50%(29/40),兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾虛濕熱型慢性疲勞綜合征患者臨床療效比較(例)

(2)中醫證候評分及ADL評分比較 治療前,兩組中醫證候評分及ADL評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫證候評分均較治療前降低(P＜0.05),ADL評分均較治療前升高(P＜0.05);觀察組中醫證候評分低于對照組(P＜0.05),ADL評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾虛濕熱型慢性疲勞綜合征患者治療前后中醫證候評分及日常生活能力量表評分比較(分,±s)

表2 兩組脾虛濕熱型慢性疲勞綜合征患者治療前后中醫證候評分及日常生活能力量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

中醫證候評分 日常生活能力量表評分組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 25.33±2.14 8.34±0.81△▲ 64.24±6.39 86.23±7.04△▲對照組 40 25.32±2.19 13.56±1.52△ 64.33±6.45 73.34±7.22△

4 討論

隨著現代人們生活壓力的不斷升高,近年來CFS的發病率逐漸上升,嚴重影響患者的工作、學習和生活。諾迪康膠囊主要成分是從紅景天中提取而來,包含皂苷、酪醇、黃酮類等成分,具有抗衰老、抗寒冷、抗疲勞、提高人體免疫力、改善血液流變學、改善心肌缺血等作用[9]。

中醫將CFS歸于“郁證”“虛勞”“心悸”“不寐”等范疇,病因病機與臟腑氣血陰陽虛衰,久虛不復有關。研究認為,臟腑、陰陽、虛實與CFS的關系較為密切,其中脾氣虧虛是主要病機[10]。脾為后天之本,氣血生化之源,脾主升清,主運化,脾生理功能正常,水谷精微和水液才能正常吸收和輸布,則氣血生化有源。然而在現代高壓生活狀態下,多數人有氣機郁滯、思慮過度的情況,憂思傷脾則致脾虛,日久水液運化失常則濕勝,或飲食不節、嗜食肥甘厚味,損傷脾胃,影響水液代謝。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》詳細論述了其癥因脈治,并提出溫補脾腎、扶正祛邪的治法。

清暑益氣湯出自李東垣所著《脾胃論》,有清暑益氣、健脾利濕之功。方中以白術、茯神為君藥,白術健脾益氣、燥濕利水,茯神健脾滲濕、寧心安神,共奏健脾利濕之功。砂仁溫脾化濕兼理氣,澤瀉利水滲濕,兩藥合用為臣藥。甘草滋陰養血、益氣通陽,升麻解表透疹、清熱解毒、升陽舉陷,五味子斂肺止咳、滋補澀精、補氣歸元,青皮疏肝破氣、消積化滯,黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸,橘皮理氣健脾、燥濕化痰,蒼術燥濕健脾、祛風散寒,當歸身補血活血、調經止痛,黨參補中益氣、和胃生津,香薷發汗解表、和中利濕,炒神曲健脾和胃、消食調中,黃芪補氣固表、利尿托毒。諸藥合用,共奏益氣生津、健脾利濕之功,治療平素氣虛又受暑濕侵擾的患者。現代藥理學研究表明,上述藥物有提高機體免疫力、改善血液循環、調節心血管系統、抗菌、抗病毒等作用[11]。白術根莖含有揮發油,其主要成分為蒼術酮、蒼術醇、白術內酯等,對治療CFS有一定療效[12]。茯神有鎮靜作用[13]。砂仁可擴張血管,抑制胃蛋白酶活性,抑制胃酸分泌,促進腸道運動,有利尿、調節血脂、抗腎結石形成、降血壓、抗動脈粥樣硬化等藥理作用[14]。

本研究結果表明,治療后,觀察組愈顯率高于對照組(P＜0.05);觀察組中醫證候評分低于對照組(P＜0.05),ADL評分高于對照組(P＜0.05)。表明清暑益氣湯可顯著改善脾虛濕熱型CFS患者的臨床癥狀,提高生活質量,值得在臨床中推廣應用。