犀角地黃湯加減治療兒童熱毒熾盛型感染性蕁麻疹30例

王 戌,李 慧

(福建省廈門市中醫院,福建 廈門361000)

蕁麻疹是兒科(≤14歲)臨床常見的一種皮膚過敏性疾病,主要表現為皮膚風團和/或血管性水腫,風團發無定時,時起時止,伴瘙癢,消退后無明顯痕跡。近年來,隨著人們生活環境的改變,蕁麻疹等變態反應性皮膚疾病發病率顯著上升,小兒為稚陰稚陽之體,更易受到內外之邪侵襲[1]。中醫無蕁麻疹病名,根據其臨床表現可歸為“癮疹”“風疹塊”“游風”等范疇,其特征為皮膚瘙癢,搔之出現紅斑隆起,形如豆瓣,堆累成片,發無定處,忽隱忽現,退后不留痕跡[2]。對于該病的治療,西醫多使用抗組胺藥物,停用抗生素等對癥治療,但部分患兒臨床癥狀較重,無法短時間內減輕患兒的痛苦,給患兒家長造成嚴重的心理負擔。本研究采用犀角地黃湯加減治療兒童熱毒熾盛型感染性蕁麻疹,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月廈門市中醫院兒科收治的30例熱毒熾盛型感染性蕁麻疹患兒,其中男18例,女12例;年齡1～13歲,其中0～3歲16例,4～6歲10例,7～13歲4例;病程1～7 d。

1.2 診斷標準 ①符合《中醫病證診斷療效標準》中癮疹的診斷標準:突然發作,皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊,邊界清楚;皮疹時起時落,劇烈瘙癢,發無定處,退后不留痕跡;部分患者可有腹痛、腹瀉,或有發熱、關節痛等癥,嚴重者可有呼吸困難,甚至引起窒息;皮膚劃痕試驗陽性[2]。②符合《中醫臨床診療術語證候部分》中熱毒熾盛證的辨證標準:發熱,口渴喜冷飲,胸腹灼熱,面紅目赤,大便秘結,小便短黃,舌紅苔黃而干,脈數或洪,或指紋紫[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;或同時具有其他疾病但無需特殊處理,且治療對本研究結果無影響者;患兒家長自愿參與本研究,且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 伴有嚴重心、肝、肺、脾、腎等重要臟器疾病者;依從性差,拒絕中藥湯劑治療者;對中藥湯劑中藥物成分過敏者。

2 治療方法

30例患兒均給予犀角地黃湯加減方治療,處方:水牛角9 g,生地黃9 g,赤芍12 g,牡丹皮12 g,柴胡10 g,黃芩片6 g,升麻3 g,防風10 g,玄參6 g,麥冬6 g,甘草片3 g(以上藥物劑量可根據患兒年齡進行加減)。每日1劑,分早晚兩次服用,連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 ①臨床療效。治愈:風團消退,臨床體征消失,不再發作;好轉:風團消退30%,或消退后復發間隔時間延長,瘙癢等癥狀減輕;無效:風團及瘙癢無明顯改善,或風團消退不足30%。總有效率＝(治愈＋好轉)例數/總例數×100%。②藥物不良反應發生情況。

3.2 結果 30例患兒中,治愈18例,好轉12例,無效0例,總有效率為100%。30例患兒在治療過程中均無明顯藥物不良反應發生。

4 討論

蕁麻疹屬于變態反應性皮膚疾病,是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。臨床主要表現為大小不等的風團伴瘙癢,約20%的患兒伴有血管性水腫[4]。慢性蕁麻疹是指風團每日發作或間歇發作,持續時間＞6周[5]。目前該病的發病機制尚不明確,皮膚發生風團主要有免疫和非免疫介導兩種方式。免疫性包括IgE介導和補體系統介導,非免疫性可直接由肥大細胞釋放劑引起或由于花生四烯酸代謝障礙所致[6]。根據《諸福棠實用兒科學》,治療方案主要有兩種[7]:一是消除誘因或可疑原因,有利于蕁麻疹自然消退;二是選擇控制癥狀的藥物應遵循安全、有效和規律使用的原則,旨在完全控制蕁麻疹癥狀,提高患者的生活質量。此時患兒出現的蕁麻疹是機體對抗外邪的反應,患兒本身的感染性疾病尚未得到緩解,祛除誘發因素雖對藥物引發的蕁麻疹有治療作用,但感染尚未得到控制,仍存在發熱、皮疹等癥狀。

中醫認為,該病病機為風寒或風熱外襲,蘊積肌膚,引起營衛失調所致;或邪熱內結,熱毒深陷血分,而致血熱妄行;或飲食失節,損失脾胃,致腸胃濕熱,外蘊肌膚;或素體不足,久病傷陰,內風外擾肌膚而致。本研究納入患兒證型為熱毒熾盛證,其病因病機為初起外感邪熱,熱勢較重,外邪未能及時祛除,進而入里化熱,加之小兒形氣充而未全,臟腑嬌嫩,常不能祛邪外出,故使邪毒深入血分,可見發熱、口渴喜冷飲、面紅目赤等熱毒熾盛之癥;邪毒迫血妄行,致使血不循經,溢出脈外,可見皮膚風團樣皮疹,此時正邪相爭,皮疹時隱時現;熱毒耗傷血中津液,可見大便秘結、小便短黃;舌紅苔黃而干、脈數或洪、指紋紫為熱毒熾盛證候。

犀角地黃湯首載于《備急千金要方》,是清熱解毒、涼血散瘀的經典方劑。原方由犀角(現由水牛角代替)、生地黃、芍藥、牡丹皮組成。方中水牛角苦寒咸,歸心、肝經,清熱解毒,寒而不遏,直入血分為君藥;生地黃甘苦寒,清熱涼血,養陰生津,為臣藥;芍藥苦酸微寒,養血斂陰,助生地黃和營泄熱,牡丹皮苦辛微寒,清熱涼血,活血散瘀,共為佐藥。在犀角地黃湯基礎上加柴胡、黃芩,取仲景小柴胡湯之意[8];升麻辛甘微寒,取其清熱解毒透疹之功;防風辛溫發散,取其散風祛風之功;加麥冬、玄參,以清熱涼血,滋陰降火,養陰生津;甘草調和諸藥。現代藥理學研究表明,水牛角可縮短出血時間,降低毛細血管通透性;生地黃具有抗凝作用,可改善皮膚局部微循環,降低毛細血管通透性;芍藥、牡丹皮能解熱抗炎[9-10]。

本研究結果表明,犀角地黃湯加減治療兒童熱毒熾盛型感染性蕁麻疹臨床療效顯著,且安全性較高,值得臨床推廣應用。